Komiteens merknader
Komiteen, medlemmene fra Arbeiderpartiet,
Hilde Kristin Holtesmo, Ingvild Kjerkol, Hege Haukeland Liadal,
Tuva Moflag og Tellef Inge Mørland, fra Høyre, Erlend Larsen, Mari
Holm Lønseth, Sveinung Stensland og Camilla Strandskog, fra Fremskrittspartiet,
Kari Kjønaas Kjos og Morten Stordalen, fra Senterpartiet, Kjersti
Toppe, fra Sosialistisk Venstreparti, Nicholas Wilkinson, fra Venstre, Carl-Erik
Grimstad, og fra Kristelig Folkeparti, lederen Geir Jørgen Bekkevold,
viser til forslaget i Dokument 8:180 S (2020–2021) om bedre vaksine
mot HPV og kjønnsvorter. Statsråden har uttalt seg om forslaget
i brev til komiteen av 27. april 2021. Brevet følger som vedlegg
til denne innstillingen. Det er kommet inn syv skriftlige innspill
til saken.
Komiteen viser til at Norge
gjennom barnevaksinasjonsprogrammet tilbyr en vaksine mot de fem
vanligste kreftfremkallende HPV-typene. Cervarix, som er vaksinen
som tilbys i dag, gir god beskyttelse. HPV er en forkortelse for
humant papillomavirus, som er en seksuelt overførbar infeksjon.
De fleste typene HPV-virus er ufarlige og forårsaker ingen symptomer.
HPV er svært vanlig, og det antas at omtrent 20 pst. av befolkningen har
dette naturlig i kroppen. Noen HPV-virus kan imidlertid føre til
celleforandringer og følgelig kreft i livmorhals, munnhule og endetarm.
HPV forekommer like ofte hos menn som hos kvinner og forekommer
aller hyppigst hos ungdom.
Komiteen viser til at Danmark
og Sverige har kjøpt en HPV-vaksine som også beskytter mot virus
som gir kjønnsvorter, Gardasil 9. Voksne som velger å kjøpe vaksine
mot HPV, blir anbefalt å ta Gardasil 9. Norge har valgt å ikke kjøpe
denne vaksinen til barnevaksinasjonsprogrammet.
Komiteen viser til forslaget
om at Cervarix mot HPV erstattes med Gardasil 9, eller andre nye
vaksiner som også beskytter mot kjønnsvorter, i barnevaksineringsprogrammet.
Det er kommet inn syv høringsinnspill til komiteen, hvor alle er
positive til å endre til en vaksine som også beskytter mot kjønnsvorter.
Flere av høringsinstansene påpeker at dette allerede er gjort i Danmark
og Sverige.
Komiteen er opptatt av at vaksiner
utvikles over tid, og mener det er viktig at Norge følger med og
til enhver tid jobber med å få til prisreduksjon på nye og bedre
vaksiner. Komiteen ser
at Folkehelseinstituttet i sitt anbud om HPV-vaksine ikke har tatt
med kostnaden knyttet til kjønnsvorter i sin samfunnsøkonomiske
vurderingnår det gjelder HPV. Det estimeres i dag at den årlige
kostnaden for behandling av kjønnsvorter er mellom 20 og 40 mill.
kroner årlig.
Komiteens flertall,
medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet, Venstre og Kristelig Folkeparti,
viser til at formålet med å inkludere HPV-vaksinen i barnevaksinasjonsprogrammet
er å beskytte mot HPV-relatert kreft. Cervarix gir like god beskyttelse
(opp mot 90 pst.) mot forstadier til livmorhalskreft som Gardasil.
Cervarix gir direkte beskyttelse mot de to HPV-typene som forårsaker
mer enn 70–75 pst. av krefttilfellene i Norge.
Flertallet viser til at statsråden
i sitt svar til komiteen presiserer at i vaksineanbudet der Cervarix
vant i 2016, ble kvalitet (effekt og sikkerhet) vektet 70 pst.,
og pris ble vektet 30 pst. Vaksinene ble vurdert som like gode i
forhold til kriteriene som var satt for vurdering av kvalitet, dvs.
beskyttelse mot HPV-relatert kreft, uavhengig av HPV-type. Beskyttelse
mot kjønnsvorter ble også vurdert, men var ikke avgjørende for hvilken
vaksine som vant anbudet. I anbudet som ble gjennomført i 2020,
fikk Norge kun tilbud fra GSK med vaksinen Cervarix.
Komiteens medlemmer
fra Arbeiderpartiet og Sosialistisk Venstreparti viser til skriftlig
spørsmål fra representanten Nicholas Wilkinson til helse- og omsorgsminister
Bent Høie om valg av vaksine mot HPV, jf. Dokument nr. 15:1482 (2020–2021). Disse medlemmer viser
til statsrådens svar og mener det virker som om Norge har kjøpt
Cervarix bare på grunn av pris. Gardasil 9 er ikke svært dyr, og
ifølge Felleskatalogen er prisen 33 pst. høyere enn for Cervarix.
Disse medlemmer påpeker at
flere leger betaler for Gardasil 9 i stedet for Cervarix, som er
i barnevaksinasjonsprogrammet, til egne barn, siden de vet at Gardasil
9 beskytter bredere. Disse
medlemmer viser til NRK-saken om at «leger betaler for annen
vaksine til egne barn».
Disse medlemmer mener at Norge
ikke bør spare på småpengene når vi kan tilby effektiv og bredere beskyttelse
til våre barn. Disse
medlemmer fremmer derfor følgende forslag:
«Stortinget
ber regjeringen sørge for at vaksinen Cervarix mot HPV i barnevaksineringsprogrammet
erstattes med vaksinen Gardasil 9 eller andre nye vaksiner som også
beskytter mot kjønnsvorter.»
Komiteens flertall,
medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet, Venstre og Kristelig Folkeparti,
merker seg at Arbeiderpartiet og Sosialistisk Venstreparti ønsker
at valg av vaksiner skal gå fra å være et faglig til å bli et politisk
spørsmål. Flertallet viser
til at vaksinasjonsprogrammet fungerer etter hensikten. Norge har
høy vaksinasjonsdekning for HPV-vaksinen. En ny studie fra Folkehelseinstituttet anslår
at livmorhalskreft kan være nesten utryddet i Norge innen 2039.
Komiteens medlem
fra Senterpartiet mener det finnes gode medisinske grunner
for å tilby en vaksine som også beskytter mot kjønnsvorter. Samtidig mener dette medlem at
det er problematisk dersom Stortinget skal vedta hvilken vaksine
som skal tilbys i barnevaksinasjonsprogrammet, særlig dersom det
kun er én tilbyder av vaksinen. Da risikerer man at myndighetene
må akseptere en hvilken som helst pris på vaksinen og dermed havne
i en situasjon der ressursbruken ikke svarer til helsegevinsten
ved vaksinen. Dette vil være i strid med prinsippene for prioritering
i helsevesenet, som er vedtatt av Stortinget.
Dette medlem mener at avveiningen
mellom den medisinske gevinsten og ekstrakostnadene ved en slik
vaksine ikke bør gjøres av Stortinget, men følge det normale systemet
for prioriteringer i helsetjenesten. Det innebærer å gjennomføre
en såkalt metodevurdering for å avgjøre hvor stor helsegevinst en
slik vaksine vil medføre, og hvilken kostnad man dermed kan akseptere.
På denne bakgrunnen er det mulig å utvide formålet med HPV-vaksinen
til også å omfatte beskyttelse mot kjønnsvorter og å gjennomføre
en prisforhandling med leverandøren. Dette medlem viser til høringsinnspill fra
Nasjonal faggruppe for gynekologisk patologi i Den norske patologforening,
som mener at myndighetene bør vurdere innføring av Gardasil 9 i
barnevaksinasjonsprogrammet dersom prisen på Gardasil 9 reduseres.
På denne bakgrunn
fremmes følgende forslag:
«Stortinget
ber regjeringen sikre at det gjennomføres en metodevurdering på
vaksine som beskytter mot både HPV-relatert kreft og kjønnsvorter,
og på den bakgrunn vurdere å tilby en slik vaksine i barnevaksinasjonsprogrammet.»
Komiteens medlemmer
fra Arbeiderpartiet, Senterpartiet og Sosialistisk Venstreparti vil
påpeke at det er en klar kobling mellom HPV-infeksjon og kreft i
munnhule, svelg, penis og anus. I en treårsperiode frem til 2019
fikk jenter opp til 27 år tilbud om gratis HPV-vaksine. Guttene
fikk ikke samme tilbud. Disse
medlemmer viser til høringsinnspill som antyder at 100 gutter
i hvert årskull vil utvikle kreft som følge av HPV, og vaksinen
vil følgelig kunne beskytte 100 gutter i hvert årskull. Ved å gi
HPV-vaksine til 10 årskull med gutter, kan man forebygge inntil
1000 tilfeller av kreft hos menn. Disse medlemmer vil på denne
bakgrunn understreke betydningen av at vaksinen tilbys gratis til
gutter opp til 27 år i en begrenset periode, slik det ble gjort
for jentene.