Til Stortinget

1. Sammendrag

Helsedepartementet legger i proposisjonen fram forslag om endringer av bevilgningene under enkelte kapitler på statsbudsjettet for 2003. Under programområde 10 Helsevern fremmes det forslag om økning av utgiftene med netto 1 637 mill. kroner. Inntektene foreslås forhøyet med netto 61,1 mill. kroner. Under programområde 30 Helsevern - folketrygden fremmes forslag om en netto økning på 139,5 mill. kroner.

1.1 Forslag til endringer av bevilgningene under enkelte kapitler

Kap. 701 Forskning og forsøksvirksomhet

Post 21 Spesielle driftsutgifter foreslås satt ned med 1,61 mill. kroner.

Kap. 704 Norsk Pasientskadeerstatning

Post 50 Tilskudd til NPE som statlig fond foreslås økt med 21 mill. kroner.

Kap. 705 Statens helsepersonellnemnd

Post 01 Driftsutgifter foreslås økt med 0,25 mill. kroner.

Post 21 Tilskudd til personell i allmennlegetjenesten og tannhelsetjenesten foreslås satt ned med 2,7 mill. kroner.

Post 61 Tilskudd til turnustjeneste foreslås satt ned med 1,3 mill. kroner.

Post 71 Tilskudd til Nordiska Hälsovårdhögskolan mv. foreslås satt ned med 0,4 mill. kroner.

Kap. 706 Sosial- og helsedirektoratet

Post 1 Driftsutgifter foreslås økt med 3,2 mill. kroner.

Kap. 707 Nasjonalt Folkehelseinstitutt

Post 1 Driftsutgifter foreslås økt med 0,8 mill. kroner.

Kap. 718 Rehabilitering

Post 61 Rehabilitering, helsetiltak for rusmiddelmisbrukere foreslås tilføyd stikkordet "kan overføres" og satt ned med 2 mill. kroner.

Kap. 719 Helsefremmende og forebyggende arbeid

Post 21 Tilskudd til helsefremmende og forebyggende tiltak i helsesektoren foreslås satt ned med 4,8 mill. kroner.

Post 71 Tilskudd til opplysningstiltak, forebyggelse av uønskede svangerskap mv. foreslås satt ned med 0,25 mill. kroner.

Kap. 732 Regionale helseforetak

Post 21 IT og elektronisk samhandling m.m. foreslås satt ned med 1,5 mill. kroner.

Post 70 Tilskudd til helseforetakene foreslås økt med 103,36 mill. kroner.

Post 71 Tilskudd til Helse Øst RHF foreslås økt med 21,436 mill. kroner.

Post 72 Tilskudd til Helse Sør RHF foreslås økt med 12,087 mill. kroner.

Post 73 Tilskudd til Helse Vest RHF foreslås økt med 4,346 mill. kroner.

Post 74 Tilskudd til Helse Midt-Norge RHF foreslås økt med 5,819 mill. kroner.

Post 75 Tilskudd til Helse Nord RHF foreslås økt med 6,312 mill. kroner.

Post 76 Innsatsstyrt finansiering foreslås økt med 1 165 mill. kroner.

Post 77 Refusjon poliklinisk virksomhet ved sykehus foreslås økt med 455 mill. kroner.

Post 91 Opptrekksrenter foreslås satt ned med 55 mill. kroner.

Kap. 739 Andre utgifter

Det foreslås at mindreutgifter til tiltak under post 21 Forsøk og utvikling i sykehussektoren i 2003 kan overføres til 2004 med et samlet beløp på inntil 26 mill. kroner.

Post 75 Kreftbehandling m.m. foreslås satt ned med 100 mill. kroner.

Post 77 Luftambulanse foreslås økt med 5,38 mill. kroner.

Kap. 742 Forpleining, kontroll og tilsyn med psykiatriske pasienter

Post 70 Tilskudd foreslås satt ned med 3 mill. kroner.

Kap. 743 Statlige stimuleringstiltak for psykisk helse

Post 70 Kompetanse, utredninger og utviklingsarbeid foreslås satt ned med 1 mill. kroner.

Kap. 751 Apotekvesenet og legemiddelfaglige tiltak

Post 70 Tilskudd foreslås økt med 6,5 mill kroner.

Kap. 2711 Diverse tiltak i spesialisthelsetjenesten

Post 70 Refusjon spesialisthjelp foreslås økt med 17 mill. kroner.

Post 72 Refusjon tannlegehjelp foreslås satt ned med 37,5 mill. kroner.

Post 76 Private laboratorier og røntgeninstitutt foreslås økt med 80 mill. kroner.

Post 78 Opptreningsinstitusjoner m. fl. foreslås satt ned med 3,36 mill. kroner.

Kap. 2750 Syketransport mv.

Post 71 Skyssvederlag for leger mv. foreslås satt ned med 33 mill. kroner.

Post 75 Logopedisk og ortoptisk behandling foreslås økt med 5 mill. kroner.

Post 77 Syketransport foreslås satt ned med 58,4 mill. kroner.

Kap. 2751 Legemidler mv.

Post 70 Legemidler foreslås satt ned med 370 mill. kroner.

Post 72 Sykepleieartikler foreslås satt ned med 32 mill. kroner.

Kap. 2752 Refusjon av egenbetaling

Post 70 Refusjon av egenbetaling, egenandelstak 1 foreslås økt med 309 mill. kroner.

Post 71 Refusjon av egenbetaling, egenandelstak 2 foreslås satt ned med 80 mill. kroner.

Kap. 2755 Helsetjeneste i kommunene

Post 71 Refusjon fysioterapi foreslås økt med 142 mill. kroner.

Kap. 2790 Andre helsetiltak

Post 70 Bidrag, lokalt foreslås økt med 91,5 mill. kroner.

Post 72 Sykebehandling i utlandet foreslås økt med 109,3 mill. kroner.

Kap. 3739 Behandlingsreiser til utlandet m.m.

Post 04 Tilbakebetaling fra Sør-Trøndelag fylkeskommune Nye St. Olav (RIT 2000) foreslås bevilget med 53,6 mill. kroner.

Kap. 5577 Avgift til staten av apotekenes omsetning

Post 70 Avgift foreslås økt med 2,5 mill. kroner.

Kap. 5578 Avgift på farmasøytiske spesialpreparater

Post 70 Registreringsavgift foreslås økt med 5 mill. kroner.

2. Komiteens merknader

Når det gjelder kapitler og poster som ikke er omtalt nedenfor, har komiteen ingen merknader og slutter seg til de fremlagte forslagene.

Kap. 704 Norsk Pasientskadeerstatning

Komiteen, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Bjarne Håkon Hanssen, Britt Hild­eng, Asmund Kristoffersen og Gunn Olsen, fra Høyre, Beate Heieren Hundhammer, Bent Høie og Elisabeth Røbekk Nørve, fra Fremskrittspartiet, lederen John I. Alvheim og Harald T. Nesvik, fra Sosialistisk Venstreparti, Olav Gunnar Ballo og Sigbjørn Molvik, fra Kristelig Folkeparti, Åse Gunhild Woie Duesund og Per Steinar Osmundnes, og fra Senterpartiet, Ola D. Gløtvold, viser til at Stortinget ved behandlingen av St.prp. nr. 1 (2002-2003) ba Regjeringen om å ta initiativ til en gjennomgang av ordningen med pasientskadeerstatning og legge resultatet frem for Stortinget.

Proposisjonen gir en foreløpig konklusjon fra evalueringen av Norsk Pasientskadeerstatning og forslag til tiltak i oppfølgingen. Statskonsults rapport så langt omfatter service og behandlingstid. Komiteen viser til at hovedmålet om å gjøre det lettere å få erstatning blir bekreftet realisert av samtlige informanter. Komiteen viser til at sluttrapport fra Statskonsult vil foreligge i januar 2004, og at Regjeringen varsler at den vil komme tilbake i vårsesjonen 2004 med en samlet vurdering av evalueringen og eventuelle forslag til endringer. Komiteen vil avvente en slik tilbakemelding.

Kap. 732 Regionale helseforetak

Post 70 Tilskudd til helseforetakene

Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet viser til sine merknader i Budsjett-innst. S. nr. 11 (2003-2004) der disse medlemmer peker på de store akkumulerte underskudd helseforetakene drar med seg inn i 2004 som vil bidra til å redusere foretakenes muligheter til å utnytte sin kapasitet fullt ut og til ny økning av ventetiden. Disse medlemmer fremmer derfor forslag om å øke den samlede bevilgning til helseforetakene med 1,5 mrd. kroner slik at kapasiteten kan utnyttes fullt ut. Tilleggsbevilgning vil også gi foretakene større handlefrihet ved avslutning av regnskapet for 2003, noe som kan gi større handlingsrom i budsjettet for 2004.

Komiteens medlem fra Senterpartiet vil viser til sine merknader i Budsjett-innst. S. nr. 11 (2003-2004) der Senterpartiet gjennom sitt alternative budsjettforslag ønsker å styrke helseforetakenes økonomi, samtidig som dette medlem viser til at balansekravet til de regionale helseforetakene utsettes til 2006. Dette medlem viser også til Senterpartiets forslag i Dokument nr. 8:10 (2003-2004) om dekning av opparbeidet gjeld i helseforetakene for 2002 og 2003. Senterpartiet ønsket en rask behandling av dette forslaget, men dette vil først skje i 2004, og dette medlem mener derfor det er nødvendig å avklare noe av gjeldssituasjonen for helseforetakene allerede nå. Dette medlem vil understreke at Dokument nr. 8:10 (2003-2004) presiserer at ekstraordinær gjeldssanering ikke skal oppfattes som en aksept for budsjett­overskridelser, og derfor bes det om at departementet gjennom sitt forarbeid til et forslag om gjeldssanering klargjør at et eventuelt overforbruk ikke blir dekket.

Dette medlem mener at en slik klargjøring og eventuell grenseoppgang i forhold til endelig gjeldsoppgjør bør gjøres i forbindelse med behandlingen av en endelig gjeldssanering jf. Dokument nr. 8:10 (2003-2004), og vil derfor i denne omgang fremme forslag om at helseforetakene får slettet gjeld/opparbeidet underskudd med 1,5 mrd. kroner, og at den samlede bevilgningen til helseforetakene for 2003 økes med dette beløpet.

Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet og Senterpartiet fremmer følgende forslag:

"I statsbudsjettet for 2003 gjøres følgende endring:

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti, viser til at regjeringspartiene og Arbeiderpartiet i forbindelse med behandlingen av St. prp. nr. 1 (2003-2004) er blitt enige om å utsette balansekravet for de regionale helseforetakene til 2005.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti støtter denne utsettelsen.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti, viser til at akkumulert driftsunderskudd i årene 2002 og 2003 i foretakene derfor ikke skal dekkes inn før etter at balanse er gjenopprettet, dvs. etter år 2005. Flertallet er også kjent med at bare deler av helseforetakenes akkumulerte driftsunderskudd utgjøres av rentebærende gjeld. Forslaget fra Fremskrittspartiet vil derfor ikke ha konsekvenser for foretakenes driftssituasjon i 2004. Flertallet vil også vise til at foretaksmodellen bygger på et system med ansvarlig styrer. Et system hvor driftsunderskudd blir etterbevilget av Stortinget, vil undergrave ansvarligheten i foretakene. Dette vil også eventuelt belønne de foretakene som ikke forholder seg til de rammene som er gitt av Stortinget, og dermed også undergrave modellen. Fremskrittspartiets forslag vil dermed ikke føre til økt behandlingskapasitet. Det vil imidlertid føre til at vi risikerer å få mindre pasientbehandling ut av de pengene som bevilges til formålet.

Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet og Senterpartiet viser til at alle de fem regionale foretakene har akkumulerte underskudd som delvis betjenes av driftskredittene innen den gitte kredittramme på 3,4 mrd. kroner. Det synes åpenbart for disse medlemmer at et akkumulert underskudd ved utgangen av 2003 på 2,2 mrd. kroner vil gi en betydelig rentebelastning for foretakene i 2004 og dermed influere på driftssituasjonen og pasientbehandlingen.

Disse medlemmer stiller seg uforstående til en påstand om at sletting av gjeld skulle gi mindre pasientbehandling. Disse medlemmer viser til at foretakene fra de overtok i 2002 fikk med seg et driftsunderskudd fra fylkeskommunene på hele 800 mill. kroner som i løpet av 2002-2003 er akkumulert til 2,2 mrd. kroner. Disse medlemmer vil sterkt tilbakevise at en tilleggsbevilgning vil undergrave ansvarligheten i foretakene. En slik påstand er uhørt. Virkeligheten er vel den, etter disse medlemmers mening, at foretakene har vært grovt underbudsjettert og i tillegg stått overfor store effektiviseringskrav som inklusiv 2004 er på hele 1,7 mrd. kroner. Disse medlemmer vil hevde at en tilleggsbevilgning i 2003 på 1,5 mrd. kroner er helt nødvendig om foretakene skal kunne opprettholde behandlingskapasiteten på 2003- nivå.

Post 76 Innsatsstyrt finansiering

Komiteen viser til at budsjettvedtaket for 2003 forutsatte at aktiviteten holdt seg på 2002-nivå. Basert på aktivitetstall fra 2. tertial indikerer prognoser fra SINTEF Unimed ifølge departementet en reell vekst i aktiviteten på 5 prosent. Komiteen viser til Regjeringens redegjørelse for dette i St.prp. nr. 1 (2002-2003). Komiteen slutter seg til at det tas høyde for dette og tilleggsbevilges 1 015 mill. kroner. I tillegg foreslås det en etterbevilgning for 2002 på 150 millioner kroner.

Komiteen viser til at departementet foreslår å redusere enhetsprisen fra 29 931 kroner og ned til 29 308 kroner tilsvarende en utbetaling på om lag 350 mill. kroner. Komiteen viser videre til at departementet også i forslag til Revidert nasjonalbudsjett for 2003 varslet at det ville komme tilbake til justering av enhetsprisen i omgrupperingsproposisjonen, dvs. proposisjonen som nå er lagt fram.

Komiteen understreker at den enhetspris som Stortinget vedtok i desember 2002 for budsjettåret 2003, er lagt til grunn i alle helseforetakenes driftsrammer og budsjett for 2003. Komiteen mener derfor at den enhetsprisen som gjelder når helseforetakene lager sine budsjett og utfører pasientbehandling med bakgrunn i dette, må gjelde gjennom hele 2003. Å endre den pris sykehusene får for utført pasientbehandling, ved å vedta nye enhetspriser med tilbakevirkende kraft, blir ganske uhåndterlig og gir sykehusene forverrede og unødig usikre driftsbetingelser.

Komiteen viser til at det bør gjøres grundige analyser av årsaken til økt DRG-indeks, og at det forutsettes at de regionale helseforetakene trekkes inn i dette arbeidet. Komiteen vil selvsagt understreke at om det skulle ha forekommet feil koding som gir utslag i uberettiget merinntekt for helseforetakene, så må dette selvsagt ryddes opp i for de tilfeller dette måtte gjelde, uten noen form for generell nedsettelse av verken enhetspris eller DRG-vekter. Komiteen må forutsette at sykehusenes kodepraksis er fullstendig etterprøvbar og utslagene kvantifiserbare.

Komiteen må også forutsette at når nye DRG-vekter utgis, så må disse gjelde for det arbeidet helseforetakene utfører, og det økonomiske oppgjøret mellom foretak og stat må følge dette.

Komiteen mener at helseforetakenes driftsrammer må være mest mulig forutsigbare, og at utgifter knyttet til reell pasientbehandling må finansieres innenfor det forutsatte regelverk. Samtidig er det et grunnleggende prinsipp at det gjennom ISF-ordningen kun gis oppgjør for reell pasientbehandling. Komiteen mener imidlertid at den spesielle situasjonen som har oppstått i 2003, tilsier at enhetsprisen ikke settes ned slik Regjeringen har foreslått, og at bevilgningen på kapittel 732, post 76 derfor økes med 350 mill. kroner. Enhetsprisen på 29 931 kroner, som varslet i St.prp. nr. 1 (2002-2003), forutsettes lagt til grunn for avregningsoppgjøret for 2003. Samlet vil det bli utbetalt inntil 350 mill. kroner for økt DRG-indeks.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre og Kristelig Folkeparti, vil imidlertid med bakgrunn i Budsjett-innst. S. nr. 11 (2003–2004) fra sosialkomiteen og budsjettavtalen mellom Arbeiderpartiet og regjeringspartiene følge opplegget for ISF for hele 2004 slik det fremkommer av St. prp. nr. 1 (2003-2004), med Tillegg nr. 6 (2003-2004) og Budsjett-innst. S. nr. 11 (2003-2004).

Flertallet legger dette til grunn og foreslår at kap. 732 post 76 økes med 350 mill. kroner i tillegg til den økning som er foreslått i St.prp. nr. 21 (2003-2004).

Komiteen fremmer følgende forslag:

"I statsbudsjettet for 2003 gjøres følgende endring:

3. Forslag fra mindretall

Forslag fra Fremskrittspartiet og Senterpartiet:

I statsbudsjettet for 2003 gjøres følgende endring:

4. Komiteens tilråding

Komiteens tilråding fremmes av en samlet komité med unntak av forslaget til endring av kap. 732 post 70 som fremmes av Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti.

Komiteen har ellers ingen merknader, viser til proposisjonen og rår Stortinget til å gjøre slike

vedtak:

I

I statsbudsjettet for 2003 gjøres følgende endringer:

Fullmakter til å overskride gitte bevilgninger

II

Overførbare midler

Stortinget samtykker i at

• 1. bevilgningen under kap. 718 post 61 Rehabilitering, helsetiltak for rusmiddelmisbrukere, påføres stikkordet "kan overføres".

• 2. inntil 26 mill. kroner, knyttet til erstatningsoppgjør for stråleskader og til forberedelse og gjennomføring av rusreformene under kap. 739 post 21 Forsøk og utvikling i sykehussektoren, kan overføres til 2004 utover de midler som kan overføres i henhold til bevilgningsreglementet.

Oslo, i sosialkomiteen, den 11.desember 2003