I dokumentet fremmes følgende forslag:
«1. Stortinget ber regjeringen i statsbudsjettet
for 2016 legge frem forslag om at alle jenter/kvinner opp til 26
år får tilbud om gratis HPV-vaksine, inkludert de som tidligere
har takket nei til tilbudet gjennom barnevaksinasjonsprogrammet.
2. Stortinget ber regjeringen vurdere innføring av kjønnsnøytral
vaksinering og komme til Stortinget med et forslag til innføring
av et slikt tilbud.»
Humant papillomavirus (HPV) øker risikoen for flere
kreftformer. Noen av de over 100 ulike HPV-typene er ufarlige og
merkes ikke, mens andre HPV-typer kan føre til celleforandringer
som øker risikoen for blant annet livmorhalskreft hos kvinner. HPV-infeksjon
kan også øke risikoen for andre former for kreft hos både kvinner
og menn. HPV-vaksinen beskytter mot HPV-relaterte kreftformer både
for kvinner og menn. Vaksinen reduserer risikoen for livmorhalskreft
med over 70 prosent. Forslagsstillerne mener derfor at man må benytte
de tilgjengelige virkemidlene, slik at antallet kvinner som får
livmorhalskreft og forstadier til livmorhalskreft, reduseres. Gratis
vaksine til flere årskull og kampanjer for at flere unge jenter
fra 25 år deltar på masseundersøkelsesprogrammet til Kreftregisteret,
er virkemidler som har god effekt. I tillegg mener forslagsstillerne at
kjønnsnøytral vaksinering kan bidra til bedre infeksjonskontroll.
Livmorhalskreft er den tredje største kreftformen som
rammer kvinner globalt, og det er den vanligste kreftformen blant
kvinner under 35 år. Ifølge Nasjonalt folkehelseinstitutt får over
300 kvinner livmorhalskreft i Norge hvert år. I 2013 døde 75 kvinner
av denne sykdommen. Hvert år blir rundt 3 000 kvinner operert for
alvorlige forstadier til livmorhalskreft for å unngå videre utvikling
til kreft. Gravide som tidligere har gjennomgått en slik operasjon,
har økt risiko for å abortere eller for at barnet blir født for
tidlig.
Komiteen, medlemmene fra Arbeiderpartiet,
Marianne S. Bjorøy, Tove Karoline Knutsen, Freddy de Ruiter, Niclas
Tokerud og Karianne O. Tung, fra Høyre, Kristin Ørmen Johnsen, Elisabeth
Røbekk Nørve, Sveinung Stensland og Tone Wilhelmsen Trøen, fra Fremskrittspartiet,
lederen Kari Kjønaas Kjos, Harald T. Nesvik og Morten Wold, fra
Kristelig Folkeparti, Olaug V. Bollestad, fra Senterpartiet, Kjersti
Toppe, fra Venstre, Ketil Kjenseth, og fra Sosialistisk Venstreparti, Audun
Lysbakken, viser til at livmorhalskreft er den tredje største
kreftformen som rammer kvinner globalt, og at det er den vanligste
kreftformen blant kvinner under 35 år. Komiteen viser
til at i 2013 døde 75 kvinner av denne sykdommen, og at hvert år
blir rundt 3 000 kvinner operert for alvorlige forstadier til livmorhalskreft
for å unngå videre utvikling til kreft. Komiteen viser
til tall fra Nasjonalt folkehelseinstitutt (FHI) som viser at over
300 kvinner får livmorhalskreft i Norge hvert år. Komiteen er
derfor enig med forslagsstillerne i at noe bør gjøres for å forebygge
slik at man kan få ned forekomsten av livmorhalskreft.
Komiteen er kjent med at livmorhalskreft
utvikles via Humant papillomavirus (HPV), som gir celleforandringer
og økt risiko for livmorhalskreft hos kvinner. HPV-infeksjon kan
i tillegg øke risikoen for andre former for kreft hos både kvinner
og menn.
Komiteen viser til at HPV-vaksinen
ble innført som en del av det norske barnevaksinasjonsprogrammet
høsten 2009, som et tilbud til jenter i 7. klasse (12 år). Komiteen viser
til Folkehelseinstituttets årsrapport for HPV-vaksiner som viser
at 71 prosent av alle jenter født i 1999 er vaksinert med tre doser,
og at andelen jenter på 12 år som takker ja til tilbudet gjennom
barnevaksinasjonsprogrammet, er økende.
Komiteen er videre kjent med
at HPV-vaksinen beskytter mot HPV-relaterte kreftformer både for kvinner
og menn, og at den kan redusere risikoen for livmorhalskreft.
Komiteen er kjent med at det
finnes to måter å redusere forekomst av livmorhalskreft på. Ved
siden av vaksinering kan det gjennomføres screening. Screening virker
forebyggende gjennom at det kan oppdages forstadier til livmorhalskreft,
og foregår ved at celleprøver (cytologiske prøver) fra livmorhalsen
blir undersøkt mikroskopisk. Komiteen er kjent med
at fra 1995 har screening vært utført som et landsdekkende tilbud
til alle kvinner i alderen 25–69 år.
Komiteen er videre kjent med
at en arbeidsgruppe nedsatt av Helsedirektoratet i 2010 anbefalte igangsetting
av et pilotprosjekt med HPV-test i primærscreening i fire fylker
(Rogaland, Hordaland, Sør-Trøndelag og Nord-Trøndelag). Komiteen viser
til at pilotprosjektet var tenkt å validere alle aspekter ved omlegging
av screeningmetode fra cytologisk prøve til HPV-test. Dersom resultatene
fra en slik pilot tilsier det, er planen at en slik omlegging fra cytologi
til HPV-test skal bli nasjonal standard for denne typen screening. Komiteen viser
til at en HPV-test er mer sensitiv enn cytologisk celleprøve i primærscreening
mot livmorhalskreft.
Komiteen viser til at endringene
i screeningprogrammet, hvor celleprøve skal erstattes med HPV-test,
skal innføres gradvis og under systematisk kontroll, med den hensikt
å opprettholde den høye kvaliteten som screeningprogrammet har per
i dag. For å sikre dette har Kreftregisteret gjort et omfattende
og detaljert arbeid i de fire fylkene. Komiteen er
videre kjent med at implementeringen startet opp 1. februar 2015
på St. Olavs hospital, og i Rogaland og Hordaland fra 1. april 2015.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet,
Senterpartiet og Sosialistisk Venstreparti viser til at
Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten kom med en metodevurdering
på oppdrag fra Nasjonalt folkehelseinstitutt våren 2014, som viser
at HPV-vaksine til jenter i aldersgruppen 16–26 år både er beskyttende
og samfunnsmessig lønnsomt. Konklusjonene i rapportene gir en enda
større trygghet for at innhentingsvaksinasjon vil være et godt sykdomsforebyggende
tiltak. Resultatene fra metodevurderingen tilsier at dersom jenter
mellom 16 og 26 år vaksineres mot HPV, reduseres antallet kvinner
som utvikler forstadier til livmorhalskreft.
Komiteen viser til
at Kunnskapssenteret nylig har levert to rapporter vedrørende HPV-vaksinasjon av
gutter. Komiteen viser videre til at Nasjonalt folkehelseinstitutt
på bakgrunn av disse skal gi en anbefaling om hvorvidt HPV-vaksine
til gutter bør innlemmes i barnevaksinasjonsprogrammet. Det er antatt
at anbefalingen vil foreligge tidligst høsten 2015.
Komiteens flertall, medlemmene
fra Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig Folkeparti og Venstre,
viser til at regjeringen har igangsatt en større satsing på kreftområdet.
Regjeringen vil sørge for raskere diagnose og redusert ventetid
for kreftpasienter. Kreftløftet til regjeringen bygger på konkrete
endringer i organiseringen av norsk kreftbehandling. Den har tre
hovedelementer: tverrfaglige diagnosesentre for alvorlig sykdom
i alle helseregionene i løpet av 2014, standardiserte pakkeforløp
i kreftbehandlingen og bedre samarbeid med fastlegene. Kreftløftet
skal bidra til at pasientene skal få rask og god informasjon om
behandling, slippe medisinsk ubegrunnet venting og unngå å bli kasteballer
i helsetjenesten.
Flertallet viser videre til at
regjeringen jobber med å styrke det forebyggende helsearbeidet gjennom
en ny folkehelsemelding, en egen ungdomshelsestrategi og en primærhelsetjenestemelding,
der deler av dette viktige arbeidet allerede er igangsatt gjennom
økt satsing på rus og psykisk helse, samt økt satsing på helsestasjoner
og skolehelsetjenesten i kommunene. Flertallet vil
videre vise til at det forebyggende helsearbeidet er styrket gjennom
at regjeringen nylig har sendt på høring et forslag om at all tobakk
som selges i Norge, skal ha standardisert og reklamefri emballasje.
Målet er å hindre at barn og unge begynner med tobakk.
Flertallet mener at alt forebyggende
arbeid mot kreft er viktig, og viser til at alle norske kvinner mellom
25 og 69 år innkalles til masseundersøkelse mot livmorhalskreft
hvert tredje år. Flertallet er kjent med at Helse-
og omsorgsdepartementets faglige råd – Nasjonalt folkehelseinstitutt
– i oktober 2014 anbefalte innhentingsvaksinasjon av kvinner opp
til 26 år.
Flertallet viser videre til at
en innlemmelse av gutter vil innebære endring av barnevaksinasjonsprogrammet,
og at det derfor kreves en omfattende faglig vurdering. Videre er flertallet kjent
med at Folkehelseinstituttet først tidligst høsten 2015 vil komme
tilbake til departementet med anbefaling om HPV-vaksine til gutter
bør anbefales i barnevaksinasjonsprogrammet. Flertallet mener
derfor at det vil være naturlig at en avventer denne anbefalingen, før
en tar stilling til en eventuell innføring av kjønnsnøytral vaksinering.
Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet,
Senterpartiet og Sosialistisk Venstreparti viser til at
den rød-grønne regjeringen var svært opptatt av kreftforebygging
og kreftomsorg, og leverte flere forbedringer på feltet. I juni
2013 ble blant annet kreftstrategien «Sammen mot kreft» lansert,
og HPV-vaksinen har vært en del av barnevaksinasjonsprogrammet siden
2009.
Disse medlemmer viser til at
HPV-vaksine og screeningprogram er to måter å forebygge og redusere
antall sykdoms- og forstadietilfeller på. Disse medlemmer mener
disse virkemidlene må sees i sammenheng og være komplementære for
å gi best mulig effekt og beskyttelse for den enkelte. Disse
medlemmer er derfor glad for at pilotprosjektet med HPV-test
nå implementeres under systematisk kontroll.
Disse medlemmer vil påpeke viktigheten av
at forskning som måler effekten av vaksinasjonsprogrammet, vaksinasjonsdekning
og eventuelle vaksinebivirkninger følges opp og styrkes, slik at forskningsresultatene
brukes på en klok og god måte til det beste for befolkningen og
pasienter som er rammet av livmorhalskreft og forstadier til livmorhalskreft.
Disse medlemmer mener vi må ta
i bruk alle tilgjengelige virkemidler for å redusere antall tilfeller
av livmorhalskreft og forstadier av livmorhalskreft. Forskningen
viser at HPV-vaksine for jenter er beskyttende og samfunnsmessig
lønnsom. Flere land har også innført HPV-vaksine for gutter, noe disse medlemmer mener
Norge også bør vurdere når anbefalingen fra Norsk folkehelseinstitutt
foreligger. Disse medlemmer mener gratis vaksine
til flere årskull og en vurdering av kjønnsnøytral vaksinasjon er
en riktig videreutvikling av eksisterende tiltak for å få ned forekomsten
av livmorhalskreft, samt bidra til å forebygge andre HPV-relaterte
kreftformer både for kvinner og menn.
Disse medlemmer fremmer derfor
følgende forslag:
«Stortinget ber regjeringen i statsbudsjettet
for 2016 legge frem forslag om at alle jenter/kvinner opp til 26
år får tilbud om gratis HPV-vaksine, inkludert de som tidligere
har takket nei til tilbudet gjennom barnevaksinasjonsprogrammet.»
«Stortinget ber regjeringen vurdere innføring
av kjønnsnøytral vaksinering og komme til Stortinget med et forslag
til innføring av et slikt tilbud.»
Disse medlemmer viser til Nasjonal kreftstrategi
2013–2017, der ett av fem delmål er at Norge skal bli et foregangsland
innen kreftforebygging. Nasjonale målsettinger skal være å nå WHOs mål
om 25 prosent reduksjon i for tidlig død av ikke-smittsomme sykdommer
innen 2025, at kreftforebygging skal skje på en måte som forebygger
sosial ulikhet i helse, og at screeningprogrammene mot kreft skal
ha dokumentert effekt på sykelighet og dødelighet og minst mulige
bivirkninger eller skade.
Disse medlemmer viser til at
Verdens helseorganisasjon (WHO) har anslått at ett av tre krefttilfeller
kan forebygges. Disse medlemmer viser også til at
i folkehelsemeldingen God helse – felles ansvar er det fastsatt
nasjonale folkehelsemål. Der framgår det at Norge skal være ett
av de tre landene i verden som har høyest levealder, en befolkning
som opplever flere leveår med god helse og trivsel, reduserte sosiale
helseforskjeller, og at vi skal skape et samfunn som fremmer helse
i hele befolkningen. Målene skal bl.a. nås gjennom å redusere tidlig
død og å utjevne sosiale forskjeller i tidlig død. Kreftforebygging
vil være sentralt for å nå disse målene.
Disse medlemmer viser til at
det er slått fast som et delmål i Nasjonal kreftstrategi 2013–2017
å videreføre arbeidet med best mulig deltakelse i programmet for
HPV-vaksine blant unge jenter. Disse medlemmer er
kjent med at HPV-vaksine også er vurdert som nyttig for jenter opp
til 26 år, men at vaksinen er såpass kostbar at det vil kunne forsterke
sosiale helseforskjeller dersom disse må betale HPV-vaksinen selv. Disse
medlemmer ser det som god forebygging å utvide programmet
for HPV-vaksine og gjennomføre opphentingsprogrammet. Dette vil
være en engangskostnad for staten, men et nødvendig forebyggende
tilbud å prioritere.
Disse medlemmer viser til at
masseundersøkelsen mot livmorhalskreft anbefaler at alle kvinner
mellom 25 og 69 år tar en celleprøve fra livmorhalsen hvert tredje
år. Etter at programmet ble etablert, har det vært en
reduksjon i forekomsten av livmorhalskreft på 30 prosent. Over halvparten
av krefttilfellene finnes hos de ca. 20 prosent av kvinnene som
ikke har benyttet seg av screeningtilbudet. I de senere år har færre
kvinner deltatt i screeningprogrammet, spesielt gjelder dette yngre
kvinner. Disse medlemmer viser til at det er et delmål
i Kreftstrategi 2013–2017 å arbeide systematisk for bedre deltakelse
i eksisterende screeningprogrammer, og disse medlemmer vil
understreke nødvendigheten av dette.
Komiteens medlem fra Senterpartiet viser
til at forslagsstillerne påpeker at det haster med å sørge for at
alle jenter/kvinner opp til 26 år får tilbud om gratis HPV-vaksine,
inkludert de som tidligere har takket nei til tilbudet gjennom barnevaksinasjonsprogrammet.
Det er rundt 270 000 jenter opptil 26 år i Norge som ikke har fått
tilbud om gratis HPV-vaksine. Det vil si ni årskull fra de som fylte
18 år i 2014. Hvert årskull teller 30 000 jenter. For hvert år innhentingen
utsettes, er det 30 000 nye jenter som passerer 26 år og som derved
ikke får tilbud om en innhentingsvaksine. Dette medlem mener
et opphentingsprogram derfor ikke kan skje over mange år, men maks
i løpet av 2 år.
Når det gjelder HPV-vaksine til gutter, mener dette
medlem at det er naturlig å avvente rapporten fra Nasjonalt
folkehelseinstitutt.
Forslag fra Arbeiderpartiet, Senterpartiet og Sosialistisk
Venstreparti:
Forslag 1
Stortinget ber regjeringen i statsbudsjettet
for 2016 legge frem forslag om at alle jenter/kvinner opp til 26
år får tilbud om gratis HPV-vaksine, inkludert de som tidligere
har takket nei til tilbudet gjennom barnevaksinasjonsprogrammet.
Forslag 2
Stortinget ber regjeringen vurdere innføring
av kjønnsnøytral vaksinering og komme til Stortinget med et forslag
til innføring av et slikt tilbud.
Komiteen har for øvrig ingen
merknader, viser til representantforslaget og rår Stortinget til
å gjøre følgende
vedtak:
Dokument 8:55 S (2014–2015)
– representantforslag fra stortingsrepresentantene Torgeir Micaelsen,
Tove Karoline Knutsen, Freddy de Ruiter og Karianne O. Tung om utvidet
HPV-vaksinering – vedlegges protokollen.
Jeg viser til brev datert 10. februar 2015 angående
representantforslag om utvidet HPV-vaksinering.
På bakgrunn av anbefaling fra Nasjonalt folkehelseinstitutt
ble HPV-vaksinen innført i det norske barnevaksinasjonsprogrammet
høsten 2009 som et tilbud til jenter i 7. klasse (12 år). I tillegg
til anbefalingen om å innføre HPV-vaksinen til denne aldersgruppen
ble det av Nasjonalt folkehelseinstitutt og Rådet for prioritering
i helsevesenet også anbefalt å gi tilbud om vaksinasjon til jenter
opp til 16 år. Denne anbefalingen ble av budsjettmessige årsaker
den gang ikke tatt til følge. Spørsmålet om utvidelse av HPV-vaksinasjonsprogrammet
er derfor ikke ny for Stortinget.
Nyere forskning tilsier at HPV-vaksinen også
er effektiv for dem som er eldre enn 16 år. På bestilling fra Nasjonalt
Folkehelseinstitutt har Nasjonalt Kunnskapssenter for helsetjenesten
evaluert kostnadseffektiviteten ved å utvide tilbudet om HPV-vaksine
til kvinner opp til 26 år. Kunnskapssenteret konkluderte i mars
2014 med at dette vil være svært kostnadseffektivt.
Det er Nasjonalt folkehelseinstitutt som gir
Helse- og omsorgsdepartementet faglige råd om vaksinespørsmål. Etter
blant annet å ha vurdert Kunnskapssenterets rapporter, har Nasjonalt
folkehelseinstitutt anbefalt innhentingsvaksinasjon av kvinner opp
til 26 år. Helse- og omsorgsdepartementet mottok denne anbefalingen
i november 2014.
Forslaget har budsjettmessige konsekvenser og må
derfor vurderes opp mot andre formål i forbindelse med det ordinære
budsjettframlegget. Som det fremgikk av svarene til komiteen i forbindelse
med behandlingen av statsbudsjettet i oktober 2014, ble provenyeffekten
beregnet til 52-65 millioner kroner per år i to år.
Kunnskapssenteret har nylig levert to rapporter vedrørende
HPV-vaksinasjon av gutter. Rapportene inngår som del av beslutningsgrunnlaget
når Nasjonalt folkehelseinstitutt skal gi råd til departementet om
HPV-vaksine til gutter bør anbefales inn i barnevaksinasjonsprogrammet.
Ettersom en innlemmelse av gutter innebærer en endring av barnevaksinasjonsprogrammet,
kreves en omfattende faglig vurdering. Nasjonalt folkehelseinstitutt
har derfor signalisert at en anbefaling ikke vil foreligge før tidligst høsten
2015.
Kunnskapssenterets rapporter og Nasjonalt folkehelesinstitutts
vurdering vil samlet være et godt grunnlag for å ta stilling til
om vaksinen bør tilbys gutter gjennom barnevaksinasjonsprogrammet.
Jeg vil også ta stilling til om jeg ønsker å fremme saken for Prioriteringsrådet
når vi har mottatt anbefalingen fra Nasjonalt folkehelseinstitutt.
Spørsmålet om en eventuell innføring av kjønnsnøytral
vaksinering vil også måtte vurderes i forbindelse med det ordinære
budsjettframlegget.
Oslo, i helse- og omsorgskomiteen, den
26. mars 2015
Kari Kjønaas Kjos | Elisabeth Røbekk Nørve |
leder | ordfører |