Regjeringens budsjettforslag

Stortingets vedtak om budsjettramme 16

Ved vedtak i Stortinget 25. november 2004 er netto utgiftsramme for rammeområde 16 fastsatt til 94 462 549 000 kroner.

Generelt

Helse- og omsorgsdepartementets samlede budsjettforslag for 2005 er på om lag 96,9 mrd. kroner. Dette fordeler seg med 77,1 mrd. kroner på programområde 10 Helse og omsorg og 19,8 mrd. kroner på folketrygdens programområde 30 Stønad ved helsetjenester. Budsjettforslaget innebærer en økning i løpende priser på 10,1 prosent, eller om lag 8,9 mrd. kroner sammenliknet med saldert budsjett for 2004. Økningen inkluderer 2,3 mrd. kroner i overføring som følge av oppgavefordelingen mellom nyopprettede Arbeids- og sosialdepartementet og Helse- og omsorgsdepartementet.

Generelle merknader fra Høyre og Kristelig Folkeparti

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti viser til at Regjeringen setter pasienten i sentrum for sin helsepolitikk. Disse medlemmer mener at det er viktig at helsetjenesten tilbyr kvalitativt gode behandlingstilbud til alle, herunder et likeverdig tilbud av helsetjenester uavhengig av diagnose, bosted, personlig økonomi og den enkeltes livssituasjon, tilpasset den enkelte.

Disse medlemmer vil understreke at frivillige og private aktører er et viktig supplement og korrektiv til den offentlige helse- og omsorgssektoren.

Disse medlemmer er positive til at det legges vekt på å tilby brukerne tjenester i sitt nærmiljø.

Disse medlemmer mener at Regjeringens forebyggende folkehelsearbeid bidrar til å redusere helserisiko og til å bedre helsen til den enkelte.

Ved vurdering av nye former for bio- og genteknologi mener disse medlemmer det er riktig å legge "føre var-prinsippet" til grunn.

Disse medlemmer er fornøyd med at den styrkede bevilgningen til opptrappingsplanen for psykisk helse for 2005 medfører at planen er i rute.

Regjeringen prioriterer dem som trenger det mest, og sammen med styrkingen av tjenestetilbudet og bevilgningen til psykisk helse, kommer en styrking av behandlings- og helsetilbudet til personer med rusproblemer. Disse medlemmer har merket seg at både lavterskel helsetiltak og legemiddelassistert rehabilitering styrkes, samtidig som de medikamentfrie behandlingstiltakene videreutvikles for å gi et tverrfaglig behandlingstilbud av høy kvalitet. Disse medlemmer understreker at det er viktig at den enkelte rusmiddelmisbruker blir møtt med et helhetlig behandlings- og omsorgstilbud med oppfølging i nærmiljøet.

Disse medlemmer viser til at det høsten 2004 ble innført en individuell frist for behandling av pasienter med rett til nødvendig helsehjelp. Disse medlemmer mener at dette vil sikre trygghet for behandling i rett tid og bidra til økt fokus på prioritering i helsetjenesten.

Disse medlemmer mener at god samhandling mellom alle nivå er avgjørende for å sikre at alle opplever at helsetjenesten er til for dem, uansatt aktør. Disse medlemmer er positive til Regjeringens initiativ til å utvikle bedre løsninger for samspillet mellom 1.- og 2.-nivå i helsetjenesten. Disse medlemmer er opptatt av at Regjeringen vil stimulere til at private og frivillige helsetilbud utnyttes i samspill med den offentlige helsetjenesten.

Regjeringen legger opp til at det høye aktivitetsnivået ved sykehusene i 2004 kan videreføres på om lag samme nivå i 2005. Aktiviteten ved sykehusene i 2004 har ført til ytterligere reduksjon i ventetidene. Disse medlemmer viser til at siden staten overtok eieransvaret for spesialisthelsetjenesten i 2002, har det totalt sett vært en nedgang i gjennomsnittlig ventetid til behandling på over 20 prosent. Disse medlemmer mener at en god utnyttelse av ressursene i helsesektoren er nødvendig for å frigjøre flere ressurser til pa­sientbehandling. Disse medlemmer mener at å satse på forskning og å gi muligheter for spesialisering er nødvendig for å styrke behandlingstilbudet. Disse medlemmer viser til at Regjeringen og Kommunenes Sentralforbund har inngått en forpliktende avtale om fremtidig utvikling av de kommunale pleie- og omsorgstjenestene med fokus på kvalitet. Viktige målsettinger er å samarbeide for å utvikle kvaliteten på tjenestene gjennom bedre ledelse og organisering, bedre saksbehandling og etablering av kvalitetssystemer.

Generelle merknader fra Arbeiderpartiet

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet ser med bekymring på at sykehusene ligger an til et underskudd på om lag 2,2. mrd kroner for 2004. Regjeringens forslag til budsjett innebærer at sykehusene for 2005 får om lag samme bevilgningsnivå som i år. Disse medlemmer konstaterer at Regjeringen dermed legger opp til at sykehusene må kutte sine budsjetter neste år med 2,2 mrd. kroner for å komme i balanse. Disse medlemmer er enige i at en skal opprettholde kravet om en drift i balanse innen utgangen av 2005, og foreslår derfor i sitt alternative budsjett å styrke sykehusenes økonomi med 1,5 mrd. kroner slik at det er mulig for sykehusene å innfri dette kravet uten at pasienter fratas viktige tilbud. Disse medlemmer mener at det er mulig å effektivisere sykehusene uten at pasientene rammes, men Regjeringens forslag vil måtte føre til drastiske kutt i pasient-behandlingen.

Disse medlemmer har registrert at omstillingsarbeidet innenfor akuttberedskap og fødselsomsorgen har skapt uro og usikkerhet. Disse medlemmer har merket seg at Regjeringen åpner for å kunne godta nedleggelse av lokalsykehus ut fra hensynet til forsvarlig ressursbruk. Disse medlemmer mener det ikke er akseptabelt at trang økonomi tvinger fram stengte avdelinger og redusert pasienttilbud. Det er viktig å rette opp de skjevheter som finnes i den regionale fordelingen mellom helseregionene. Det er et offentlig ansvar at alle som trenger sykehusbehandling, får det. Verken lommebok eller bosted skal avgjøre hvilke tilbud som gis, eller kvaliteten på dem.

Disse medlemmer vil sikre lave egenandeler for helsetjenester og vil derfor kun prisjustere egenandelstak 1. Disse medlemmer mener at Regjeringens forslag om å innføre en ny egenandel for fysioterapi på grunnlag av diagnoselisten i stønadsforskriften § 3 vil ramme alvorlig syke og kronikere, og aksepterer ikke dette forslaget.

Disse medlemmer ønsker å bidra til sikring av et lavt egenandelstak for helsetjenester. De som har omfattende helseproblemer og store behov for helsehjelp og legemidler, må ikke rammes. Egenandelstaket må sikre at de deler av befolkningen med størst helseproblemer ikke hindres i å få legehjelp og riktige medisiner til rett tid. Disse medlemmer mener at egenandelstaket nå er på et fornuftig nivå, og at kun en prisjustering er naturlig.

Disse medlemmer finner ikke å kunne foreta en forsvarlig omprioritering innen den budsjettramme flertallet har bevilget til helseformål i Stortingets vedtak om budsjettramme 16, og viser til Arbeiderpartiets forslag i Budsjett-innst. S. I (2004-2005).

Generelle merknader fra Fremskrittspartiet

Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet kan ikke akseptere den sosiale profilen til det forslag til statsbudsjett for 2005 som Regjeringen har fremlagt. Den skyhøye egenandelen med 8 prosent økning på vanlig lege- og psykologkonsultasjon, samt økning av egenandelen for fritt sykehusvalg og fremfor alt en økning på nærmere 1 000 kroner på frikorttaket, er en omprioritering mellom svake grupper som bidrar til å svekke livskvaliteten for mange kronikere og lavt bemidlede grupper med store helseutgifter som allerede har en vanskelig økonomisk situasjon. Dette er et stort paradoks i dagens Norge, der det å være et rikt land er blitt en begrensning i arbeidet for å hjelpe de mange som trenger det, og der ytelser til svake grupper reduseres og omfordeles. Fremskrittspartiet vil i sitt alternative budsjett gå imot enhver økning av egenandelene som i realiteten nå må betraktes som skatt på sykdom.

Slik disse medlemmer ser det, er helseforetakene nå inne i en kritisk økonomisk fase som truer hele sykehusreformen, en utvikling som disse medlemmer verken vil eller kan medvirke til. Foretakene vil ved utgangen av 2004 ha en opparbeidet gjeld på i overkant av 4 mrd. kroner, og det er stilt krav om budsjettbalanse i 2005. Etter at foretakene i 2002 og 2003 hadde økt pasientbehandlingen i snitt på 5 prosent, viser driftsresultatet så langt i 2004 at det ikke blir noen økning av pasientbehandlingen i det hele tatt, noe som i særlig grad skyldes at den innsatsbaserte finansieringsdelen ble redusert fra 60 til 40 prosent.

Det Regjeringen kaller for satsing på helse, utgjør til sammen 70 mill. kroner, idet salderingen av budsjettet med Arbeiderpartiet for inneværende år på 500 mill. kroner ikke er videreført i det foreliggende budsjett. Opprettholdes således kravet om budsjettbalanse i 2005, vil det bety en kraftig reduksjon av sykehusenes behandlingstilbud som vil få konsekvenser når det gjelder personale samt ventetid og ventelister. En slik utvikling kan ikke Fremskrittspartiet være med på, og legger derfor inn tilstrekkelige midler i sitt alternative budsjettforslag samt øker stykkprisen fra 40 til 60 prosent, noe som vil medføre at helseforetakene i 2005 kan øke sin pasientbehandling tilsvarende økningen for 2002 og 2003.

Disse medlemmer vil i denne sammenheng peke på at vi fremdeles har 200 000 pasienter i behandlingskø, og at ventetiden fremdeles ligger på ca. 100 dager, noe som ikke bør være akseptabelt. Fremskrittspartiet vil i høst fremme forslag om å redusere en betydelig del av foretakenes gjeld over inneværende års budsjett. Fremskrittspartiet mener videre at det er helt nødvendig å utsette budsjettbalansen fra 2005 til 2006. Med disse grep fra Fremskrittspartiet vil vi igjen komme tilbake til normal økt produksjon av pasientbehandling fra 1. januar 2005.

Disse medlemmer har etter mange års kamp omsider lyktes i å endre det lovmessige ansvar for behandling og rehabilitering av narkomane ved å flytte dette ansvaret over fra sosiallovgivningen til helselovgivningen, og helseforetakene har derfor fra 1. januar 2004 hatt ansvaret for behandling og rehabilitering av narkomane. Selv om en må forvente en visst tidsbruk før foretakene er à jour med sin rusbehandling, vil disse medlemmer påpeke at også når det gjelder rusbehandling er ressursene i foretakene altfor knappe, slik at man også med statlig ansvar har opparbeidet lange ventelister for behandling og rehabilitering av narkomane. Et problem som har oppstått i forbindelse med Rusreform II, har vært lite gjennomtenkt da loven ble endret, nemlig det kommunale ansvaret for omsorg og pleie i institusjonene innen rusomsorgen i henhold til sosiallovgivningen. Dette er fortsatt et kommunalt ansvar i henhold til lovgivningen, men kommunene synes ikke å ta dette ansvaret på alvor, idet de etter hvert lar være å legge inn sine omsorgspasienter i de private og offentlige omsorgsinstitusjonene og heller søker pasientene innlagt i de fylkeskommunale behandlingsinstitusjonene, mens private omsorgsinstitusjoner driver med betydelig ledig sengekapasitet. Dette skjer til tross for at antall narkomane omsorgstrengende bare øker. Fremskrittspartiet legger inn i sitt alternative statsbudsjett en bevilgning på 210 mill. kroner til rusomsorgen i kommunene. Beløpet foreslås øremerket slik at en kan være sikker på at midlene brukes til rusomsorg i kommunene.

Disse medlemmer kan ikke slå seg til ro med at opptrappingsplanen for eldreomsorgen avsluttes i 2005, da vi vitterlig på det tidspunkt vil ha en underdekning på minimum 15 000 sykehjemsplasser i kommunene. Eldresatsingen bærer preg av en boreform. Disse medlemmer har tidligere pekt på at bemanningen i veldig mange av de offentlige sykehjemmene som nå mer eller mindre kan fungere som minisykehus, er for dårlig og må økes betraktelig. Som et første skritt til en bedre faglig bemanning, foreslår Fremskrittspartiet i sitt alternative budsjettforslag å øke omsorgsbemanningen med 500 stillinger samtidig som det fremmes forslag om at Sosial- og helsedirektoratet gis myndighet til å godkjenne normerte bemanningsplaner både for omsorgspersonale og for legebemanningen i våre offentlige sykehjem.

Disse medlemmer viser til den fremforhandlede avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet om budsjettet for 2005 og forslaget om å be Regjeringen utarbeide en nasjonal plan for behandling og forebygging av diabetes som synes å bli en større og større folkesykdom i landet, som i den vestlige verden for øvrig.

Disse medlemmer viser også til at regjeringspartiene og Fremskrittspartiet i sosialkomiteen er blitt enige om å bevilge 3 mill. kroner til grunnforskning om ADHD ved Universitetet i Oslo.

Disse medlemmer mener at den budsjettavtalen som er fremforhandlet mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet, gir budsjettet for 2005 en mer sosial profil på grunn av reverseringen av egenandelsøkningene og større satsing på helse og omsorg, og viser for øvrig til sitt alternative forslag til sosial- og helsebudsjett for 2005:

Generelle merknader fra Sosialistisk Venstreparti

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti viser til Sosialistisk Venstrepartis alternative forslag til statsbudsjett for 2005, der partiets primærforslag til statsbudsjett for 2005 er presentert. Gjennom budsjettsamarbeidet mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet er det oppstått forlik om en økonomisk ramme for helsebudsjettet som Sosialistisk Venstreparti er uenig i. Sosialistisk Venstreparti ønsker imidlertid i denne innstillingen å synliggjøre at det innenfor samme ramme som budsjettforliket er mulig å oppnå et bedre og mer sosialt rettferdig budsjettforslag enn det regjeringspartiene og Fremskrittspartiet legger opp til.

Nærhet til helsetjenestene vil for mange syke og eldre være en forutsetning for at de kan motta behandling. Derfor vil disse medlemmer ha en godt utbygd kommunehelsetjeneste og legger opp til en kommuneøkonomi som gjør dette mulig. Disse medlemmer tror at dette også er god samfunnsøkonomi, fordi velfungerende lokale helsetjenester både virker forebyggende mot alvorlig sykdom og reduserer behovet for kostnadskrevende reiser og for spesialisthelsetjenester langt fra pasientenes bosteder. I enkelte kommuner er det store problemer med å rekruttere enkelte faggrupper, som leger, helsesøstre og jordmødre.

Disse medlemmer vil ha en statlig virkemiddelordning som kan bidra til å bedre rekrutteringen til særlig utsatte områder. Disse medlemmer vil også styrke den generelle innsatsen for rekruttering og kvalifisering av helsepersonell. Det bør legges særlig vekt på rekrutteringstiltak i kommunene, siden det er her mesteparten av det daglige helsearbeidet utføres. Også når det gjelder tannhelsetjenesten er det store forskjeller i rekruttering og geografiske fordeling. Dette rammer særlig tilbudet til befolkningen i områder med spredt bosetning.

Disse medlemmer vil at en statlig virkemiddelordning for rekruttering av helsepersonell også skal omfatte tannhelsepersonell. Men noen tilstander krever sykehusbehandling. Disse medlemmer mener at tjenestene skal være av høy faglig kvalitet. Samtidig skal hele befolkningen ha tilgang til det samme tilbudet. Fordi de alvorligst syke vil ha vansker med å reise langt for å motta behandling, mener disse medlemmer at spesialistene skal gjøres lettere tilgjengelig for befolkningen gjennom lokalsykehus og reiseordninger for spesialistene dit folk bor. Sosialistisk Venstreparti kjempet mot konsekvensene av sykehusreformen, som har medført økt sentralisering og privatisering av sykehustjenestene.

Disse medlemmer mener at vi vil trenge lokalsykehusene også i framtida. Lokalsykehusene er sentrale i utdanningen av leger, og det er derfor viktig at lokalsykehusene har funksjoner som gjør at de fortsatt kan ta imot turnuskandidater. Dette er viktig for rekruttering av både fastleger og sykehusleger i distriktene. Disse medlemmer mener at Regjeringens forslag til sykehusbudsjett for 2005 setter mange lokalsykehus og lokale akutt- og fødetilbud i fare. Disse medlemmer vil derfor foreslå en styrking av sykehussektoren med 1 mrd. kroner i 2005 (200 mill. kroner av disse knyttet til tiltak for rusmiddelavhengige), samtidig som kravet til økonomisk balanse for helseforetakene skyves ett år ut i tid til utgangen av 2006.

Samtidig vil disse medlemmer styrke Stortingets kontroll med bruken av de midlene som bevilges for å unngå at bevilgningene bare fører til at de som fra før av har den høyeste lønnen og de gunstigste pensjonsavtalene, får enda bedre lønnsvilkår, på bekostning av mer penger til behandling av flere pasienter.

Disse medlemmer vil:

• – innføre en statlig virkemiddelordning for rekruttering av helsepersonell til allmennhelsetjenesten og til tannhelsetjenesten,

• – styrke den generelle rekrutteringsplanen for rekruttering og kvalifisering av helsepersonell med særlig vekt på rekruttering av helsepersonell til kommunene,

• – øke bevilgningen til helseforetakene,

• – øke psykiatrisatsingen med særlig vekt på barn og unge og rusmiddelavhengige.

Mange mennesker sliter med mentale problemer, og ventetiden på å få hjelp både lokalt og hos spesialist er uakseptabelt lang. Lang ventetid for barn med psykiske problemer er spesielt urovekkende med gjennomsnittlig tre måneders ventetid på henvisning til spesialist, mens voksne i gjennomsnitt "bare" venter halvparten så lenge. Stortinget har vedtatt en opptrappingsplan for psykisk helsevern for perioden 1999 til 2008. Likevel har økningen av midler til psykiatrien vært mindre enn økningen knyttet til de somatiske helsetjenestene, også etter at opptrappingsplanen startet opp. Disse medlemmer mener derfor at det må tas et større løft for psykiatrien enn det Regjeringen legger opp til.

Disse medlemmer legger spesiell vekt på tre grep i psykiatrisatsingen:

• – Styrking av det lokale behandlingstilbudet

• – Større satsing på barn og unge

• – Integrering av behandlingen av rusmiddelavhengige i det psykiske helsevernet

Satsing lokalt kan redusere behovet for henvisning til spesialist og for innleggelse i psykiatriske institusjoner. Det kan også medføre at symptomer oppdages raskere, slik at hjelpen kan settes inn før tilstanden blir vanskelig å behandle.

Disse medlemmer tror også at styrkingen av lokale lavterskeltilbud kan bidra til å redusere tvangsbruken innen psykiatrien, som er foruroligende høy i Norge. Psykiatriske team i kommunene kan uten ventetid bidra til hjelp både overfor barn og voksne, også gjennom besøk i hjemmene. De vil også utgjøre et viktig bindeledd til pasientenes fastleger og eventuelt videre til spesialisthelsetjenesten når dette er påkrevet. Regjeringen har skjerpet betingelsene for å yte bistand til ungdommens helsestasjoner, og konsekvensen har vært at flere av disse er nedleggingstruet.

Disse medlemmer ønsker i stedet å styrke dette tilbudet, også fordi vi tror at det kan ha en gunstig forebyggende effekt for mental sykdom hos ungdom, som ellers kan ha vansker med å oppsøke helsepersonell når sykdom oppstår. Barn og unge er særlig sårbare, spesielt fordi de mangler erfaring i hvordan de skal takle egen sykdom. Disse medlemmer tror at det er særlig mye å hente på tidlig hjelp til barn og unge. Mange psykiske lidelser oppstår som en konsekvens av rusmiddelavhengighet, og mental sykdom kan hos en del mennesker medvirke til rusmiddelavhengighet. Men tilbudet av helsetjenester har i liten grad vært tilpasset denne erkjennelsen. Mennesker med sykdom som følge av rusmiddelavhengighet avvises ved psykiatriske avdelinger, og psykiatriske pasienter som har rusproblemer, får ofte ikke tilpasset hjelp for rusmiddelavhengigheten.

Disse medlemmer mener at kunnskapen om behandling av rusmiddelavhengighet er for dårlig i Norge. Behandlingsplassene er for få og inngår i for liten grad som en helhetlig del av helsetjenestetilbudet. Disse medlemmer vil styrke hele behandlingskjeden for rusmiddelavhengige, både gjennom styrkingen av de psykiatriske teamene slik at disse også kan gi behandling ved rusmiddelavhengighet, men også gjennom økt kompetanse og behandlingskapasitet innen spesialisthelsetjenesten.

Alle grep bør etter disse medlemmers syn sees i sammenheng med opptrappingsplanen innen det psykiske helsevesenet, slik at behandlingen av rusmiddelavhengige ikke forblir en omsorgstjeneste på siden av helsevesenet, men en integrert del av behandlingstilbudet til mennesker med mentale og fysiske sykdommer.

Disse medlemmer vil:

• – styrke psykisk helsearbeid overfor barn og unge i kommunene,

• – styrke ungdommens helsestasjoner,

• – styrke kommunale tiltak overfor rusmiddelavhengige,

• – styrke tiltak overfor rusmiddelavhengige i spesialisthelsetjenesten,

• – styrke det offentlige forebyggende helsearbeidet.

Disse medlemmer legger stor vekt på forebyggende helsearbeid og vil styrke den offentlige innsatsen på dette området. Forebygging av uønsket svangerskap er viktig, men tilskudd til slikt arbeid bør disponeres av det offentlige. Derfor vil disse medlemmer omdisponere midlene som Regjeringen vil bevilge til stiftelsen Amathea og omfordele disse for å styrke viktige offentlige forebyggende helsetiltak.

Disse medlemmer vil:

• – styrke Ammehjelpen og Astmaskolen,

• – styrke forebyggende arbeid mot hiv og seksuelt overførbare sykdommer blant annet gjennom økt støtte til organisasjonene som spesielt har engasjert seg på dette området,

• – styrke tilskuddet til opplysning og forebygging av uønskede svangerskap.

Disse medlemmer vil ha like egenandeler for sterilisering av kvinner og menn. Disse medlemmer gikk imot innføring av egenandel for sterilisering av kvinner. I de to årene som har gått etter at egenandelen ble innført, har antallet kvinner som steriliserer seg, sunket drastisk. I dag må kvinner betale mer enn 6 000 kroner for å sterilisere seg, mens egenandelen for menn ved sterilisering er 1 268 kroner. I et likestillingsperspektiv er forskjellen vanskelig å forsvare. Det er naturlig å anta at særlig de som av økonomiske og sosiale grunner har størst behov for et slikt inngrep, lar det være, fordi de ikke har råd til det. Dette kan ramme kvinner som er alene om omsorgen for barn særlig hardt.

Disse medlemmer vil:

• – redusere egenandelen for sterilisering av kvinner.

Egenandeler skaper forskjeller. Disse medlemmer aksepterer ikke at stadig flere syke og funksjonshemmede skal tvinges til å droppe helse- og omsorgstjenester fordi de ikke har råd. Egenbetaling på helsetjenester og legemidler har økt betydelig de siste åra. Høye egenandeler er urettferdige, fordi de rammer hardest dem som fra før har dårlig økonomi. Reduksjon av egenandelene er et viktig tiltak for å bekjempe fattigdom. Funksjonshemmede og kronisk syke har i gjennomsnitt godt over dobbelt så høye utgifter til helse og omsorg som totalbefolkningen. For å motvirke ytterligere økning av egenbetalingen går disse medlemmer mot økningen av utgiftstaket i dagens fri­kortordning (egenandelstak 1) fra 1 550 til 2 500 kroner. Regjeringen foreslår at egenandelene for legehjelp, psykolog og fysioterapi økes med 8 prosent fra 1. juli 2005. Disse medlemmer går mot denne og andre egenandelsøkninger.

Disse medlemmer vil:

• – gå imot alle egenandelsøkninger som Regjeringen foreslår på helseområdet,

• – beholde egenandelstaket for medisiner og helsetjenester (tak 1) uendret på 1550 kroner.

Disse medlemmer viser til sitt alternative helsebudsjett for 2005:

Generelle merknader fra Senterpartiet

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til Senterpartiets alternative budsjett med forslag om å bevilge 96 372,049 mill. kroner, som er 1 909,5 mill. kroner mer enn den vedtatte budsjettrammen, på rammeområde 16.

Dette medlem er uenig med flertallet i deres prio­ritering av helse og helsepolitikk, og finner derfor ikke å kunne foreta en forsvarlig omprioritering innen den budsjettrammen som foreligger. Dette medlem viser derfor til Senterpartiets alternative statsbudsjett og budsjettramme.

Dette medlem mener at helsepolitikken er det viktigste velferdspolitiske området vi har. God helse gir trygghet, trivsel og muligheter til å realisere seg selv. I et slikt perspektiv er det viktig med en fullverdig helsepolitikk gjennom god forebygging, behandling og rehabilitering. For de som har kroniske lidelser eller funksjonshemninger, er det viktig at hjelpeapparatet er godt nok slik at smerter kan lindres og funksjonshemningene bli minst mulige gjennom tilrettelegging og bistand.

Dette medlem vil understreke at Senterpartiet vil fremme helse og forebygge fremfor å reparere. Men når sykdom og skade først oppstår, er det også viktig at behandling og rehabilitering skjer raskt, slik at ytterligere skade og sykdomsutvikling kan forhindres. En rask rehabilitering er også viktig for å kunne gjenopprette størst mulig funksjonsevne både i forhold til yrkesaktivitet og for størst mulig selvhjulpenhet i det private.

Livsstilsykdommene som i dag er økende, må møtes med mer helsefremmende atferd og forebygging. Derfor er Senterpartiet opptatt av å bryte usunne vaner for folk flest, slik at levesettet preges av mer fysisk aktivitet, et bedre kosthold og mindre tobakks- og rusmiddelbruk.

Dette medlem er bekymret for at de endringer og omstruktureringer som skjer innen helseforetakene, kan føre til at det ikke blir likeverdige forhold for alle når det gjelder helsebehandling. Målet er et likeverdig tilbud til alle innbyggere uavhengig av blant annet bosted, økonomi og sosial status. Når det legges ned føde- og akuttmedisinske avdelinger, og avstand til akuttilbud øker, føler befolkningen uro, utryggheten stiger og i deler av landet vårt vil et manglende helsetilbud være avgjørende for bosettingen. Avstand til sykehus kan bli avgjørende for spørsmål om liv eller død, særlig der ikke ambulansetjenesten på land, vann eller i luft kompenserer godt nok for lang avstand til akuttsykehuset. For at det skal bo folk i alle deler av landet, må det sikres et akutt- og helsebehandlingstilbud som samlet gir et likeverdig tilbud til hele befolkningen.

Dette medlem viser til at Senterpartiet i statsbudsjettet for 2004 foreslo at tidspunket for balanseoppnåelse i helseforetakene skulle utsettes til 2006, og at Senterpartiet fremmet forslag om en gjeldsletteordning for helseforetakene. Dette medlem kan igjen konstatere at helseforetakene har store økonomiske driftsproblemer. Etter Senterpartiets mening er det uakseptabelt at dette skal resultere i et dårligere behandlings-tilbud slik flere av helseforetakene har varslet. Oppsigelse av personell, stenging av sengeposter, avdelinger og behandlingstilbud, samt strukturendringer som fører til seksjonering og sentralisering av helsetilbudet slik at gode samhandlingskjeder splittes opp ved lokalsykehusene, er en uønsket og uakseptabel utvikling etter dette medlems mening.

Dette medlem frykter at dårlig økonomi kan tvinge igjennom en utvikling som både på kort og lang sikt er en svekkelse av norsk helsevesen. Det er særdeles viktig at akuttberedskapen videreutvikles og trygges, og ikke svekkes gjennom nedbygging og sentralisering. Dette medlem mener det vil bli en svært dyrekjøpt erfaring å rasere norsk helsevesen på denne måten, - og det vil bli en meget kostbar rehabilitering.

Dette medlem viser til at Senterpartiet var imot helsereformen og helseforetaksordningen slik den ble vedtatt av flertallet. Samtidig vil dette medlem minne om at nettopp Senterpartiet har vært det partiet som etter etableringen av helseforetaksmodellen har prøvd å tilrettelegge for best mulige rammevilkår for driften av helseforetakene og spesialisthelsetjenesten. Dette medlem mener en slik prioritering har vært nødvendig for å sikre et best mulig behandlingstilbud og sette pasientens behov i sentrum. Dette medlem viser til de siste års statsbudsjettforslag fra Senterpartiet samt forslagene om gjeldslette og utsetting av balansekravet til 2006.

Dette medlem er sterkt bekymret for situasjonen innen sykehusene og spesialisthelsetjenesten. Gjeldssituasjonen er fortsatt dramatisk, og bevilgningene fra flertallet på statsbudsjettet for 2005 er ikke tilstrekkelig for å rette opp driftssituasjonen for helseforetakene. Derfor vil dette medlem i Senterpartiets alternative statsbudsjett øke driftsrammen til de regionale helseforetakene med 1 500 mill. kroner samt øke bevilgningene til rehabilitering og en del andre enkeltprosjekt innen spesialisthelsetjenestene. Videre mener dette medlem fortsatt at kravet om balansetidspunkt må utsettes til 2006. Dessuten vil dette medlem løpende vurdere behovet for igjen å foreslå en gjeldslette for helseforetakene. Dette må blant annet ses i sammenheng med det faktum at verdifastsettelsen av helseforetakene ennå ikke er foretatt på en skikkelig måte.

Dette medlem viser til at det har vært en skjevfordeling av tilskuddene til helseregionene, noe som har medført at Helse Vest RHF og Helse Midt-Norge RHF har vært underfinansiert. Dette medlem minner om at det ved fjorårets budsjettbehandling ble bedt om å rette opp denne underfinansieringen. Når budsjettforliket nå foreslår å forsere denne opprettingen, støtter dette medlem et slikt forslag, noe som betyr at det på Senterpartiets alternative statsbudsjett tas 150 mill. kroner av den økte rammen til helseforetakene på 1,5 mrd. kroner til dette formålet. Det betyr at Helse Vest RHF får 100 mill. kroner og Helse Midt-Norge RHF får 50 mill. kroner for raskere å rette opp underfinansieringen. Med Senterpartiets økte ramme vil alle helseregionene få en vesentlig styrking av sin drifts­økonomi i 2005.

Dette medlem viser videre til at Senterpartiet ved flere anledninger har påpekt at det er behov for mer innsyn og åpenhet i helseforetaksordningen. Dessuten vil dette medlem påpeke at det må bli en bedre folkevalgt styring med helseforetakene. Dette medlem mener at det må legges opp en helt annen modell for folkevalgt innflytelse og styring på dette viktige området, og Senterpartiet vil komme tilbake med konkrete forslag om dette. I den sammenheng vil dette medlem påpeke at det i den senere tid har vært en interessant politisk utvikling i forhold til økt behov for innsyn, åpenhet og folkevalgt innflytelse. Dette medlem synes det er positivt at det kan synes som det er større forståelse for endringer nå enn det har vært når disse forholdene tidligere har blitt tatt opp.

Dette medlem vil fortsatt påpeke at vesentlige endringer av behandlingstilbudene innen sykehus- og spesialisthelsetjenesten må forelegges Stortinget til behandling før de eventuelt kan settes ut i live. Dette medlem er sterkt bekymret for at utilstrekkelig økonomi, gjennom underbudsjettering, og sterke stordrifts- og sentraliseringskrefter i helsevesenet skal rasere sykehusstrukturen og behandlingstilbudet. Divisjonering og seksjonering av behandling og drift, sammen med en overvettes tro på stordrift og dermed sentralisering, kan etter dette medlems mening ødelegge gode strukturer både når det gjelder samhandlingskjeden innenfor den enkelte institusjon og lokaliseringen av gode, robuste behandlingstilbud slik blant annet gode og velfungerende lokalsykehus har vært og bør være. Dette medlem vil minne om at en av grunnverdiene helsereformen skulle bygge på, var å ivareta de verdier som var skapt i norsk helsevesen. Dette medlem er også opptatt av at helsevesenet og medisinsk behandling skal utvikle seg og moderniseres, men verdien av gode og velfungerende lokalsykehus med fullstendige samhandlingskjeder må ivaretas, og lokalsykehusene må fortsatt være lokalisert slik at de er nær befolkningen som skal betjenes. Etter dette medlems mening må akuttberedskapen være nær og optimal når det virkelig gjelder og tidsfaktoren er avgjørende.

Dette medlem vil videre peke på at lokalsykehusene bør etablere et bedre og nærmere samarbeid med primærhelsetjenesten. Dette medlem mener at liggetiden ved våre sykehus i en del tilfeller i dag synes å være for kort i forhold til en forsvarlig og helhetlig diagnostisering og behandling. Dette medlem vil understreke at pasienten bør være ferdigbehandlet før hun/han utskrives fra spesialisthelsetjenesten. Dette gjelder ikke minst for eldre syke som ofte har flere lidelser, og som bør både diagnostiseres og behandles på en helhetlig og forsvarlig måte. Dette medlem mener at det som nå skjer, er en uverdig og uakseptabel håndtering av spesielt eldre syke. Derfor ønsker dette medlem at geriatrien skal prioriteres høyere. Dette må følges opp med bedre finansieringsordning for denne pasientkategorien, og behovet for lengre behandlings- og liggetid må på en bedre måte hensyntas og kalkuleres inn i framtidige kapasitetsbehov. Dette medlem vil i den sammenheng vise til at befolkningsutviklingen med økningen av de eldste aldersgruppene gjør at vi vil ha behov for mellom 2 000 og 2 500 nye sykehussenger i 2020. Dette medlem er samtidig innforstått med at eldreutviklingen ikke bare kan møtes med økning i antall sykehussenger, men det som nå skjer med nedbygging av sykehusavdelinger og senger, er i hvert fall en utvikling i feil retning når vi vet at behovet om få år vil være større senge- og behandlingskapasitet.

Dette medlem vil samtidig understreke at eldrebølgen som vi allerede er inne i, og som vil være på topp om 20-30 år, vil kreve enda større ressurser også i kommunene. Eldre må behandles med større respekt, få behandling, hjelp og pleie i hjemmet eller nærmest mulig eget bosted, og ved behov få en helhetlig og optimal behandling på sykehus uten å bli sendt frem og tilbake på en uakseptabel måte. Dette medlem viser i den sammenheng til sine merknader under det enkelte kapittel i denne innstillingen når det gjelder tiltak for bedre økonomi, økt tilgang på personell og kompetanse, samt tilrettelegging for samhandling og ansvar mellom forvaltningsnivåene.

Satsingsområdene innen kommunesektoren vil fortsatt være geriatri, psykiatri og rusomsorg. Samtidig er det viktig at det satses på et helhetlig forebyggingsarbeid. Dette medlemvil derfor styrke helsestasjonstjenestene, og spesielt viktig er det nå å sikre at den positive virksomhet som skjer overfor ungdom ved mange helsestasjoner, sikres og videreutvikles. Dette medlem vil igjen understreke den viktige funksjonen som helsestasjonene og helsesøsterrollen har i å koordinere et tverrsektorielt tjenesteopplegg og å følge opp innbyggerne på de forskjellige alderstrinn. Dette arbeidet må etter dette medlems mening prioriteres sterkere og er et av de viktigste elementene i sammenheng med både allmenn- og samfunnsmedisin på primærnivået.

Dette medlem vil påpeke at det er viktig å styrke det etablerte rehabiliteringstilbudet vi har, slik at dette ikke bygges ned eller forsvinner. Ofte utføres dyr pa­sientbehandling uten god nok rehabilitering. Derfor må det brukes mer ressurser på nødvendig rehabilitering. En slik helhetlig tenkning og handling er også den beste samfunnsøkonomien når det stadig snakkes om å få mer helse ut av hver krone. Dette medlem viser spesielt til sine merknader vedrørende rehabilitering og opptrening under de aktuelle kapitlene.

Dette medlem vil også gjennom dette budsjettet understreke behovet for å styrke de frivillige organisasjonene og deres arbeid for økt trivsel og tilrettelegging av brukernes hverdag og livssituasjon. I tider hvor frivillighet og dugnadsånd har dårlige kår, er det viktig å stimulere til økt aktivitet og bevissthet om at dette arbeidet har svært stor betydning for samfunnet. Dette medlem vil minne om det engasjementet Senterpartiet har hatt og har for frivillighetssentralene og deres virksomhet. Denne virksomheten har Regjeringen flyttet over til Kulturdepartementet som nå også skal være frivillighetsdepartementet etter Regjeringens opplegg. Dette medlem er ikke imponert over Regjeringens frivillighetssatsing, og derfor ønsker dette medlem blant annet å styrke det frivillige arbeidet i dette budsjettet når det gjelder rammevilkårene for frivillige organisasjoner og brukerorganisasjonene. Dette medlem vil også vise til at frivillighetssentralene igjen foreslås styrket. Dette medlem vil påpeke at disse sentralene har stor og positiv betydning både for sosial- og helsesektoren.

Dette medlem mener det må gjøres mer innenfor sykdomsområder som vi nå ser fører til økende belastning både for samfunnet og det enkelte mennesket. Derfor vil dette medlem blant annet øke forskning, forebygging og behandlingstilbud i forhold til diabetes, beinskjørhet og ADHD. Videre mener dette medlem det er viktig å forhindre skader og sykdom med å forby erverv, besittelse og bruk av dopingmidler samt at forskningen og miljøene som arbeider med dette området, får støtte til økt innsats.

Dette medlem viser videre til partiets alternative budsjett hvor vi reverserer egenandelsøkningene som er foreslått av Regjeringen, og det samme gjelder ordningen med egenandelstak 1. Forslaget om egenandelsøkninger i Regjeringens budsjett ser dette medlem på som økt skatt på sykdom og uførhet, og det kan ikke aksepteres. En slik politikk vil etter dette medlems mening føre til økte forskjeller og økt fattigdomsutvikling.

Dette medlem viser til sitt alternative helsebudsjett for 2005:

Merknader til de enkelte kapitler

Til de kapitler som ikke er omtalt nedenfor, har komiteen ingen merknader og slutter seg til de framlagte budsjettforslag.

Kap. 700 Helse- og omsorgsdepartementet

Det foreslås bevilget 128,9 mill. kroner for 2005 mot 101,4 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 109,8 mill. kroner. Det er overført 5 mill. kroner fra 2003 til 2004. Departementet er blitt tilført enheter som tidligere var i Sosialdepartementet. For 2005 foreslås det omdisponert midler fra kap. 702.

Komiteen merker seg at etableringen av det nye Helse- og omsorgsdepartementet fant sted den 1. oktober 2004, og at den utvidede departementsstrukturen har som målsetning å utforme en helhetlig og effektiv politikk for hele helse- og omsorgsfeltet under ett. Komiteen ser på dette som en hensiktsmessig målsetning som ledd i å oppnå at tjenestene ikke bare skal fungere hver for seg, men i en sammenhengende kjede der det oppnås koordinerte samhandlingsmønstre mellom alle ledd i kjeden.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 700 post 1 reduseres med 0,5 mill. kroner og bevilges med 124,251 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet merker seg at den foreslåtte bevilgningen til departementet beløpsmessig (128,9 mill. kroner) omtrent svarer til foreslått bevilgning til kap. 701 Forskning (132,6 mill. kroner). Disse medlemmer merker seg også at proposisjonsteksten knyttet til bevilgningen til departementet utgjør ca. en tidel av teksten knyttet til kap. 701. Disse medlemmer mener at departementet i sterkere grad bør synliggjøre bruken av midlene til sin egen virksomhet enn hva tilfellet er i St. prp. nr. 1 (2004-2005), og at en oversikt over antall årsverk hører med i beskrivelsen av utviklingen av departementet.

Disse medlemmer merker seg at det foreslås en økt bevilgning til det nye Helse- og omsorgsdepartementet begrunnet i at departementet tildeles nye oppgaver. Disse medlemmer merker seg at denne begrunnelsen gis for alle departementer som tildeles nye oppgaver, selv om endringen av departementsstruktur også innebærer at oppgaver flyttes over til andre departementer.

Disse medlemmer mener at departementet må stilles overfor de samme effektiviseringskrav som det selv fremmer krav om overfor virksomheter som er underlagt departementet.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti går derfor inn for at Helse- og sosialdepartementets budsjettøkning gjøres mindre omfattende enn det Regjeringen legger opp til.

Disse medlemmer foreslår at kap. 700 post 1 reduseres med 10 mill. kroner og bevilges med 114,751 mill. kroner.

Kap. 701 Forskning

Det foreslås bevilget 132,6 mill. kroner for 2005 mot 120,1 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 117,1 mill. kroner. Det er overført 0,9 mill. kroner fra 2003 til 2004. For 2005 foreslås det omdisponert midler fra Sosialdepartementets budsjett.

Komiteenslutter seg til departementets strategiske satsingsområder og vil i tillegg understreke behovet for geriatrisk forskning og at behovet for kunnskap på dette området bare vil øke i årene fremover.

Komiteenharmerket seg at komiteens tidligere uttalelser om behovet for forskning knyttet til kvinners helse er fulgt opp, og at 45 prosjekter var pågående i 2003.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartietvil særlig peke på betydningen av forskning vedrørende kvinners reproduktive helse både i vårt eget land og i utviklingslandene.

Komiteen har merket seg at Regjeringen vil satse på forskning på stamceller fra fødte mennesker. Komiteen slutter seg til dette.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Fremskrittspartietvil samtidig peke på at vår lovgivning setter meget snevre grenser for annen viktig stamcelleforskning. Disse medlemmerviser til at forbudet mot forskning på befruktet egg og forbudet mot terapeutisk kloning setter klare begrensninger for norsk forskning på et område som en i internasjonale forskningsmiljøer har store medisinske og behandlingsmessige forhåpninger til. Disse medlemmer mener at når så få norske forskere deltar i stamcelleforskning, eksempelvis i California, kan dette skyldes den meget restriktive norske lovgivning på dette området.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Sosialistisk Venstreparti, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, viser til Innst. O. nr. 16 (2003-2004) om lov om humanmedisinsk bruk av bioteknologi, der flertallet uttalte:

"Flertallet mener at Norge har muligheter til å utvikle seg til et foregangsland gjennom valg av teknologier som ikke stiller oss overfor betydelige etiske dilemmaer."

Flertallet vil påpeke at Norges prioriterte innsats på forskning på stamceller fra fødte individer kan bidra til at Norge kan tilføre andre land verdifulle kunnskaper på dette området, også land som ikke selv tar del i denne forskningen.

Komiteen viser til det pågående arbeidet for å styrke den norske forskningen på fattigdomsrelaterte sykdommer. Komiteen har merket seg at Regjeringen i 2005 foreslår å videreføre satsingen, og at Regjeringen legger opp til en samlet satsing på global helseforskning i regi av Norges forskningsråd på 9 mill. kroner i 2005.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet vil styrke innsatsen mot fattigdomsrelaterte sykdommer og viser til Budsjett-innst. S. I (2004-2005), merknad under kap. 719, post 72 og ønsker omprioritering for å styrke kap. 701, post 50 med 3 mill. kroner, øremerket global helseforskning.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti, viser til at i St.prp. nr. 1 (2004-2005) har Helse- og omsorgsdepartementet gitt en foreløpig evaluering av fastlegeordningen som slår fast at ut fra en helhetsvurdering har reformen vært vellykket.

Komiteen vil påpeke at selv om norsk allmennmedisin i et internasjonalt perspektiv holder et høyt faglig nivå, er virksomheten i for stor grad erfaringsbasert og i for liten grad fundert på forskningsbasert kunnskap. Det pekes spesielt på ivaretakelsen av pasienter med muskel-skjelettlidelser og psykiske sykdommer.

Departementet beskriver et stort behov for styrking av allmennmedisinsk forskning og fagutvikling og anfører at det vil innlede et samarbeid med aktuelle miljøer og virksomheter for å drøfte hvordan et slikt utviklingsarbeid kan organiseres og finansieres. Mens spesialisthelsetjenesten har forskning som lovpålagt oppgave, har vi ikke noe tilsvarende for primærhelsetjenesten. Forskning i spesialisthelsetjenesten har ofte begrenset overføringsverdi til allmennlegetjenesten. Departementet beskriver derfor behov for å styrke forskning og fagutvikling innen allmennlegetjenesten på tjenestens egne premisser.

Komiteen slutter seg til den beskrivelsen Helse- og omsorgsdepartementet har gitt og ber om at Regjeringen kommer tilbake til Stortinget med forslag om hvordan en slik styrking kan skje organisatorisk og finansielt. Komiteen legger vekt på at forskningen og fagutviklingen må ha som målsetting å styrke kunnskapsgrunnlaget for praktisk utøvende allmennmedisin og derfor må knyttes nært opp mot praktiserende allmennleger.

Komiteen fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen komme tilbake til Stortinget med forslag for å styrke forskningen innen allmennmedisin."

Komiteen viser til redegjørelsen om arbeidet for å øke kunnskapen om ADHD i proposisjonen. Komiteen viser til at Stortinget bad Regjeringen i Budsjett-innst. S. nr. 11 (2003-2004) vurdere å etablere et grunnforskningssenter for ADHD ved Universitetet i Oslo. Komiteen viser til at Sosial- og helsedirektoratet er gitt i oppdrag å utrede saken, og at saken vil bli lagt frem for Stortinget når den er ferdig utredet. Komiteen mener at Regjeringen må komme tilbake til Stortinget med forslag på konklusjon i denne saken i 2005.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, øker bevilgningen øremerket til grunnforskning på ADHD gjennom Norsk forskningsråd med 3 mill. kroner.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 701 post 50 økes med 3 mill. kroner og bevilges med 135,576 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til sin merknad vedrørende ADHD under kap. 732 post 78.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til disse medlemmers og komiteens samlede merknad angående Bio-Nor i Budsjett-innst. S. nr. 11(2003-2004). Disse medlemmer ser det som positivt dersom forsøk i et samarbeid mellom det offentlige helsevesenet og private produsenter kan bidra til å utvikle nye sikre vaksiner, som også kan komme særlig smitteutsatte land til gode. Disse medlemmer vil støtte opp under tiltak som kan frambringe nye vaksiner mot så vel HIV-smitte som annen livstruende smitte, og mener at Regjeringen aktivt skal tilrettelegge for at Norge kan spille en viktig rolle i smittevernarbeidet særlig i land som er avhengig av bistand som ledd i å unngå smittespredning.

Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet viser til komiteens merknad om Bio-Nors vaksine i Budsjett-innst. S. nr. 11 (2003-2004) der komiteen har merket seg at en eventuell bevilgning gjennom Norges forskningsråd vil sikre at prosjektet er av høy faglig kvalitet og nøytralt behandlet.

Disse medlemmer vil peke på at Bionor Immuno AS i Skien utvikler en behandlende vaksine som spesifikt stimulerer immunsystemet til hiv-smittede og tillater medisinfrie perioder som kan motarbeide både de toksiske effektene av dagens hiv-medisiner (HAART) og utviklingen av resistente virus.

Bionor Immuno AS har gjentatte ganger både i fjor og i år mottatt henvendelser fra Lesotho om muligheten for å gjennomføre en studie der, og disse medlemmer har i brev fra Bionor Immuno datert den 16. november 2004 fått informasjon om at det er et meget stort behov i afrikanske land for immunterapi som kan gi HAART-frie perioder eller være et alternativ til dagens medisiner.

Disse medlemmer viser til at foreløpige resultater fra utprøving ved Ullevål universitetssykehus viser at pasienter som responderer godt på immunterapien, får redusert virusmengde og et forsterket immunsystem. Disse resultatene ble ifølge Bionor presentert ved den internasjonale vaksine-konferansen i Lausanne, Sveits i september 2004. Bionor Immuno AS ønsker, etter de opplysninger disse medlemmer har mottatt, å sette opp et studium i Lesotho som et første steg inn i afrikanske studier. Forutsetningen for å kunne gjøre dette er ifølge Bionor Immuno at studiet fullfinansieres. Disse medlemmer viser til budsjettavtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet i sosialkomiteen.

Kap. 702 Helse- og sosialberedskap

Det foreslås bevilget 15 mill. kroner for 2005 mot 15,5 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandlingen av St.prp. nr. 43 (2003-2004) og Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 43,6 mill. kroner. For 2005 foreslås det omdisponert midler til kap. 700.

Komiteen registrerer at lov om helsemessig og sosial beredskap, som trådte i kraft 1. juli 2001, har ført til styrket krisehÅndteringsevne i helse- og sosialtjenesten. Komiteen finner det tilfredsstillende at alle de fem regionale helseforetakene nå har utarbeidet beredskapsplaner i henhold til loven, og at det foreligger beredskapsplan for alle offentlige sykehus. 96 prosent av landets kommuner hadde godkjent smittevernplan per 20. juli 2004. Komiteen merker seg imidlertid at vannverkenes beredskapsplanlegging står noe tilbake, og er enig med Regjeringen i at dette må være en prioritert oppgave for Mattilsynet i 2005.

Komiteen registrerer at nedgangen i bevilgningen fra saldert budsjett til forslaget for 2005 skyldes at stillinger som har vært dekket over kap.702 foreslås overført til kapittel 700 jf. tidligere vedtak i Stortinget.

Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil minne om at direktøren ved Sosial- og helsedirektoratet i sommer gikk ut og advarte mot svekket katastrofeberedskap ved våre sykehus. Disse medlemmer mener det er grunn til å ta denne advarselen alvorlig og mener det er viktig å se på både sykehusstruktur og kapasitet i denne sammenhengen.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil advare sterkt mot at effektiviserings- og rasjonaliseringshensyn skal gå utover beredskapskapasitet og gode samhandlingskjeder som er svært viktig i forhold til en tilstrekkelig katastrofeberedskap. Disse med­-lemmer mener derfor at disse forholdene må vektlegges mer og være et vesentlig moment for å opprettholde lokalsykehus med fullverdig akuttberedskap. Samtidig som lokalsykehusene er viktige akuttberedskapsinstitusjoner i førstelinjen, er det av avgjørende betydning at de større sykehusene, også universitetssykehusene, har nødvendig intensivkapasitet for å ivareta sitt ansvar i katastrofeberedskapen. Disse medlemmer er derfor opptatt av at det både gjennom økonomi, planlegging og daglig drift gis rom for en beredskapskapasitet som er betryggende for hele landet.

Kap. 703 Internasjonalt samarbeid

Det foreslås bevilget 17 mill. kroner for 2005 på kapitlet mot 16,5 mill. kroner i saldert budsjett for 2004.

Komiteen mener det er viktig at det internasjonale samarbeidet innen helsesektoren styrkes. Ved norsk deltakelse i internasjonalt samarbeid bidrar en til å styrke helsefremmende arbeid og sykdomsbekjempelse i andre deler av verden. Gjennom internasjonalt samarbeid får man økt kunnskap, og en kan utvikle samarbeidsordninger som gjør at en kan drive aktivt helsefremmende arbeid nasjonalt. Komiteen mener derfor at det internasjonale samarbeidet må videreut­vikles.

Komiteen mener det er viktig med gjensidig godkjenning av helsepersonell innen EU-området. Komiteen mener det er vesentlig at utenlandsk helsepersonell som etablerer seg i Norge, må følge norsk lov, herunder norske forsvarlighetsnormer, norske retningslinjer og det som følger av norsk praksis. Når utenlandsk helsepersonell ansettes i Norge, skal arbeidsgiver kunne stille samme krav til dem som til norsk helsepersonell.

Komiteen ser det som viktig at Norge er aktivt med i det internasjonale samarbeid om beredskap mot terror med bruk av biologiske og kjemiske midler. EUs nye senter i Stockholm for forebygging og kontroll av smittsomme sykdommer og bioterrorisme vil være viktig i dette henseende.

Komiteen mener at det må være en klar forutsetning for godkjenning av utenlandsk helsepersonell for arbeid i norske helseinstitusjoner at de behersker norsk språk, slik at de både kan forstå og gjøre seg forstått, både muntlig og skriftlig.

Kap. 710 Nasjonalt folkehelseinstitutt

Det foreslås bevilget 523 mill. kroner for 2005 mot 494 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 493 mill. kroner. Det er overført 3,7 mill. kroner fra 2003 til 2004. For 2005 foreslås det omdisponert midler fra kap. 719 og til kap. 732.

Komiteen har merket seg at Nasjonalt folkehelseinstitutt i 2003 har videreført arbeidet med å effektivisere, målrette og heve kvaliteten på helseovervåkingen.

Komiteen ser det som viktig at sikkerhetsmessige og juridiske sider ved registreringsdriften er styrket, samt at kvalitetssikringen av innsamlet materiell er styrket.

Komiteen har merket seg at effektiviseringsprosessen er videreført ved bl.a. å etablere elektronisk overføring av data fra primærkildene. Komiteen har videre merket seg at dette omfatter Medisinsk fødselsregister, elektronisk meldesystem for smittsomme sykdommer samt et system for melding av sykehusinfeksjoner. Komiteen anser dette som viktig.

Komiteen har merket seg at innsamling av data til Den norske mor og barn-undersøkelsen er videreført, og at instituttet har styrket overvåkingen av og forsk­ningen på psykisk helse.

Komiteen har videre merket seg at data om sosial ulikhet i helse er tatt inn i presentasjonsprogrammet Norgeshelsa, og at arbeidet med å kartlegge sosial ulikhet i helse er styrket. Komiteen mener det er positivt.

Komiteen ser det som viktig at helseundersøkelser i områder med samisk bosetting er fulgt opp etter planen.

Komiteen mener området mattrygghet er viktig, og har merket seg at mattryggheten er bedret ved at instituttet har utviklet og tatt i bruk nye genteknologiske metoder som effektiviserer overvåkingen av næringsmiddelbårne bakterier.

Komiteen viser til Folkehelseinstituttets siste tall over forekomsten av hiv i Norge, som viser en bekymringsfull økning. Komiteen har derfor merket seg at instituttet har videreført oppgaver under strategiplan for å forebygge hiv og seksuelt smittsomme sykdommer. Komiteen anser dette som viktig og har også merket seg at det er etablert en arbeidsgruppe for å uttrede og overvåke hepatitt C. Komiteen viser til at hepatitt C ifølge Folkehelseinstituttet er et økende problem i Norge, som dermed krever særskilt innsats.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, mener det er viktig at instituttet har videreført samarbeid med Senter for medikamentassistert rehabilitering i Oslo (MARIO).

Komiteen mener det er viktig å opprettholde beredskap og kompetanse for å møte trusselen fra nye infeksjonssykdommer.

Komiteen har merket seg at overføring av abortstatistikken til Medisinsk fødselsregister skal utredes.

Komiteen har merket seg at det som et ledd i strategien for å styrke det forebyggende arbeidet i regi av opptrappingsplanen for psykisk helse samt oppfølging av de tiltakene instituttet har ansvar for i Regjeringens strategiplan for barns og unges psykiske helse, skal etab­leres en overvåkingsgruppe for psykiske lidelser blant barn og unge.

Komiteen har også merket seg at instituttet skal styrke forskningen om forekomst og årsaker til selvmord blant unge, og at forskning om psykisk helse blant kvinner skal videreføres. Komiteen ser på dette som viktig.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 710 post 1 reduseres med 2 mill. kroner og bevilges med 370,051 mill. kroner.

Et annet flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, har også merket seg at oppgaver under Barnevaksinasjonsprogrammet er ivaretatt. Dette flertallet er oppmerksom på at Nasjonalt folkehelseinstitutt har anbefalt oppfriskningsdose for kikhostevaksinering innenfor rammen av Barnevaksinasjonsprogrammet. Klare råd fra Nasjonalt folkehelseinstitutt har ikke ført til bevilgninger til denne vaksinasjonen.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti, er kjent med at Helse- og omsorgsdepartementet har fulgt utviklingen av antall kikhostetilfeller nøye og har vært i løpende kontakt med Folkehelseinstituttet for å vurdere behovet for tiltak. Flertallet mener at på bakgrunn av epidemiske utbrudd i den senere tid bør innføring av en såkalt oppfriskningsdose mot kikhoste ha høy prioritet i fremtiden.

Komiteen har merket seg at pneumokokkvaksine, som blant annet er en vaksine mot hjernehinnebetennelse, er innført som vaksine for spedbarn i USA. I Frankrike gis et slikt tilbud til barn i særlige tilfeller. Komiteen er kjent med at det i Norge er om lag 60 tilfeller hvert år av hjernehinnebetennelse eller annen alvorlig systemisk sykdom forårsaket av pneumokokker hos barn under to år. Mortaliteten er ca. 5 prosent.

Komiteen er kjent med at en ekspertgruppe i Norge med representanter fra relevante institusjoner for tiden utreder en kostnad-/nytteanalyse av en pneumokokkvaksine i Norge. Komiteen mener at det også er naturlig å se hen til hva de andre europeiske landene gjør på dette området. Komiteen ber Helse- og omsorgsdepartementet komme tilbake til saken når ekspertgruppens analyse foreligger.

Komiteen viser til at Verdens Helseorganisasjon har definert diabetes som en av fremtidens verste trusler mot folkehelsen, og det samme gjør helsemyndighetene i St.meld. nr. 16 (2002-2003) Resept for et sunnere Norge. Helseministere fra EUs 25 medlemsland har ifølge Norges Diabetesforbund uttalt at diabetes må bli et prioritert satsingsområde for alle europeiske land, og at det må etableres nasjonale diabetesplaner. Ifølge de opplysninger komiteen har mottatt fra Norges Diabetesforbund, har 200 000 personer i Norge diabetes, og om lag 100 000 personer har diabetes uten å vite om det. Mange har ifølge Diabetesforbundet alvorlige senskader når sykdommen oppdages. Så vidt komiteen har fått vite, har ca. 25 000 personer såkalt type-2 diabetes. Så vidt komiteen vet, kan diabetes type-2 forebygges, og god behandling kan utsette/forebygge komplikasjoner. Norges Diabetesforbund peker på at diabetes i Norge koster opp til 10 mrd. kroner årlig, noe som vil komme til å øke dersom det ikke settes inn tiltak. Diabetesforbundet hevder også overfor komiteen at det koster langt mindre for den enkelte og for samfunnet å forebygge diabetes og diabetes-komplikasjoner enn å behandle dem.

Komiteen mener på denne bakgrunn at Norge trenger en samlet, omfattende nasjonal diabetesplan for forebygging, behandling og forskning. Målet med en slik plan er etter komiteens mening å bremse diabetesbølgen gjennom målrettet forebygging, å forhindre alvorlige komplikasjoner gjennom tidlig diagnostikk og god kvalitet på behandlingen og å styrke diabetes-forskningen. På denne måten vil man slik komiteen ser det, skape mer helse for hver krone og utnytte ressursene i helsevesenet bedre i fremtiden.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, viser derfor til Budsjett-innst. S. I (2004-2005) der avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet også omfatter et forslag om å be Regjeringen legge frem forslag til en Nasjonal plan for forebygging, forskning og behandling av diabetes i løpet av 2005.

Et annet flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til at Skiens-bedriften BioNor Immuno AS lenge har arbeidet med utvikling av alternativ behandling til medisin-cocktailen for hiv-smittene ved å utvikle en "vaksine" som stimulerer til oppbygging av kroppens immunforsvar ved å skape nye T-celler. Vaksinene ble først testet ut på Haukeland sykehus i 1999/2000 for å sikre at den er trygg for bruk på mennesker (fase I).

Dette flertallet viser videre til at en gjennom budsjettbehandlingen i 2002, jf. Budsjett-innst. S. nr. 11 (2001-2002), bevilget 10 mill. kroner over kap. 732 til uttesting på 40 hiv-positive pasienter ved Ullevål sykehus (fase II).

Dette flertallet foreslår at det bevilges 2 mill. kroner til utprøving av ny vaksine mot hiv/aids i regi av BIONOR. Vaksinen kan formidles forutsatt at den er funnet faglig og etisk forsvarlig, og at nødvendig sikkerhet rundt videre utprøving er ivaretatt.

Dette flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 710 post 21 økes med 2 mill. kroner og bevilges med 137,852 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet støtter omprioriteringen på dette området i tråd med forliket mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet.

Disse medlemmer har merket seg at det har vært en stor økning i erverv, besittelse og bruk av dopingmidler i form av kjemiske kjønnshormoner/anabole steroider de seneste årene. Tall fra tollvesenet viser at beslaget av dopingmidler i 2003 var mer enn det tidobbelte av beslaget i 2000. Idretten har i mange år gjennom Norges Idrettsforbund og Norges Olympiske komité drevet aktiv kampanje og kontroll mot bruken av dopingmidler. Gjennom idrettens eget lovverk er det forbudt å bruke dopingmidler, men ifølge norsk lov er dette ikke ulovlig. Disse medlemmer er kjent med at det både fra ledelsen ved Stiftelsen Antidoping Norge (ADN) og ved "Dopingtelefonen" som er etab­lert ved Aker universitetssykehus HF, uttrykkes stor bekymring over den økende bruken av dopingmidler, og at brukerne blir stadig yngre.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser derfor til Dokument nr. 8:84 (2003-2004) hvor dette medlem fremmet følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen fremme forslag om å forby erverv, besittelse og bruk av dopingmidler gjennom en utvidelse av straffeloven § 162 b."

Som en konsekvens av dette vil dette medlem sette av midler slik at Folkehelseinstituttet i likhet med hvordan man gjør det i Sverige, får økt kapasitet på testing etter og større kompetanse rundt dopingproblematikk.

Dette medlem viser til Senterpartiets alternative budsjett hvor det er satt av 5 mill. kroner på kap. 710 post 1 til dette formålet.

Kap.712 Bioteknologinemnda

Det foreslås bevilget 6,6 mill. kroner for 2005 mot 6,8 mill. kroner i saldert budsjett for 2004.

Komiteen ser med interesse frem til at den nyutnevnte nemnda i løpet av høsten 2004 vil vurdere fokus for tema og målgruppe for informasjonsarbeidet. Komiteen har også merket seg at bevilgningen til Bioteknologinemnda er redusert tilsvarende utgifter til ekstraordinære tiltak som nå er falt bort.

Kap.715 Statens strålevern

Det foreslås bevilget 93,3 mill. kroner for 2005 mot 90,3 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Det er overført 4,5 mill. kroner fra 2003 til 2004.

Komiteen viser til budsjettproposisjonen og slutter seg til de satsingsområder og mål som er omtalt for 2005. Komiteen vil spesielt peke på den sentrale rollen Strålevernet spiller innenfor Regjeringens handlingsplan for bedre atomsikkerhet i våre nærområder. Komiteen har gjennom egen befaring i 2003 erfart den betydning dette arbeidet har. Spesielt gjelder dette myndighetssamarbeidet med russiske myndigheter.

Komiteen mener at arbeidet for å hindre stråleskader i befolkningen er viktig. Mange eksponeres årlig for røntgenstråler, og som ledd i at undersøkelse og behandling ved hjelp av røntgenstråler skal være tjenlig i et folkehelseperspektiv, krever dette regelmessige kontroller av utstyret og kontinuerlig veiledning av det personell som betjener utstyret.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 715 post 1 reduseres med 0,5 mill. kroner og bevilges med 58,359 mill. kroner.

Kap. 719 Helsefremmende og forebyggende arbeid

Det foreslås bevilget 88,9 mill. kroner for 2005 mot 85,5 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 85,2 mill. kroner. Det er overført 3,4 mill. kroner fra 2003 til 2004. For 2005 foreslås det omdisponert midler til kap. 710.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, er fornøyd med at Regjeringen i budsjettet for 2005 har prioritert en styrking av oppfølgingen av St.meld. nr. 16 (2002-2003) Resept for et sunnere Norge med til sammen 22 mill. kroner.

Flertallet viser til at andelen røykere er på vei ned i Norge. Flertallet mener det er riktig å fortsatt satse på informasjonskampanjer mot tobakk, delvis rettet mot endringene i tobakksskadeloven § 6 og delvis i form av kampanjer rettet mot ungdom.

Komiteen mener at det er viktig at barn og ungdom får gode vaner tidlig med hensyn til kosthold og fysisk aktivitet. Komiteen er derfor tilfreds med at Regjeringen i 2003 gjennomførte en rekke tiltak for å øke aktivitetsnivået særlig blant barn og ungdom. Komiteen vil trekke frem FYSAK-ordningen som tar sikte på å utløse og styrke lokal innsats for å fremme fysisk aktivitet, og samarbeidet mellom Helsedepartementet og Utdannings- og forskningsdepartementet om prosjekt "Fysisk aktivitet og måltider i skolen" der 150 skoler deltar, og der målet er å legge til rette for én times fysisk aktivitet og gode rammer for måltider i løpet av skoledagen. Samtidig er arbeidet for å styrke skolemåltidet prioritert. I løpet av 2004 vil abonnementsordningen for frukt og grønt i skolen være landsdekkende og omfatte 830 grunnskoler og 57 500 elever.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, er fornøyd med at ordningen styrkes i 2005 med 2,143 mill. kroner og dermed legger til rette for at skolefruktordningen skal videreutvikles med økt skole- og elevdeltakelse.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener at kostholdsvanene for elever i grunnskolen har en avgjørende betydning for deres framtidige helse, både når det gjelder utvikling av overvekt, og når det gjelder utvikling av kostholdsrelaterte livsstilssykdommer. Disse medlemmer vil vise til de gode erfaringene som ble gjort med den såkalte Oslo-frokosten på 50- og 60-tallet i et folkehelseperspektiv, og disse medlemmer mener at det bør vurderes gjeninnført fellesmåltider i grunnskolen som ledd i å utvikle gode kostholdsvaner blant norske skolebarn.

Disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å utrede innføringen av faste skolemåltider i grunnskolen som ledd i å bedre kostholdsvanene blant barn og unge."

Komiteens medlem fra Senterpartiet registrerer at abonnementsordningen for frukt og grønt i skolen utvides noe med Regjeringens forslag. Men dette medlem er skuffet over at denne ordningen ikke har blitt mer omfattende, og at Senterpartiet ikke fikk støtte for sitt forslag i Dokument nr. 8:18 (2002-2003) der det ble foreslått gratis frukt og grønt til alle elevene i grunnskolen. Dette medlem vil minne om at flere av de største livsstilssykdommene i dag har sterk sammenheng med usunt kosthold og for lite fysisk aktivitet. Dette medlem mener derfor at det må være en mye sterkere satsing på å gi spesielt de yngre generasjonene bedre kostholds- og livsstilsvaner.

Det ble i 2004 tildelt statlige stimuleringsmidler til åtte fylker for å styrke infrastrukturen for det lokale folkehelsearbeidet gjennom partnerskapsmodellen. Komiteen støtter at modellen styrkes med 2 mill. kroner slik at ordningen kan utvides til nye fylker i 2005.

Komiteen følger med interesse arbeidet med utarbeidelsen av en handlingsplan mot sosial ulikhet i helse og har merket seg at Sosial- og helsedirektoratet har startet arbeidet med å bygge opp et kompetansemiljø på området.

Komiteen ser frem til at Sosial- og helsedirektoratet skal sluttføre arbeidet med en ny strategi for forebygging av astma, allergi og inneklimasykdommer basert på et oppdatert faktagrunnlag og på erfaringene fra arbeidet med handlingsplan for forebygging av astma, allergi og inneklimasykdommer (1998-2002).

Komiteen har merket seg at livsstilstaksten grønn resept ble fremforhandlet under takstoppgjøret 2003 og satt i verk fra oktober 2003, og at den i løpet av ett år er brukt nærmere 24 000 ganger. Komiteen ser frem til evalueringen som starter høsten 2004 der både erfaringene med ordningen samt den løpende evalueringen vil gi grunnlag for å videreutvikle ordningen og for å vurdere hvorvidt taksten skal utvides til flere diagnoser og til å omfatte flere helsepersonellgrupper. Komiteen minner om flertallsforslaget i Innst. S.nr. 230 (2002-2003) som lyder:

"Stortinget ber Regjeringen vurdere om også fysioterapeuter kan omfattes av å benytte livsstilstaksten, som blant annet gjelder muligheten for å foreskrive fysisk aktivitet."

Komiteen understreker viktigheten av at det i videreutviklingen av partnerskapsmodellen for folkehelse må legges særlig vekt på å styrke det lokale folkehelsearbeidet og på bedre samordning av tilskuddsmidler fra nasjonale satsinger til realisering av tiltak og initiativ i kommunene, som for eksempel Trivselshagen på Sandane i Gloppen kommune.

Post 21 Spesielle driftsutgifter til helse­fremmende og forebyggende tiltak i helse- og sosialsektoren mv.

Komiteen har merket seg at posten styrkes med 3 mill. kroner i 2005 til Helseundersøkelsen i Nord-Trøndelag, HUNT forskningssenter ved NTNU, til oppstart av arbeidet med en ny helseundersøkelse (HUNT3). Dette er i tråd med komiteens uttalte ønske i Budsjett-innst. S. nr. 11 (2003-2004).

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Senterpartiet viser til nye innspill om etablering av "Folkeparken Trivsel" i Harstad og til merknader i budsjettinnstillinga for 2004. Dette er et meget godt gjennomarbeidet tiltak i folkehelsesammenheng der hensikten er å gi lokalbefolkningen og tilreisende et bredt kvalitetstilbud i friluftssammenheng året rundt. Prosjektet er videreutviklet fra presentasjonen i forbindelse med fjorårets budsjett og framstår som vel gjennomtenkt og realiserbart. Opprinnelig søknad gikk til Kulturdepartementet, men ble oversendt til Helsedepartementet. Det vises til denne søknaden. Disse medlemmer mener dette er et tiltak som på en meget målrettet måte støtter opp om forebyggende helsearbeid og folkehelsearbeid generelt. Disse medlemmer viser til at finansieringen av prosjektet bygger på ca. 50 prosent statlig deltakelse og 50 prosent annen kapital. Disse medlemmer ber departementet vurdere søknaden på ny med sikte på å gi støtte.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, er kjent med at Norsk Rockforbund og Hørselshemmedes Landsforbund mener det er et stort behov for å fokusere på hvilke støyskader unge mennesker blir utsatt for i fritiden. Når ungdom går på konsert eller festival, har de generelt for lite fokus på hvordan man beskytter hørselen, og mange risikerer dermed å få hørselsskader og tinnitus. Flertallet har registrert at de to ovennevnte organisasjoner ønsker å starte en informasjonskampanje om dette. Flertallet ser dette som et viktig forebyggende arbeid for å unngå hørselsskader og ber Sosial- og omsorgsdepartementet om å vurdere en støtte til prosjektet.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener at både Ammehjelpen og Astmaskolene bør styrkes. Ammehjelpen bidrar på en positiv måte til å sikre at flere mødre kan amme. Astmaskolene bidrar til bedre selvhjelp for astmatikere.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti foreslår at kap. 719 post 21 økes med 3 mill. kroner og bevilges med 19,389 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til Senterpartiets alternative budsjett der kap. 719 post 21 økes med 3 mill. kroner for å styrke ammehjelpen og astmaskolene.

Post 70 Forebygging av hiv og seksuelt overførbare sykdommer - smittevern

Komiteen er bekymret over at hiv-situasjonen i 2003 i Norge er preget av en betydelig økning i antall påviste hiv-positive homofile menn og fortsatt mange hiv-smittede asylsøkere og andre med innvanderbakgrunn som er smittet før ankomst til Norge. Komiteen mener derfor at det er en riktig vurdering å prioritere tiltak rettet mot disse to gruppene.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil påpeke at samtidig som det er viktig å målrette smittevernet mot de grupper som antas å ha størst nytte av tiltakene, så er det viktig at tiltakene i sin form er ikke-diskriminerende og basert på at smittespredning skjer i hele befolkningen.

Statens helsetilsyns rapporter fra kommunene tyder på at helsetjenester på smittevernområdet er mangelfullt mange steder. Komiteen mener det er viktig å styrke asylmottak og kommunehelsetjenesten på dette området.

Det er også bekymringsfullt at det er en økende forekomst av klamydiainfeksjon i de yngre årsgruppene, og komiteen støtter derfor at det vil bli prioritert økt tilgjengelighet av gratis kondomer og god informasjon om forebygging, testing og behandlingsmuligheter.

Komiteen har merket seg at Regjeringen prioriterer å styrke forebygging av sykehusinfeksjoner med 5 mill. kroner som en oppfølging av Handlingsplan for å forebygge sykehusinfeksjoner 2004-2006. Dette innebærer et nytt register for overvåkning av sykehustjenesten basert på overvåkning av hyppighet, nytt regelverk med mer målrettede for forebygging av infeksjoner i helse- og sosialsektoren og iverksetting av en kampanje for bedring av håndhygiene i helsetjenesten. Komiteen håper at dette kan bidra til å få ned antallet sykehusinfeksjoner, og vil følge arbeidet nøye.

Komiteen har merket seg at ifølge Nasjonal komité for pandemisk influensa anses trusselen om en ny verdensomspennende influensapandemi større enn på svært lenge, og ber derfor sentrale helsemyndigheter også i 2005 om å følge nøye med i situasjonen både nasjonalt og internasjonalt.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, peker på Folkehelseinstituttets tall som beskriver hiv-situasjonen i Norge. Ifølge instituttet utelukkes det ikke at minst 100 menn i 2003 ble smittet gjennom sex med andre menn. Flertallet mener dette er en dramatisk økning. Videre peker flertallet på at Helseutvalget for homofile er den viktigste aktøren i hiv-forebyggende arbeid blant menn som har seksuell omgang med menn. Flertallet vil derfor styrke rammevilkårene for organisasjonen i 2005 og foreslår derfor å styrke kap. 719 post 70 med 1 mill. kroner.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 719 post 70 økes med 1 mill. kroner og bevilges med 23,826 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener det forebyggende arbeidet mot hiv og andre seksuelt overførbare infeksjoner må styrkes ytterligere. Tall fra Nasjonalt folkehelseinstitutt viser en bekymringsfull økning av forekomsten av hiv i Norge.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet viser til Budsjett-innst. S. I (2004-2005), merknad under kap. 719 post 72 og ønsker omprioritering for å styrke kap. 719, post 70 med 5 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti mener at det er viktig å videreføre det forebyggende arbeidet mot hiv og seksuelt overførbare sykdommer og ønsker å øke støtten til organisasjoner som spesielt har engasjert seg i dette arbeidet. Disse medlemmer foreslår at organisasjonen Pluss styrkes med 2 mill. kroner i forhold til Regjeringens budsjettforslag, og at ytterligere 3 mill. kroner brukes til å styrke andre organisasjoners innsats på dette området.

Disse medlemmer foreslår at kap. 719 post 70 økes med 5 mill. kroner og bevilges med 27,826 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til Senterpartiets alternative budsjett der det er foreslått en styrking av dette området på kap. 719 post 70 med 3 mill. kroner som skal gå til hiv-forebyggende tiltak i regi av Helseutvalget for homofile og organisasjonen Pluss.

Post 71 Tilskudd til opplysningstiltak, forebygging av uønskede svangerskap mv.

Komiteen har merket seg at abortraten blant tenåringer i 2003 var den laveste som er registrert de siste 25 år. Det er grunn til å tro at det nytter å forebygge uønskede svangerskap og abort, og komiteen vil anbefale at tiltakene i Handlingsplanen mot uønskede svangerskap og abort får fortsatt prioritet. Særlig vil komiteen trekke frem at det er grunn til å bekymre seg over unge voksne 20-24 år som har den høyeste abortraten, og støtter derfor Regjeringens tiltak om å målrette tilbudet om prevensjonsveiledning. Komiteen viser for øvrig til at den støtter videreføringen av hjelpetelefonene ved SUSS-senteret i 2005.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener at opplysningstiltak mot uønsket svangerskap skal inngå som én av de oppgaver som helsepersonell skal utføre i kontakten med aktuelle befolkningsgrupper. Informasjonsarbeidet bør mål­rettes mot ulike grupper av befolkningen gjennom spesielt tilrettelagt virksomhet. Et hensiktsmessig virkemiddel er etter disse medlemmers syn egne helsestasjoner for ungdom der helsepersonell gjennom lavterskeltilbud kan stå i direkte kontakt med ungdommene. Disse medlemmer vil i den forbindelse vise til den forskrivningsrett som jordmødre er gitt for forskrivning av p-piller, og der helsestasjonene blir et hensiktsmessig virkemiddel for denne reseptforskrivningen.

Disse medlemmer ser med bekymring på at flere kommuner ikke lenger ser seg i stand til å opprettholde dette tilbudet, fordi Regjeringen har strammet inn tilskuddsordningen. Disse medlemmer mener at Regjeringen bør gjennomgå refusjonsreglene knyttet til driften av helsestasjon for ungdom med utgangspunkt i at det skal tilrettelegges for driftstilskudd til denne typen virksomhet også når annet helsepersonell (jordmor og/eller helsesøster) enn lege står for den direkte kontakten med ungdommer som tar kontakt med helsestasjonene.

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti viser til merknad til kap. 2755 der det bl.a. blir vist til at verken prevensjonsveiledning eller arbeid utført av lege i ungdomshelsestasjonene har vært omfattet av trygdens refusjonsordning.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Sosialistisk Venstreparti viser til at Klinikk for seksuell opplysning forebygger uønskede svangerskap ved å gi prevensjonsopplysning og individuell veiledning. Videre forebygger og behandler den seksuelt overførbare sykdommer, og den driver utstrakt opplysningsvirksomhet om seksualitet og prevensjon overfor publikum, helsearbeidere og myndigheter.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet viser til Budsjett-innst. S. I (2004-2005), merknad under kap. 719 post 72 og ønsker omprioritering under kap. 719 på 1,5 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti viser til at tall fra Statististisk sentralbyrå viser store, relativt stabile geografiske forskjeller i aborttallene for tenåringer, men uten at årsaken til disse geografiske forskjellene etter disse medlemmers syn er godt nok kartlagt. Disse medlemmer mener at det bør være et mål å bedre kartlegge årsaken til de store geografiske forskjellene i graviditet blant tenåringer for dermed å kunne målrette svangerskapsforebyggende tiltak i denne aldersgruppen som ledd i å unngå uønskede svangerskap.

Disse medlemmer foreslår at kap. 719 post 71 økes med 7,026 mill. kroner og bevilges med 29,389 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet ønsker å sikre kommunenes drift av helsestasjoner for ungdom og viser til Senterpartiets alternative statsbudsjett der kap. 719 post 71 styrkes med 7,5 mill. kroner til dette arbeidet.

Post 72 Stiftelsen Amathea

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, vil understreke det viktige bidraget Amathea gir i det landsomfattende abortforebyggende arbeidet.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet viser til Budsjett-innst. S. I (2004-2005) og ønsker omprioritering ved å redusere kap. 719 post 72 med til sammen 10,5 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti ønsker å bedre helsevesenets muligheter til å drive med forebyggende tiltak mot uønsket svangerskap og mener at tilskudd til denne typen tiltak i hovedsak skal disponeres av det offentlige helsevesenet som ledd i å skape en enhetlig veiledningstjeneste knyttet til prevensjonsveiledning og veiledning til abortsøkende kvinner.

Disse medlemmer vil derfor foreslå at bevilgningen til stiftelsen Amathea omdisponeres innenfor kap. 719 til andre formål, inkludert økt offentlig satsing på forebyggende tiltak mot uønsket svangerskap.

Disse medlemmer foreslår at kap. 719 post 72 reduseres med 15, 026 mill. kroner og utgår.

Post 73 Handlingsplan fysisk aktivitet

Komiteen støtter Regjeringens forslag om at tilskuddsordningen for fysisk aktivitet videreføres som en integrert del av Handlingsplanen for fysisk aktivitet. Komiteen understreker at i tråd med føringer både i St.meld. nr. 16 (2002-2003), anmodningsvedtak nr. 473 (2002-2003) og Budsjett-innst. S. nr. 11 (2003-2004) skal tilskudd til frivillige organisasjoner fortsatt prioriteres. Komiteen er fornøyd med at posten styrkes med 2 mill. kroner.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet vil understreke betydningen av sunnere kosthold og mer fysisk aktivitet for å skape et sunnere Norge. Flertallet mener de frivillige organisasjonene som fremmer fysisk aktivitet, gjør et svært viktig arbeid i denne sammenhengen. Det er etter flertallets mening også viktig å kunne kombinere den fysiske aktiviteten med økt forståelse for natur og friluftsopplevelser. Flertallet mener en slik aktivitetskombinasjon har positiv virkning både for fysisk og psykisk helse.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til Senterpartiets alternative statsbudsjett der tilskuddet til frivillige organisasjoner styrkes med 2 mill. kroner på kap. 719 post 73.

Kap. 720 Sosial- og helsedirektoratet

Det foreslås bevilget 462,4 mill. kroner for 2005 mot 445,1 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 439,8 mill. kroner. Det er overført 5,2 mill. kroner fra 2003 til 2004. For 2005 foreslås det omdisponert midler fra kap. 732, kap. 761 og fra Sosial­departementets budsjett og til kap. 724 og Kultur- og kirkedepartementets budsjett.

Komiteen har merket seg satsingsområdene og resultatmålene for 2005 gjengitt i budsjettforslaget og slutter seg til Sosial- og helsedirektoratets prioriteringer.

Post 1 Driftsutgifter

Komiteen har merket seg at for å øke tilgangen på organer til transplantasjon foreslås det å opprette en stilling som nasjonal koordinator for organdonasjonsvirksomheten. Komiteen støtter dette forslaget.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 720 post 1 reduseres med 2 mill. kroner og bevilges med 404,055 mill. kroner.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

Komiteen har merket seg at evaluering av "Si@!"-planen viser at den statlige tiltaksplanen har hatt svært god effekt i forhold til målet med planen. Komiteen har derfor forventninger til at den nye statlige strategien "S@mspill 2007" skal føre til helhetlige pasient- og brukerforløp gjennom elektronisk samarbeid.

Fra 1. september 2004 er ordningen med fritt sykehusvalg utvidet til å gjelde alle private sykehus og distriktspsykiatriske sentre dersom disse har avtale om fritt sykehusvalg med det regionale helseforetaket. Dette gjelder også barn og unge innen psykisk helsevern. Sammen med den nasjonale informasjonstjenesten Fritt sykehusvalg Norge, mener komiteen at pasienter har mulighet til å påvirke sitt eget behandlingsforløp i større grad enn tidligere, men det reiser også nye problemstillinger.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til at SINTEF Helses rapport om fritt sykehusvalg, som ble ferdigstilt i november 2004, viser en gledelig økning i bruken av fritt sykehusvalg. Undersøkelsen viser at 45 prosent av pasientene som ble behandlet utenom sitt ordinære opptaksområde, selv hadde valgt sykehus i 2003. I tilsvarende periode i 2004 hadde andelen steget til 54 prosent, hvilket er en økning på hele 9 prosentpoeng.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil holde fast ved målsetningen om et likeverdig helsetjenestetilbud til befolkningen uavhengig av alder, betalingsevne eller bosted. Disse medlemmer vil anmerke at denne målsetningen bare kan ivaretas ved at også spesialisthelsetjenesten beholdes desentralisert når dette er faglig forsvarlig. Ikke minst vil det etter disse medlemmers syn være vanskelig for den eldste del av befolkningen å reise langt for å nå spesialist.

Disse medlemmer mener som en konsekvens av dette at det ikke kan være noe mål i seg selv å stimulere til at flest mulig velger annet enn sitt nærmeste sykehus for medisinsk behandling, og at stigende tall for det frie sykehusvalget bør være et tegn på at det i sterkere grad bør tilrettelegges for styrking av det stedlige spesialisttilbudet som ledd i å ivareta likeverdigheten i tilbudet til hele befolkningen.

Disse medlemmer mener det er et mål å styrke spesialisttilbudet ved lokalsykehusene både gjennom ambuleringsordninger fra større sykehusenheter og også gjennom utvikling av tiltak som kan virke rekrutterende og stabiliserende for helsepersonell ved lokalsykehusene.

Disse medlemmer vil anmerke at turnustjenesten ved sykehusene kan virke rekrutterende, ikke minst ved lokalsykehusene. Disse medlemmer mener at det derfor er viktig å ivareta det helhetlige spesialisthelsetjenestetilbudet ved lokalsykehusene, slik at turnusleger fortsatt kan avvikle sin tjeneste ved disse. Dersom lokalsykehusenes oppgaver reduseres i så stor grad at de ikke tilfredsstiller kravene for å motta turnusleger, vil dette etter disse medlemmers syn i verste fall kunne medføre at lokalsykehusene ikke vil klare å bestå over tid på grunn av mangel på nyrekruttering av helsepersonell.

Komiteen har merket seg at Regjeringen følger opp St.meld. nr. 5 (2003-2004) med å sette i gang et arbeid med å utvikle klassifiseringssystemer for spesia­listhelsetjenesten. Komiteen følger særlig forprosjektet for å vurdere muligheten for å utvikle et klassifiseringssystem for psykisk helsevern, rus, rehabilitering og habilitering.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener at et klassifiseringssystem som skal omhandle psykisk helsevern, rus, rehabilitering og habilitering, må inneholde økonomiske insentiver til behandling også av tilstander som krever lang behandling i et samarbeid mellom flere aktører.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 720 post 21 reduseres med 1,5 mill. kroner og bevilges med 54,893 mill. kroner.

Kap. 721 Statens helsetilsyn

Det foreslås bevilget 63,4 mill. kroner for 2005 mot 61,3 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 60,3 mill. kroner. Det er overført 2,7 mill. kroner fra 2003 til 2004.

Komiteen merker seg at gjennomsnittlig saksbehandlingstid i Statens helsetilsyn for tilsynssaker var 9 måneder i 2003, mot 8,2 måneder i 2002, og at det har vært en økning i antall saker som behandles i Helsetilsynet. Komiteen mener at det er viktig med forsvarlig saksbehandling i tilsynssakene, men at en saksbehandlingstid på 9 måneder er for lang, både sett i relasjon til berørte brukere, men også i forhold til det helsepersonell som har saker inne til vurdering.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, merker seg at en årsak til den utvidede behandlingstiden kan være utvidelsen av antall yrkesgrupper som er gitt autorisasjon.

Komiteen finner det uansett viktig at det er et samsvar mellom de ressurser som settes inn for å ta hånd om tilsynssakene, og det antall saker som fortløpende foreligger til behandling, ut fra målsetningen om at saksbehandlingstiden ikke er lengre enn selve saksbehandlingsprosedyren skulle nødvendiggjøre.

Komiteen er fornøyd med at nye registreringsverktøy gjør det enklere enn tidligere å følge utviklingen i saksfeltet og som ledd i å sikre at skjønns­utøvelsen er basert på de samme forutsetningene over hele landet.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, oppfatter at den kartleggingen og det tilsynet som har vært gjennomført, berører svært viktige områder av helsevesenet, der man i særlig grad kan frykte at det uten tilsyn kan oppstå mangler i tjenestetilbud eller i noen tilfeller omsorgssvikt eller overgrep. Flertallet vil her særlig trekke fram pleie- og omsorgstjenestene og bruken av tvang og makt overfor psykisk utviklingshemmede og innenfor psykisk helsevern som viktige områder å videreføre kartleggingen og tilsynet på.

Flertallet merker seg at tilsynet med spesialisthelsetjenester til voksne med psykiske problemer har avdekket store mangler både innen og mellom behandlingsnivåene, og at variasjonen i kvalitet kan være vel så stor innenfor det samme helseforetaket som mellom de ulike foretakene. Flertallet mener at dette peker i retning av betydelige mangler innen det psykiske helsevernet også idet opptrappingsplanen er ved utgangen av sitt sjette år. Flertallet mener at det er viktig å videreføre denne typen tilsyn, og at tilsynet må legges opp slik at det muliggjør en vurdering over tid slik at det kan påvises hvorvidt tidligere påviste mangler blir utbedret. Flertallet mener at denne typen tilsyn særlig er viktig overfor barn og unge, fordi mangler i det psykiske helseverntilbudet til disse vil kunne ha særlig alvorlige konsekvenser for den det angår.

Komiteen merker seg at Helsetilsynet skal utarbeide forslag til forskrift om markedsføring av kosmetisk kirurgi og gjennomgå forskrift om tillatelse til å utføre kosmetisk plastikkirurgiske inngrep inkludert eventuelle forslag til endringer i forskriften.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, mener en slik forskrift vil ivareta hensynet til regulering av denne type markedsføring, og vil derfor gå imot et lovforbud mot markedsføring av kosmetiske inngrep.

Komiteen mener at kosmetisk kirurgi til personer under 18 år bare skal finne sted når det foreligger medisinske indikasjoner.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener at kosmetiske inngrep på personer under 18 år ellers skal være forbudt.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti mener at det ikke skal være tillatt å markedsføre kosmetiske inngrep uansett årsak til inngrepene.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti, merker seg at fastlegeordningen synes å ha bidratt til at befolkningen har fått lettere tilgang til kurative allmennlegetjenester.

Komiteen mener imidlertid at veksten i legeårsverk til tilsynslegeoppgaver og forebyggende helsearbeid har vært mindre enn ønsket.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, mener at det er viktig å finne fram til virkemidler som kan bidra til å endre denne situasjonen, og at det tilsyn som føres med kommunehelsetjenesten, også bør ha som mål å avdekke hvilke udekkede behov som foreligger knyttet til tilsynslegearbeidet, slik at tilsynsrapportene kan brukes aktivt som ledd i å rette opp manglene.

Flertallet vil påpeke at det er et kommunalt ansvar å gjøre avtaler med fastlegene om tilsynslegevirksomhet.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener det likevel kan være vanskelig for den enkelte kommune å reforhandle allerede inngåtte avtaler, noe som kan medføre at tilsynslegearbeidet blir skadelidende over tid.

Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener at tilsynsrapportene om tilsynslegevirksomheten og det forebyggende helsearbeidet bør utformes slik at de kan bidra til å avdekke hvilket ressursnivå denne typen tjenester bør ha for at oppgavene kan ivaretas på en faglig forsvarlig måte.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, viser til at Helsetilsynet har det overordnede faglige tilsyn med sosialtjenesten og med helsetjenesten i landet. Etaten skal bl.a. gripe inn overfor virksomheter og helsepersonell som utøver virksomheten i strid med lovgivningen. Etaten vurderer ikke hvilke ressurser som eventuelt må bevilges for å sikre faglig forsvarlig virksomhet (eller sikre et faglig høyere nivå). Ansvaret for slike vurderinger tillegges politiske myndigheter. Kvaliteten på tjenestene påvirkes også av andre virkemidler som f.eks. organisatoriske endringer, finansieringsmetoder, kompetanse til helsepersonell og juridiske bestemmelser.

Komiteen mener at tilsynsrapportene også bør peke på hvilke tiltak som kan gjennomføres for å rette opp virksomhet som utøves i strid med lovgivningen.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, viser til tilsynets egen kartlegging av pleie- og omsorgstjenesten, som avdekker at bare 40 prosent av mennesker med psykiske lidelser som mottar pleie- og omsorgstjenester, har et tilstrekkelig tilbud om sosial kontakt og aktivitet. Flertallet finner dette urovekkende. Flertallet mener at tilbudet til denne gruppen bør kartlegges fortløpende, slik at tilsynsvirksomheten kan bidra til å avdekke hvorvidt det sikres at tilbudet til disse menneskene bedres over tid, og hvorvidt opptrappingsmidlene til psykisk helsevern brukes målrettet overfor dem som har de største behovene.

Flertallet merker seg Helsetilsynets satsingsområder i 2005, der vekten er lagt på landsomfattende tilsyn med kommunale helse- og sosialtjenester til voksne brukere med store og sammensatte behov utenfor institusjon, tilsyn med den somatiske spesialisthelsetjenesten og videre tilsyn med bruken av tvang og makt overfor mennesker med psykisk utviklingshemning.

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti viser til at Helsetilsynets prioritering av tilsynsområder bygger på systematiske risikovurderinger, og tilsynsressursene styres bl.a. mot områder der sannsynligheten for svikt er stor. Det er derfor svært uheldig å binde opp tilsynsressursene til samme tema for flere år. Helsetilsynet i fylkene skal også følge opp påpekte avvik overfor de virksomheter som har hatt tilsyn. Sosial- og helsedirektoratet og departementet har hovedansvaret for å sikre at opptrappingsmidlene til psykisk helsevern brukes målrettet. Disse medlemmer mener Statens helsetilsyn fortløpende må vurdere behovet for tilsyn overfor tilbudet til disse mennesker.

Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet sier seg tilfreds med de satsingsområder som er lagt til grunn i budsjettproposisjonen, men vil dog understreke viktigheten av at Helsetilsynet har en spesiell oppmerksomhet rettet mot rusomsorgen i henhold til Rusreform II. Dette for å forsikre seg om at de rusavhengige ikke blir en nedprioritert gruppe pasienter på grunn av stram økonomi i helseforetakene.

Kap. 722 Norsk pasientskadeerstatning

Det foreslås bevilget 466,6 mill. kroner for 2005 mot 392,7 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 391,3 mill. kroner. Det er overført 3,4 mill. kroner fra 2003 til 2004.

Komiteen har merket seg at saksmengden hos Norsk pasientskadeerstatning (NPE) er tidoblet, fra 230 saker i 1988 da NPE ble opprettet, til 2 332 saker i 2003. Komiteen har videre merket seg at per mai 2004 har NPE hatt en økning i antall mottatte saker på 33 prosent i forhold til tilsvarende periode i 2003.

Komiteen har merket seg at oppfølging av Statskonsults rapport og det interne kvalitetsprosjektet "Pasienten i Fokus" som startet våren 2004, fortsatt har høy prioritet. Komiteen ser på formålet for prosjektet som er raskere saksavvikling, fortsatt god kvalitet i saksbehandlingen og bedre service til pasientene, som svært viktig.

Komiteen er enig i at en viktig oppgave er informasjon til pasienter og helsepersonell om pasientskadeordningen. Komiteen har merket seg at det planlegges informasjonsmøter med alle større helseforetak samt informasjonsmateriell og egne nettsider for henholdsvis pasienter og helsepersonell. Komiteen ser på dette som viktig.

Komiteen har videre merket seg at NPE vil utvikle og tilrettelegge statstikk som bidrag i det skadeforebyggende arbeidet i helsesektoren.

Kap. 723 Pasientskadenemnda

Det foreslås bevilget 17,9 mill. kroner for 2005 mot 15,2 mill. kroner i 2004. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 16,6 mill. kroner. Det er overført 0,7 mill. kroner fra 2003 til 2004.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 723 post 1 reduseres med 1 mill. kroner og bevilges med 16,916 mill. kroner.

Kap. 724 Statens helsepersonellnemnd og tilskudd til personelltiltak

Det foreslås bevilget 278,6 mill. kroner for 2005 mot 247 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 240,9 mill. kroner. Det er overført 2,2 mill. kroner fra 2003 til 2004. For 2005 foreslås det omdisponert midler fra kap. 720 og til Utdannings- og forskningsdepartementets budsjett.

Post 1 Driftsutgifter, Statens helsepersonellnemnd og Statens autorisasjonskontor for helsepersonell

Komiteen merker seg at Statens helsepersonellnemnd har utvidet sin generelle saksbehandlingstid til i gjennomsnitt fem måneder. Komiteen tar til etterretning at nemnda må bruke tid på tilretteleggelse av sakene, bl.a. med innhenting av sakkyndige vurderinger, og at nemndas medlemmer også trenger tilstrekkelig med tid for å sette seg inn i og vurdere sakene. Komiteen mener det er viktig med grundig arbeid i slike saker, men vil samtidig påpeke at saksbehandlingstid og avgjørelse ikke må ta unødig lang tid.

Komiteen vil understreke at Statens autorisasjonskontor for helsepersonell (SAFH) har en svært viktig oppgave for i utgangspunktet å kunne sikre kvalifikasjoner som kompetanse og skikkethet hos helsepersonellet som skal arbeide i Norge. Komiteen vil spesielt henlede oppmerksomheten mot situasjonen etter EU-utvidelsen fra mai 2004, og at det her er nødvendig med en klargjøring og gjennomgang av flere forhold når det gjelder helsepersonell, kontroll og kvalitetssikring.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, mener Regjeringen snarest må klargjøre disse forholdene som ledd i å sikre den faglige kvaliteten overfor pasientene.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen snarest klargjøre de krav som må stilles til utenlandsk helsepersonell når det gjelder kvalifikasjoner som kompetanse og skikkethet, samt hvilke kontroll- og kvalitetssikringstiltak som må gjelde for å ivareta pasientenes sikkerhet og rettigheter. Saken legges fram for Stortinget på egnet måte."

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti viser til at det pågår et omfattende harmoniseringsarbeid i de 10 nye medlemslandene med sikte på tilpasning til EU-direktivene på helsepersonellområdet. SAFH følger denne prosessen nøye og har nær kontakt med "competent authority" i de nye medlemslandene. SAFH vil i tiden fremover videreutvikle dette nettverket. Videre vil SAFH videreutvikle god forvaltningspraksis på området og gi nødvendig informasjon slik at søkere til enhver tid er orientert om regelverk og forvaltningspraksis.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 724 post 1 reduseres med 0,25 mill. kroner og bevilges med 23,581 mill. kroner.

Post 21 Tilskudd til personell i allmennlegetjenesten og i tannhelsetjenesten

Komiteen vil understreke at tannlegedekningen fortsatt er for dårlig i store deler av landet. Komiteen registrerer med tilfredshet at rekrutteringen av tannleger fra Tyskland har ført til en viss bedring, men mye står igjen før situasjonen kan sies å være tilfredsstillende.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, mener en tiltaksplan for rekruttering til offentlig tannhelsearbeid må settes ut i praksis snarest mulig. Flertallet vil bl.a. peke på at en utvidelse av praksisperioden i den offentlige tannhelsetjenesten i tannlegestudiet er positivt, slik det nå er igangsatt ved Universitetet i Bergen.

Flertallet er også fornøyd med at de første studentene er tatt opp til tannlegeutdanning i Tromsø.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til at dette har skjedd etter mange års kamp for et slikt studietilbud i Nord-Norge.

Komiteen viser til departementets forslag til budsjettet for 2005 der det står at det i 2003 ble gitt tilskudd til utvikling av kursprogram og gjennomføring av et studium i folkehelsearbeid for tannhelsepersonell. Det første kurset ble gjennomført studieåret 2003–2004. Innhold, organisering og administrasjon av kurset ble evaluert i 2004 og deretter justert i henhold til kandidatenes tilbakemeldinger og lærestedets egne erfaringer.

Komiteen understreker at tannlegedekningen fortsatt er mangelfull i enkelte deler av landet. Komiteen registrerer med tilfredshet at rekrutteringen av tannleger fra Tyskland og kvalifiseringskurs fra tannleger utenfor EØS-området har ført til en viss bedring, men mye står igjen før situasjonen kan sies å være tilfredsstillende. Komiteen mener den iverksatte tiltaksplanen for rekruttering til offentlig tannhelsearbeid vil ha en gunstig effekt.

Komiteen er fornøyd med Regjeringens spesialist- og videreutdanning av tannleger og at det satses på oppbygging av desentraliserte programmer som kompetansesenter i Tromsø og regionale odontologiske kompetansesentre i helseregionene Sør-Norge og Midt-Norge. Komiteen støtter tiltakene og vil understreke at det er viktig å komme i gang med forprosjekteringen for de to odontologiske kompetansesentrene så snart som mulig.

Inntil tannlegedekningen er tilfredsstillende i alle deler av landet, mener komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, at vikarordningen for tannleger må fortsette og sikre alle kommuner/distrikter tilstrekkelig bemanningsdekning.

Flertallet viser til at spesialist- og videreutdanning av tannleger er omtalt som et satsingsområde i St.prp. nr. 1 (2004-2005). Flertallet er fornøyd med satsingen på desentralisert spesialistutdanning, men det vises til at det kreves rask etablering av regionale kompetansesentra der utdanning kan skje. Et sentralt formål med desentralisert utdanning er slik flertallet ser det, å oppnå spredning av spesialister. Lønn til tannleger som videreutdanner seg til spesialist, er imidlertid ikke nevnt i budsjettet. Videreutdanning er normert til 3 års fulltidsstudier og er ulønnet, selv om flertallet er klar over at enkelte arbeidsgivere innvilger lønnet permisjon. Dette begrenser etter flertallets mening den økonomiske muligheten for å bli spesialist, spesielt for tannleger fra distriktene. Flertallet mener derfor at det må bevilges statlige midler til lønn under videreutdanning. Per i dag er etter de opplysninger flertallet har mottatt, 72 kandidater under videreutdanning (37 i Oslo, 33 i Bergen og 2 i Tromsø).

Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet vil vise til budsjettforliket mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet der det ikke ble funnet midler til satsing på dette området i 2005. Disse medlemmer vil imidlertid komme tilbake til denne saken ved en senere anledning.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Sosialistisk Venstreparti vil påpeke at mens innføringen av fastlegeordningen har bedret rekrutteringen av allmennleger og medført en styrking av primærhelsetjenesten, foreligger det en betydelig skjevfordeling av tannleger gjennom mangel i mange distriktskommuner og overetablering i tett befolkede områder.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener at det må tas et offentlig løft for en bedring av tannhelsetjenesten både gjennom en bedring av de generelle refusjonsordningene og ved at det tilrettelegges for driftstilskudd for tannleger som et aktivt tiltak for å bedre rekrutteringen og oppnå en bedre fordeling gjennom målrettet bruk av distriktsrettede virkemidler. Disse medlemmer mener at det bør settes inn virkemidler for å bedre rekrutteringen av tannleger, der den økte bevilgningen er ment brukt som tilskudd til etablering av praksis i distrikter med særlige rekrutteringsvansker.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til at det er stort behov for å stimulere til økt tannlegebemanning i mange av landets kommuner. For å bedre denne situasjonen mener dette medlem at det må settes inn flere virkemidler, dette medlem viser til Senterpartiets alternative statsbudsjett der dette arbeidet styrkes med 10 mill. kroner.

Komiteen vil understreke at det er viktig å styrke den allmennmedisinske utdanningen, bl.a. etter mønster fra samarbeidsprosjektet ved Universitetet i Tromsø. Skal distriktsmedisin som egenart og fagfelt kunne styrkes og videreutvikles, må det tilrettelegges for dette på en måte som gir mulighet til faglig forståelse og utvikling.

Komiteen mener det er bra at opplegget med gruppebasert veiledning av turnusleger blir styrket og videreutviklet. Kommuner og distrikt med lav og/eller ustabil primærlegedekning har problem med å gi et godt og tilfredsstillende opplegg for turnuslegetjenester. Dette skaper ytterligere problem for turnuslegepraksis og rekrutteringsarbeid gjennom slik virksomhet. Komiteen vil derfor understreke at det spesielt for disse områdene må settes inn ressurser for tilrettelegging og veiledning av yngre leger/turnusleger.

Komiteen er fortsatt bekymret for legedekningen i enkelte deler av landet og hvilke problem dette gir for befolkningen i forhold til fastlegeordningen og en tilfredsstillende og forsvarlig legevakttjeneste. Komiteen mener dette må følges opp med spesielle tiltak fra statens side for alle områder som har problem, og viser bl.a. til tiltakene som er kommet i stand i Sogn og Fjordane.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti, peker på at fastlegereformen har gitt betydelig bedre legedekning. Antall ledige fastlegehjemler er redusert fra 349 i januar 2001 til 105 i mai 2004. Det er imidlertid fortsatt utfordringer knyttet til å rekruttere leger i enkelte deler av landet.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener også det må gjøres mer for å sikre legevaktordningen rundt om i landet og at det må satses mer på legevaktmedisin og akuttberedskapen knyttet til denne og ambulansetjenesten.

Komiteen mener samarbeid og samhandling mellom primærhelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten er viktig i den sammenheng. Videre vil komiteen understreke at det etablerte kompetansesentret for legevaktmedisin i Bergen og Nasjonalt kompetansesenter for prehospital akuttmedisin må samarbeide nært.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, mener disse kompetansesentrene raskt må komme med tiltak som kan styrke tilbudet ute når det gjelder dette svært viktige tjenesteområdet.

Flertallet vil påpeke at noen områder av landet trenger en styrking med hensyn til både rekruttering, stabilisering og dermed kvalitetsheving av allmennlegetjenester. Flertallet merker seg at St.prp. nr. 1 (2004-2005) gir uttrykk for at ulike distriktsmedisinske forhold må styrkes spesielt i Sogn og Fjordane, Nordland, Midt-Troms og Finnmark. Flertallet er enig i dette og vil samtidig påpeke at det også er store problemer i andre deler av landet, bl.a. gjelder dette for deler av det indre Østlandsområdet og i Nord-Trøndelag.

Flertallet vil understreke at det er viktig å gi både god nok grunnutdanning og videreutviklingsmuligheter innen spesielt allmennmedisin, samfunnsmedisin, indremedisin/geriatri og legevaktmedisin om primærhelsetjenestetilbudet skal komme opp på et ønsket nivå. Samtidig med en slik satsing er det viktig at samarbeidet mellom spesialist- og primærhelsetjenesten styrkes og videreutvikles. Flertallet mener at dette forholdet må framkomme klart i helse- og omsorgsministerens styringsbrev til helseforetakene, slik at helseforetakenes ansvar klargjøres og blir fulgt opp i praksis.

Komiteen støtter ordningen med opplæring av praksislærere for medisinstudenter og mener dette må bli tilrettelagt for hele landet.

Komiteen viser til at departementet i budsjettforslaget retter oppmerksomhet mot ulike distriktsmedisinske forhold, spesielt i Sogn og Fjordane, Nordland, Midt-Troms og Finnmark.

Komiteen gir sin støtte til videreutvikling av tiltak som kan støtte opp om ei framtidsrettet utvikling med mye bedre samarbeid mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten, interkommunale løsninger og desentraliserte spesialisthelsetjenester. Slike tiltak kan òg være meget gode rekrutteringstiltak for helsepersonell. Det synes åpenbart at den økende andelen eldre i befolkningen vil kreve økt kapasitet bl.a. i spesialisthelsetjenesten. Dette behovet kan neppe løses ensidig ved oppbygging av sengekapasitet ved våre tradisjonelle sykehus. Ofte vil det være ønskelig sett fra pasienthold at en unngår lange transporter der helsetilbudet like gjerne kan gis nærmere pasienten. Flere andre pasientgrupper kan også med fordel få et tilbud nært sitt lokalmiljø, ikke minst pasienter som trenger hyppige behandlinger. Et godt eksempel kan være dialysepasienter.

Komiteen viser til at det i budsjettproposisjonen kort nevnes prosjektering av distriktsmedisinsk senter i Midt-Troms, et prosjekt mellom 10 kommuner. Avstanden i gjennomsnitt er 140 km til nærmeste sykehus. Dette er et tiltak som allerede er kommet langt i planlegging, og der en ønsker å rekruttere og sikre stabilitet i primærhelsetjenesten samt å øke tilgjengeligheten og kvaliteten på helsetjenestene gjennom interkommunale helsetjenester og spesialisthelsetjenester. Tiltaket er forankret både i kommunene og i helseforetaket med aktiviteter som strekker seg fra desentralisert sengepost, spesialpoliklinikk, dialysetilbud, ambulansesentral m.m.

Komiteen vil anmode departementet om å legge til rette for videre prosjektering og realisering av dist­riktsmedisinsk senter i Midt-Troms.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil påpeke at det foreligger rekrutteringsproblemer for allmennleger til samiske kjerneområder i indre Finnmark og også til en del distriktskommuner i andre deler av Norge. I enkeltkommuner har man vært avhengig av utenlandske legevikarer for å dekke opp for legemangelen. For samisktalende pasienter kan dette ha skapt sterkt mangelfulle helsetjenester, både fordi man ikke har kunnet gjøre seg forstått overfor helsepersonellet, og fordi forskjellen i kulturbakgrunn mellom helsepersonell og lokalbefolkning kan ha blitt så stor at dette har forsterket problemene.

Etter disse medlemmers syn framstår det som uhensiktsmessig at det foreligger spesielle opptaksvilkår for medisinerstudenter som kommer fra det samiske kjerneområdet, mens få av de studentene som benytter seg av ordningen, velger å arbeide i hjemkommunen etter endt studium. Det samme gjelder for andre kvoteordninger for medisinstudiet som har som utgangspunkt at de skal bidra til å bedre den geografiske fordelingen av legene etter endt studium. Disse medlemmer mener at det bør utvikles virkemiddelordninger knyttet til opptaket til medisinstudiet, som både kan knyttes til bindingstid på gitte vilkår etter endt studium, men også til positive virkemidler som tilskudd til videre- og etterutdanning etter endt studium forutsatt at man har sitt virke innenfor virkemiddelområdet. Disse medlemmer understreker at virkemidler som tas i bruk som det knyttes forpliktelser til, ikke skal kunne gis med tilbakevirkende kraft, og at det dermed vil være basert på frivillighet ved søknad om en studieplass hvorvidt studenten ønsker å gå inn på ordningen.

Disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å tilrettelegge for virkemiddelordninger knyttet til opptak til medisinstudiet på særskilte vilkår, inkludert vurdering av bindingstid samt tilskudd til videre- og etterutdanning etter endt studium under arbeid i virkemiddelsonen."

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti foreslår at kap. 724 post 21 økes med 15 mill. kroner og bevilges med 63,697 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet mener at det må satses langt sterkere for å få en bedre legedekning i de kommunene hvor dette er vanskelig. Dette medlem mener dette må gjøres både ved å stimulere til utdanningsavtaler med bindingstid og tilrettelegging for etableringsordninger som virker positivt på langsiktige tilsettingsforhold. Dette medlem viser til Senterpartiets alternative statsbudsjett der dette arbeidet styrkes med 15 mill. kroner.

Til sammen styrkes kap. 724 post 21 med 25 mill. kroner i Senterpartiets alternative statsbudsjett.

Post 60 Tilskudd til rekrutteringsplanen

Komiteen mener det fortsatt er grunn til å prioritere rekrutteringen av helse- og sosialpersonell for å bedre dagens situasjon og ikke minst møte morgendagens utfordringer.

Komiteen registrerer at Kompetansereformen har gitt resultater når det gjelder utdanning innen helse- og sosialfagene. Dette arbeidet må videreføres, men den store utfordringen blir å få yngre og nye årskull til å velge helse- og sosialområdet som sitt kommende arbeidsfelt. I denne sammenhengen støtter komiteen at rekrutteringskampanjen rettet mot elever i 10. klasse videreføres. Videre støtter komiteen at helse- og sosialfagene i videregående opplæring styrkes og moderniseres.

Komiteen vil spesielt understreke behovet for å styrke tilgangen på personell med universitets- og høgskoleutdanning og at det høye opptaksnivået videreføres med klar målretting mot de områder der behovet er størst både på kort og lang sikt. Videre vil komiteen påpeke at videreutviklingsmulighetene må tilrettelegges gjennom bl.a. kompetansehevende utdanningstilbud og karrierestiger.

Komiteen mener tilbudet om desentralisert sykepleierutdanning må videreutvikles da dette er med på å sikre stabil sykepleierdekning med nødvendig fagkompetanse, for eksempel gjennom videreutdanningstilbud innen psykiatri og geriatri.

Komiteen mener videreutdanningstilbudet til høgskoleutdannet personell må styrkes og at kompetanseheving innen kliniske stiger/kliniske spesialiteter må være en del av dette. Komiteen ser at mye av denne virksomheten kan tilrettelegges gjennom et bedre og bredere samarbeid mellom sykehusene og sosial- og helsetjenesten i kommunene. Komiteen mener dette klart må framkomme i styringsbrevet til helseforetakene. Komiteen er glad for at ordningen med undervisningssykehjem nå gjøres permanent, og vil be om at ordningen vurderes utvidet til flere distrikt.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener de særskilte tiltakene for å styrke tilgangen på fagfolk i Finnmark har vist at slik bruk av virkemidler også må tas i bruk andre steder i landet hvor rekruttering og stabilitet er vanskelig med hensyn til kvalifisert fagpersonell i helse- og sosialsektoren.

Disse medlemmer mener at det er viktig å tilrettelegge for rekruttering av helsepersonell gjennom målrettede tiltak i områder som over tid har særlige rekrutteringsvansker. Disse medlemmer vil imidlertid understreke at dersom virkemidlene settes inn i et for stort område og ikke gjøres målrettet, vil effekten avta og i stedet bare bidra til å skru opp det generelle lønnsnivået for den delen av helsepersonellet som fra før av har til dels svært høy avlønning.

Disse medlemmer ønsker å øke innsatsen i særlig utsatte kommuner og mener at det bør etableres en virkemiddelordning der kommunene kan søke om rekrutteringsmidler og få disse videreført over en viss tid så lenge rekrutteringsproblemene ikke er løst.

Disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å vurdere en statlig virkemiddelordning for rekruttering av helsepersonell og tannhelsepersonell til kommuner med særlig store rekrutteringsvansker."

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti foreslår at kap. 724 post 60 økes med 25 mill. kroner og bevilges med 85,819 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti viser til at utvikling av klinisk stige som et kompetansetiltak er et tiltak på Regjeringens rekrutteringsplan for helse- og sosialpersonell 2003-06. Her er deltakelse i utviklingsprosjekt med bruk av klinisk stige som kompetansehevingstiltak et tilbud til enkelte kommuner. Resultat av prosjektet og evaluering av et kompetansehevingsprogram med klinisk stige i sykehus vil bli spredt til kommunene.

Komiteen vil vise til at det er kommuner som drifter undervisningssykehjem basert på samarbeidsavtaler med undervisningsinstitusjoner og eventuelt helseforetak. Den statlige bevilgningen gis som et tilskudd til enkelte kommuner. Bevilgningen skal også sikre at Sosial- og helsedirektoratet sprer resultat fra forskning, fagutvikling og prosjekter i undervisningssykehjem m.m. til tilstrekkelig grunnlag i kommunal forankring for å etablere flere undervisningssykehjem. Statlig tilskudd per undervisningssykehjem er ca. 1 mill. kroner. Kommunal egeninnsats regnes til ca. det dobbelte av dette. Det kommer også ressurser fra undervisningsinstitusjonene som deltar i samarbeidet.

Komiteen støtter Regjeringens satsing på kompetanseutvikling for helse- og sosialpersonell med styrket fagutdanning både på videregående nivå og på universitets- og høyskolenivå. Sammen med desentralisert satsing på sykepleierutdanning mener komiteen at satsingen på kompetanseutvikling vil bidra til å sikre mer stabil sykepleierdekning i kommunene og til å gi sektoren tilstrekkelig tilgang på kvalifisert fagpersonell på flere nivå med høyere utdanning i fremtiden.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 724 post 60 reduseres med 1 mill. kroner og bevilges med 59,819 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til de store behovene det er for å skaffe og sikre kvalifisert helsepersonell til primærhelsetjenesten i mange av landets kommuner. Dette medlem understreker at det i sterkere grad enn til nå må etableres stimuleringsordninger for å lykkes i dette arbeidet. Dette medlem mener det må etableres en stipendordning for helse- og pleiepersonell i disse områdene som gir mulighet for utdanning og kvalitetsutvikling, og at slike stipendordninger kan knyttes opp til bindingstid for å sikre framtidig personell. Dette medlem mener det er spesielt behov for slike ordninger for å styrke den faglige kvaliteten innen geriatri, psykiatri og rusområdet. Dette medlem viser til Senterpartiets alternative statsbudsjett der dette området styrkes gjennom en økning på kap. 724 post 60 med 40 mill. kroner.

Post 61 Tilskudd til turnustjeneste

Komiteen vil understreke at ressursene til turnustjeneste innenfor helsesektoren må være tilstrekkelige for at turnustjenesten kan utføres på en god måte og uten opphold for kandidatene. I styringsbrevet til helseforetakene må det vektlegges at turnustjenesten også må kunne tilrettelegges på en god måte ved de mindre lokalsykehusene. Komiteen vil vise til ordningen med styrket tilrettelegging for turnustjeneste i kommunehelsetjenesten med veiledning og praksisopplæring. Komiteen ønsker videre å understreke at utgifter til reise og flytting for turnuskandidatene må dekkes på en tilstrekkelig og god måte, slik at også områder med lange reiseavstander er konkurransedyktige og attraktive plasser for turnustjenesten.

Komiteen viser til at tilskuddet gjelder turnusleger, fysioterapeuter og jordmorkandidater ved tiltredelse av turnustjenesten. For 2005 foreslås også 6 mill. kroner. I direktoratets regelverk for tilskuddet blir distrikts- og rekrutteringshensyn vektlagt. Medisinske kandidater starter alltid turnustjenesten på sykehus/helseforetak (12 måneder). I det sentrale avtaleverket mellom NAVO og Legeforeningen fremgår det at turnuskandidatene har rett til dekning av flytteutgifter utover det statlige tilskudd etter de bestemmelser som gjelder i det enkelte helseforetaket. I de lokale avtalene står det som regel at turnuskandidatene har rett til dekning av sine faktiske flytteutgifter i den grad utgiftene overstiger den refusjon turnuskandidatene får fra staten (fylkesmannen).

Komiteen understreker viktigheten av at det legges til rette for å ivareta turnustjenesten i lokalsykehusene. Gjennomføringen av sykehusreformen har ført til endret funksjonsfordeling mellom sykehusene, og det har også blitt opprettet nærsykehus. Komiteen er opptatt av å bevare levedyktige lokalsykehus og nærsykehus og at turnustjenestene ivaretas også etter disse endringene i struktur. Komiteen mener at dette mås tas hensyn til i organiseringen av turnustjenesten for leger.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 724 post 61 reduseres med 1 mill. kroner og bevilges med 131,028 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet mener at refusjon for reise- og flytteutgifter til turnusleger og fysioterapi- og jordmorkandidater må sikres en bedre ramme slik at ordningen kan fungere tilfredsstillende. Dette medlem viser til Senterpartiets alternative statsbudsjett der denne ordningen styrkes med 2,5 mill. kroner over kap. 724 post 61.

Post 71 Tilskudd til Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap mv.

Komiteen er tilfreds med at utdanningen ved Nordiska högskolan för folkhälsovetenskap (NHV) etter hvert kan godkjennes og sidestilles med utdanning i Norge. Komiteen mener NHV er et viktig prosjekt for felles nordisk utdanning og forskning innen folkehelseområdet. Komiteen støtter også forskningen ved Nordisk institutt for odontologisk materialprøving (NIOM) for å finne bedre og sikrere odontologiske materialer.

Lovhjemmel som sikrer at helsepersonell og andre offentlige myndighetsutøvere rapporterer til relevant offentlig myndighet om uakseptabelt hundehold

Komiteens medlem fra Senterpartiet registrerer at departementet ikke ønsker å følge opp vedtaket Stortinget fattet i forbindelse med Innst. O. nr. 91 (2002-2003) som har følgende ordlyd:

"Stortinget ber Regjeringen fremme forslag for Stortinget om lovhjemmel som sikrer at helsepersonell og andre offentlige myndighetsutøvere rapporterer til relevant offentlig myndighet om uakseptabelt hundehold til tross for tidligere lovpålagt taushetsplikt."

Når Stortinget i St.prp. nr. 1 (2004-2005) anmodes om å fatte nytt vedtak i saken, er dette medlem av den formening at dette gjelder langt flere offentlige myndighetsutøvere enn helsepersonell, og at anmodningen om å fatte nytt vedtak må fremmes på annen måte og behandles på en mer omfattende måte enn i denne komiteen. Lovsaken ble opprinnelig behandlet av justiskomiteen, og har relevans til mange forhold når det gjelder offentlig myndighetspersonell. Samtidig har forholdet relevans til lov om dyrevern og spesielt denne lovens § 6.

Kap. 725 Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten

Det foreslås bevilget 35,1 mill. kroner for 2005 mot 33,8 mill. kroner i saldert budsjett for 2004.

Komiteen viser til at Nasjonalt kunnskapssenter for helsetjenesten ble etablert 1. januar 2004 ved en fusjon av Senter for medisinsk metodevurdering (SMM), Stiftelsen for helsetjenesteforskning (HELTEF) og deler av Divisjon for kunnskapshåndtering i Sosial- og helsedirektoratet.

Komiteen har merka seg at Kunnskapssenteret er et sjølstendig forvaltningsorgan underlagt Sosial- og helsedirektoratet, og at senteret ikke har noen myndighetsfunksjoner. Komiteen viser videre til at senteret i henhold til vedtektene ikke kan instrueres i faglige spørsmål.

Komiteen har merka seg at Kunnskapssenteret i 2004 arbeider med å videreføre virksomheten i de tre sammenslåtte miljøene samtidig som arbeidet med å etablere en ny felles organisasjon pågår.

Komiteen har merka seg at Kunnskapssenteret i 2005 skal bistå i utviklingen av gode systemer for innføring av nye metoder i helsevesenet og hvilke krav til dokumentasjon som bør innfris før nye metoder tas i bruk på pasienter. Komiteen har videre merka seg at Kunnskapssenteret skal utvikle metodestøtte for forebyggende tiltak i det psykiske helsearbeidet, gjennomføre systematiske oversikter og kunnskapsoppsummeringer om effekten av tiltak og videreutvikle støttefunksjonene overfor sentrale aktører i det forebyggende arbeidet.

Komiteen viser til at staten ved de regionale helseforetakene fra 1. januar 2004 overtok ansvaret for den spesialiserte behandlinga av rusmiddelmisbrukere. Komiteen mener dette vil skape et behov i helsevesenet knytta til metodevurdering, kunnskapsoppsummering og formidling av forskningsbasert kunnskap også på dette feltet. Komiteen mener derfor det vil være viktig at Kunnskapssenteret har stor oppmerksomhet retta mot dette fagfeltet.

Kap. 726 Habilitering og rehabilitering

Det foreslås bevilget 88,9 mill. kroner for 2005 mot 69,7 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Det er overført 2,6 mill. kroner fra 2003 til 2004.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

Komiteen er tilfreds med at det i 2003 ble gjennomført 16 etterutdanningskurs i rehabilitering og individuell plan, der 440 studenter deltok. Komiteen merker seg at av 310 kommuner/bydeler opplyser 93 prosent at de har tatt i bruk individuell plan, mens antall brukere som har fått individuell plan, dessverre fortsatt er lavt. Komiteen beklager at arbeidet med individuell plan går for sent, og vil påpeke at det hviler et stort ansvar på de ansvarlige innen kommunesektoren og spesialisthelsetjenesten med tanke på at flere brukere skal gis tilbud om individuell plan.

Komiteen vil gi honnør til Selvdialyseenheten ved Nyremedisinsk avdeling ved Ullevål universitetssykehus som har fått "Det nytter-prisen" for tilbud med brukermedvirkning innen dialyse. Tilbudet går ut på at den enkelte pasient med dialysebehov i dag gis større frihet og selvstendighet i hverdagen. Komiteen mener derfor at tilbudet må videreutvikles og tilbys til dialysepasienter i hele landet.

Komiteen merker seg at Sosial- og helsedirektoratet arbeider med en gjennomgang av voksenhabiliteringstjenesten, som planlegges ferdigstilt våren 2005. Gjennomgangen tar for seg hvordan tjenesten fungerer både med hensyn til brukergrupper, innhold i tjenesten, kompetanse, kapasitet og samarbeid med andre deler av spesialisthelsetjenesten.

Komiteen har merket seg at det rapporteres om manglende hørselsfaglig kompetanse både i kommunene og innen spesialisthelsetjenesten. Komiteen er derfor tilfreds med at kompetanseøkning er ett av tiltakene i handlingsplanen, at tjenestetilbudet til hørselshemmede også i 2005 vil være ett av Sosial- og helsedirektoratets satsingsområder, og at det arbeides med tiltak på ulike nivåer. Komiteen registrerer videre at arbeidet med retningslinjer for hørselssentralene videreføres, og at fokuset styrkes i henhold til eldre døve og tunghørte. Samtidig videreutvikles lærings- og mestringssentrene, og oppfølgingsrutiner for personer som får Cochlea-implantat videreføres og styrkes.

Komiteen er fornøyd med at Sosial- og helsedirektoratet endelig har nedsatt en arbeidsgruppe som skal kartlegge hvilken kompetanse primærleger har på sykdommen tinnitus, og at det innen 1. mars 2005 skal utarbeides planer for hvordan slik kompetanse kan videreutvikles, og hvordan behandling/videreformidling av pasienter med tinnitus bør skje.

Komiteen registrerer at planen Rehabilitering av synshemmede som ble påbegynt i 2003, som planlagt vil bli ferdigstilt i 2004. I planen som retter seg mot voksne synshemmede i yrkesaktiv alder og eldre, vil det bli presentert tiltak i forhold til den enkelte synshemmede, tiltak i forhold til samarbeidspartnere i en helhetlig rehabiliteringskjede og tiltak rettet mot befolkningen.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, mener det er viktig å følge opp intensjonene i St.meld. nr. 21 (1998-1999) Ansvar og meistring med praktisk handling. Flertallet mener det er nødvendig med en nasjonal handlingsplan som gir rom for og vektlegger å utvikle rehabiliteringsinstitusjonene som aktive redskap for å nå målene om lavere sykefravær og større deltakelse fra flere i et inkluderende arbeidsliv. En av hovedårsakene til uføretrygding, muskel- og skjelett­lidelser, fordrer tiltak for mer målrettet og helhetlig behandlings- og rehabiliteringsprogram. Med en aldrende befolkning er det svært viktig også å ha en god oppfølging for habilitering og rehabilitering av eldre i samarbeid med fastlegene. Det er nødvendig med tiltak som reduserer behovet for økt hjelp i hverdagen også uten forutgående sykehusopphold.

Flertallet ber Regjeringen prioritere det videre arbeid med tiltaksrettet oppfølging og utvikling av tilpasset finansieringsmodell.

Et annet flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, har gjennom høringene i komiteen blitt kjent med den betydelige innsatsen som legges ned fra Cerebral Parese-foreningen for å gi en ferie og rekreasjonstilbud på Eidene i Vestfold. Dette flertallet mener dette er et svært positivt tilbud og er bekymret for at foreningen nå tærer på sin egenkapital for å opprettholde tilbudet.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, vil derfor støtte dette arbeidet med en årlig bevilgning på 1 mill. kroner. Flertallet forutsetter samtidig at det foretas diverse innsparinger på denne posten på 0,75 mill. kroner.

Flertallet viser videre til at Sosial- og helsedirektoratet har fått i oppdrag av departementet å foreta en videre vurdering av behovet for offentlig støtte til ferieopphold for personer med store bistandsbehov.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 726 post 21 økes med 0,25 mill. kroner og bevilges med 34,201 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet støtter Cerebral Parese-foreningen sitt ferie- og rekreasjonstilbud ved at det i Senterpartiets alternative budsjett på kap. 726 post 21 avsettes 1 mill. kroner til dette formålet.

Komiteen viser til at det ved Hvidovre Hospital i Danmark er etablert en egen avdeling for rehabilitering av pasienter med alvorlige hodeskader (komapasienter). Oppsummeringen så langt viser at denne rehabiliteringen har gitt gode resultater og vært bedre enn det tilbudet som ble gitt tidligere. Komiteen er bekymret for om tilsvarende pasienter får like god oppfølging, rehabilitering og behandling i Norge.

Komiteen viser til at departementet har innkalt Sosial- og helsedirektoratet og de regionale helseforetakene til et møte for å drøfte hvordan rehabiliteringstjenestene for denne pasientgruppen bør ivaretas. Komiteen forutsetter at de norske fagmiljøene etab­lerer og drar nytte av et samarbeid med Hvidovre Hospital i utvikling av rehabiliteringstilbudet til personer med alvorlige hodeskader. Komiteen ber Regjeringen på et egnet tidspunkt komme tilbake til Stortinget med en orientering om hvordan dette arbeidet går, senest i forbindelse med Revidert nasjonalbudsjett våren 2005.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiethar merket seg de meget gode resultatene man har oppnådd i forhold til rehabilitering av mennesker med alvorlig traumatisk hjerneskade ved Hvidovre Hospital i Danmark. Norske fagfolk og Landsforeningen for trafikkskadde i Norge er opptatt av at man bør få på plass behandlingstilbud etter samme modell også her i landet. Det vises til at norske pasienter som har store, alvorlige hodeskader, knapt får noe tilbud utover ren pleie, dersom de ikke gir tydelig tegn på at de har rehabiliteringspotensial. Resultatene for hele pasientgruppen som er behandlet ved Hvidovre Hospitals avdeling for hjerneskadde, og de personlige historiene til pasientene derfra, viser hva man kan oppnå med intensiv behandling som initieres allerede i akuttfasen. Av i alt 117 pasienter som er behandlet ved Hvidovre er over 50 prosent kommet hjem som selvhjulpne; en del av disse var i utgangspunktet i dyp koma.

Disse medlemmerhar merket seg at helseminister Ansgar Gabrielsen etter et besøk ved Hvidovre Hospital har uttalt at han er imponert over behandlingstilbudet. Disse medlemmer er glad for at helseministeren gir uttrykk for at han vil ta ansvar for at ingenting skal stå uprøvd når det gjelder å få mennesker med alvorlige traumatiske hjerneskader tilbake til et mest mulig verdig liv.

På denne bakgrunn vil disse medlemmer foreslå at Regjeringen i forbindelse med forslaget til statsbudsjett for 2006 legger fram en plan for etablering av behandlingstilbud for rehabilitering av mennesker med alvorlige traumatisert hjerneskade i Norge etter modell av tilbudet som gis pasienter ved Hvidovre Hospital i Danmark. Det er viktig at det i planene for et slikt behandlingstilbud lages et opplegg for finansiering som:

• 1. sikrer en døgnpris som gir rom for den intensive behandling som er nødvendig for å nå de samme resultatene som danskene har gjort,

• 2. sikrer økonomi til et behandlingsopplegg av tilstrekkelig varighet.

For øvrig vil disse medlemmer påpeke at organiseringen av et slikt behandlingstilbud må sikre at:

• A) intensiv behandling av mennesker med alvorlig traumatisert hjerneskade kan komme i gang så tidlig som mulig, allerede i akuttfasen,

• B) lokalisering og valg av antall foretak som skal utføre denne typen behandling både tar hensyn til behovet for at hver enkelt institusjon får et tilstrekkelig antall pasienter til å kunne bygge et tilbud som holder det nødvendige faglige og behandlingsmessige nivå, og samtidig ivaretar hensynet til avstand mellom pasientens bosted og behandlingsinstitusjon.

Disse medlemmer mener at det bør etableres et spesialisert rehabiliteringstilbud for personer med alvorlige traumatiserte hjerneskader på to institusjoner i Norge. Fagfolk anslår at man på dette området vil få mellom 70 og 80 pasienter til behandling her i landet hvert år. En fordeling på to institusjoner vil sikre en fornuftig avveining mellom hensynet til et tilstrekkelig pasientgrunnlag for å sikre faglig nivå og hensynet til reiseavstand for pasientene. Sunnaas sykehus er landets største sykehus innen medisinsk rehabilitering, og disse medlemmer mener på bakgrunn av kompetansen og erfaringen som Sunnaas besitter, at det er naturlig at den ene av de to enhetene som spesialiseres på rehabilitering ved traumatisert hjerneskade, legges til Sunnaas sykehus. Videre mener disse medlemmer at det ved plassering av den andre av de to spesialiserte enhetene må legges stor vekt på hensynet til reiseavstand for pasientene, og at det dermed er naturlig at denne lokaliseres til Nord-Norge.

Disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å etablere et rehabiliteringstilbud for mennesker med traumatiserte hjerneskader og legge fram planen for dette som del av forslaget til statsbudsjett for 2006."

Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet har mottatt informasjon om et multi­disiplinært rehabiliteringsprogram etablert av Sentralsjukehuset i Rogaland og Revmatismesykehuset i Haugesund i samarbeid med behandlings- og forsk­ningsmiljø knyttet til Dødehavet og Universitetssykehusene i Soroka, Beer-Sheva og Hadassah, Jerusalem. De unike klimaforholdene ved Dødehavet har ifølge overlege Elisabeth Dramsdahl ved Sentralsjukehuset i Rogaland god effekt når det gjelder hudlidelser, revmatisk sykdom og muskel-skjelettlidelser i tillegg til lungelidelser og en rekke andre diagnoser. Disse medlemmer viser til at det ifølge overlege Dramsdahl allerede er veletablert internasjonal forskningsbasert utvikling og oppfølging av rehabiliteringstilbudet ved Dødehavet. Fagmiljøet i Helse Vest har etter de opplysninger disse medlemmer har mottatt, nå mulighet til å ta del i det videre forskningsarbeidet basert på norsk pasientgrunnlag. Sentralsjukehuset i Rogaland og Revmatismesykehuset i Haugesund har allerede besøkt tilbudet med norske pasienter og rapporterer om svært gode resultater og erfaringer. Disse medlemmer vil derfor be Regjeringen se nærmere på dette tilbudet og vurdere en mulig delfinansiering av tilbudet.

Habilitering av barn

Komiteen er kjent med at departementet har lagt frem en strategiplan for habilitering av barn, og er tilfreds med at igangsatte prosjekter innen habilitering av barn videreføres, samtidig som målet er å styrke tilbudet innenfor barnehabilitering, særlig på området intensiv trening/habilitering. Det betyr, slik komiteen ser det, at bl.a. trening etter Doman-metoden slik den tilbys gjennom The Institutes for the Achievement og Human Potential (IAHP) i USA videreutvikles, i tillegg til at det i Norge bygges opp gode habiliteringstilbud både innen spesialisthelsetjenesten og ute i kommunene. Komiteen mener det er viktig at tilbudet til funksjonshemmede barn styrkes, og at det skjer en utvikling av tjenestetilbudet i samsvar med den kunnskap som foreligger om funksjonshemmede barns muligheter for læring og utvikling. Komiteen er kjent med at foreldre som ønsker å benytte Doman-metoden for sine barn, fremdeles opplever å bli ulikt behandlet avhengig av hvor i landet de bor. Komiteen vil nok en gang understreke at det ikke må gjøres forskjell i ulike deler av landet i behandling av søknader om bidrag fra folketrygden til kurs/opphold ved Doman-instituttet, og at behandlingstiden ikke må bli unødig lang. Komiteen vil understreke at foreldre med hjerneskadde barn som trenger habilitering, må sikres et likeverdig tilbud om råd og veiledning, uavhengig av bosted. Opprettelse av et kompetansesenter for habilitering av barn med hjerneskade ved Øverby-prosjektet på Gjøvik er et virkemiddel som bør vurderes i den sammenheng.

Post 61 Rehabilitering, helsetiltak for rusmiddelmisbrukere

Komiteen viser til at tilgjengelighet og godt tilrettelagte helsetjenester for rusmiddelmisbrukere er viktig for å bedre livssituasjonen til tungt belastede misbrukere. Komiteen er fornøyd med at Regjeringen i handlingsplan mot rusmiddelproblemer 2003-2005 har satt som et viktig strategisk mål for rusmiddelpolitikken å bedre tilgangen til effektiv rådgivning, hjelp og behandling for personer med rusmiddelproblemer og deres pårørende. Det er også positivt at målet er å øke andelen misbrukere som ved hjelp av legemiddelassistert rehabilitering og medikamentfri behandling kommer seg ut av misbruket eller får betydelig bedret livskvalitet.

Komiteen mener at det viktigste med rusreformen er at rusmiddelmisbrukerne endelig har fått pasientrettigheter også ved behandling av rusmiddelmisbruk, at legene har fått en tydeligere rolle, og at helseforetakene nå har et bedre grunnlag for å gi rusmiddelmisbrukere et mer helhetlig tilbud. Komiteen er kjent med at Helse- og omsorgsdepartementet har utarbeidet et strategidokument som et bidrag til å bedre det samlede behandlingstilbudet til rusmiddelmisbrukere. Hoved­adressat for dokumentet er de regionale helseforetakene som har fått nye og utfordrende oppgaver, i tillegg til kommunene som også er svært viktige aktører og samarbeidspartnere på området.

Komiteen støtter Regjeringens satsing på legemiddelassistert rehabilitering, som foreslås styrket med 20 mill. kroner som skal brukes til økt behandlingskapasitet. For å øke kapasiteten i kommunene foreslås det at arbeidet i kommunene styrkes med 70 mill. kroner. Et viktig mål med satsingen er å styrke oppfølging av legemiddelassistert rehabilitering.

Komiteen støtter Regjeringen i bevilgningen til etablering av Frelsesarmeens Gatehospital i Oslo, at det over Arbeids- og sosialdepartementets budsjett blir satset på arbeidsmarkedstiltak for pasienter i legemiddelassistert rehabilitering, og at satsingen på oppfølgingstjenester i bolig for bostedløse og rusmiddelmisbrukere i kommunene trappes opp.

Komiteen er kjent med at en kartlegging av helsetjenesten og helsetilstanden hos tungt belastede rusmiddelmisbrukere peker på at lavterskel helsetiltak synes å være et nødvendig tilbud som bør videreføres og videreutvikles. Komiteen er derfor positiv til Regjeringens videre satsing på lavterskel helsetiltak for rusmiddelmisbrukere og til at det i løpet av 2005 vil bli etablert et Gatehospital i Oslo i et samarbeid mellom Frelsesarmeen og Oslo kommune.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil påpeke at det foreligger store mangler i behandlings- og rehabiliteringstilbudet til mennesker med sykdommer som følge av rusmiddelavhengighet. Til dels består manglene i at rusmiddelavhengige blir avvist av behandlingsapparatet fordi de "ikke passer inn", men til dels handler det også om et konkret mang­lende rehabiliteringstilbud i form av tiltak med et konkret innhold. Rehabilitering kan innebære at bredt sammensatte oppfølgingsbehov skal følges opp, som konkret medisinsk behandling, sosial rådgivning, sikring av et botilbud, og eventuell hjelp til å skaffe seg et permanent arbeid. Tiltakene må ofte skje trinnvis og koordinert for at de skal kunne være til hjelp for den rusmiddelavhengige.

Disse medlemmer ønsker å styrke kommunenes økonomiske muligheter til å følge opp tiltakene både gjennom en generell styrking av kommuneøkonomien, men også gjennom en økt bevilgning direkte inn mot rehabilitering.

Komiteen viser til at legemiddelassistert behandling har vist seg å gi gode resultater for mange av de tyngste narkotikamisbrukerne. Slik behandling kan etter komiteens mening gi betydelig forbedring av livssituasjonen for mange rusmiddelmisbrukere.

Komiteen mener at kapasiteten i legemiddelassistert rehabilitering er for lav. Det vises i denne sammenheng til at Statens helsetilsyn i brev til statsråd Dagfinn Høybråten i Helsedepartementet, datert 20. februar 2004, uttrykker sin bekymring over dette. I brevet opplyses det at fagmiljøene anslår at behandlingsbehovet omfatter 70 prosent av 10 000 tunge sprøytenarkomane, dvs. ca. 7 000 pasienter. Komiteen peker på at det er vel 2 400 pasienter som er i behandling i dag. Ved årsskiftet 2003/2004 sto 550 sprøytenarkomane som tilfredsstiller eksisterende krav, på venteliste for behandling.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Fremskrittspartiet vil peke på at det er bygd opp omfattende kompetanse innen legemiddelassistert rehabilitering gjennom regionssentrenes virksomhet. Dagens organisering er imidlertid, slik disse medlemmer ser det, til hinder for at alle som kan nyttiggjøre seg legemiddelassistert rehabilitering, får hjelp.

Disse medlemmer peker på at allmennpraktikere som følger opp legeetiske prinsipper om å tilby den beste behandling, i dag kommer i konflikt med lovverket. Disse medlemmer mener at fastlegene må gis rett til å avgjøre om pasientene skal tilbys legemiddelassistert rehabilitering. Regionsentrene må bistå legene med rådgivning, sikre at fastlegene får nødvendig kompetanseheving ved kurs og veiledning og utrede enkeltpasienter ved henvisning fra fastlegen, slik disse medlemmer ser det. Disse medlemmer vil derfor fremme følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen utrede hvordan det kan legges til rette for at fastlegene gis rett til å avgjøre om pasientene skal tilbys legemiddelassistert rehabilitering."

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Sosialistisk Venstreparti, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, vil peke på at LAR ble etablert som et landsdekkende tilbud i 1998. Siden da har det årlig vært en jevn økning i antall personer i behandling. Fra utgangen av 2001 og frem til i dag nærmer det seg en fordobling av antall i behandling. Per 30. april 2004 var 2 584 personer inntatt i behandling. Dette er en økning på over 1 000 fra 2001. Når det gjelder antall på venteliste (vente- og søkerliste), er hovedtendensen et relativt stabilt bilde og en viss reduksjon i antall på venteliste. Selv om det har skjedd en betydelig økning av behandlingskapasiteten under denne regjeringen, mener flertallet at kapasiteten fortsatt må økes ytterligere, slik at behandlingskøene kan avvikles.

Flertallet mener at mennesker som er i behov av behandling for rusmiddelavhengighet, nesten alltid er i behov av flere hjelpetiltak som krever samarbeid mellom flere faggrupper. Fastlegen vil ofte spille en nøkkelrolle, men da i et samarbeid som krever planlegging og koordinert innsats av flere faggrupper.

Flertallet mener det er hensiktsmessig at legemiddelassistert rehabilitering ikke startes opp med utgangspunkt i avgjørelse av en faggruppe/en fagperson alene, men gjennom en samlet vurdering av et team. I motsatt fall frykter flertallet at konsekvensen kan bli liberalisert forskrivning av vanedannende preparater i kombinasjon med et bestående rusmiddelmisbruk. Flertallet frykter også at enkelte fastleger kan bli utsatt for et utilbørlig press for forskrivning av medikamenter for legemiddelassistert rehabilitering dersom slik forskrivning kan iverksettes av enkeltleger utenom en tverrfaglig vurdering. Flertallet vil i den sammenheng vise til tidligere erfaringer med liberal forskrivning av A- og B-preparater blant enkeltleger.

Flertallet støtter derfor ikke en tilrettelegging for forskrivning av metadon av fastlegene utenom LAR-teamene. Derimot er flertallet opptatt av at ventetiden for å kunne bli vurdert av et LAR-team blir så kort at verdifull behandlingstid ikke går tapt i påvente av vurderingen og oppstart av behandling. Flertallet vil be om at Regjeringen iverksetter tiltak som sikrer dette.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti foreslår at kap. 726 post 61 økes med 25 mill. kroner og bevilges med 79,912 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til Senterpartiets alternative budsjett der rusrehabiliteringen i kommunene styrkes med 25 mill. kroner over kap. 726 post 61.

Kap. 727 Tannhelsetjenesten

Det foreslås bevilget 17 mill. kroner for 2005 mot 16,2 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 15,5 mill. kroner.

Komiteenhar merket seg at det våren 2004 ble oppnevnt et offentlig utvalg som skal foreta en bred utredning av tannhelsefeltet.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, vil peke på at den gjentatte ganger har bedt om en slik utredning, og at det har tatt lang tid før arbeidet har kommet i gang. Flertallettar imidlertid til etterretning at utvalgets innstilling skal foreligge innen 1. mai 2005.

Flertalletviser til Den norske tannlegeforenings høringsuttalelse av 20. oktober 2004 der det fremkommer at pasienter med behov for implantatretinert protetisk behandling, jf. periodontitt, ikke har fått den støtte de hadde forventet etter Stortingets vedtak om at denne behandling skulle få trygderefusjon. Av regelverket går det frem at hel protese er førstevalg, men at implantatretinert bro kan gi refusjoner på visse vilkår. Tannlegeforeningen mener at regelverket praktiseres byråkratisk, noe som fører til at særlig mange unge som mister tenner pga. marginal periodontitt får psykiske problemer fordi de med den enkle behandlingen har fått tenner som de føler lett løsner når de snakker med folk. Flertalletviser til Tannlegeforeningens påpeking om at implantatretinert behandling er et veldokumentert behandlingsopplegg som bør være et førstevalg på linje med andre behandlinger når alternative behandlingsopplegg skal presenteres for pasienten. På denne bakgrunn ber flertalletat reglene for valg av behandling ved periodontitt vurderes på nytt slik at pasienter kan få en behandlingsløsning de føler seg bekvem med.

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti påpeker at tannlegen ikke uten videre kan benytte implantatbehandling som rehabilitering eller tannerstatning. Pasientens allmenntilstand, kontraindikasjoner etc. er med på å avgjøre valg av tannerstatning. I enkelte tilfeller vil implantantbehandling ikke være å anbefale. Videre viser disse medlemmer til at det pågår en gjennomgang av regelverket og takster knyttet til trygdens stønad til tannbehandling, som skal være gjeldende fra 1. januar 2005. I den forbindelse må det også vurderes hvordan man kan sikre en hensiktsmessig praktisering av reglene for trygderefusjon.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 727 post 21 reduseres med 0,5 mill. kroner og bevilges med 16,538 mill. kroner.

Kap. 728 Forsøk og utvikling mv.

Det foreslås bevilget 116,8 mill. kroner for 2005 mot 110,1 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 115,3 mill. kroner. Det er overført 20,1 mill. kroner fra 2003 til 2004. For 2005 foreslås det omdisponert midler til kap. 732.

Komiteen merker seg at det foregår en rekke tiltak som skal sikre kvaliteten på de tjenester som pasientene møter i vårt helsevesen. Selv om det nå har vært sterkt fokus på lange pasientkøer og lange ventetider, noe som var nødvendig, så er det viktig at pasientene skal sikres god kvalitet på helsetjenestene, bl.a. gjennom at det etableres medisinske kvalitetsregistre innen alle viktige medisinske fagområder. Dessuten viser utenlandsk forskning overført til norske forhold at det kan være opptil 2 000 dødsfall og ca. 15 000 varige skader i helsetjenesten hver år pga. såkalte uheldige hendelser. Dette er uakseptabelt.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet har merket seg at Nasjonalt råd for spesialistutdanning har vurdert flere sider ved spesialist-utdanningen, noe som har ført til at Sosial- og helsedirektoratet bl.a. har anbefalt obligatorisk etterutdanning av legespesialister. Disse medlemmer har merket seg at departementet ikke har ønsket å gå inn for forslaget. Disse medlemmer mener imidlertid at det er svært god grunn til å vurdere dette forslaget samt tiltak for å effektivisere og kvalitetssikre utdanningen av legespesialister bedre enn det dagens ordning innebærer.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til at utdanning av helsepersonell er en av sykehusenes hovedoppgaver etter spesialisthelsetjenesteloven. Legenes behov for nødvendig etterutdanning bør fortsatt håndteres innenfor dette alminnelige ansvaret.

Komiteen har merket seg Nils Wisløff-utvalget som arbeider med tiltak for å bedre samarbeidet mellom primær- og spesialisthelsetjenesten. Videre viser komiteen til en nylig avlagt utvalgsrapport fra de fem regionale helseforetakene med Finn Henry Hansen som leder. I rapporten er det bl.a. foreslått en rekke ­tiltak for å bedre samhandlingen mellom helseforetakene og primærhelsetjenesten og tiltak for samhandling og desentralisering som strategisk satsingsområde. Komiteen mener det er viktig for kvalitetsutvikling og god ressursutnyttelse at en får til gode sam­hand­-lingsmønstre mellom nivåene og desentralisering av tjenester som bringer tjenestene nærmere pasientene.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti, har merket seg den løpende evalueringen av fastlegereformen som også viser at ordningen i hovedsak fungerer som forutsatt og er ei ordning som nå gjelder alle landets kommuner.

Komiteen har imidlertid merket seg at veksten i legetjenestene så å si utelukkende har kommet i kurativ virksomhet, men veksten i årsverk innenfor allmennmedisinsk offentlig legearbeid har vært betydelig mindre enn ønsket. Dette gjelder ikke minst i sykehjemmene, men også i helsestasjons- og skolehelse-tjenesten. Komiteen mener i likhet med departementet at dette må undersøkes nærmere, bl.a. ved å finne ut hvorfor kommunene ikke har benyttet seg av muligheten til å styrke allmennmedisinsk offentlig arbeid slik fastlegeavtalen gir rom for.

Komiteen har merket seg at departementet uttrykker at "allmennmedisinsk fagutvikling og forskning ligger langt etter medisinsk forskning og fagutvikling innenfor spesialisthelsetjenesten". Komiteen mener at dette ikke er tilfredsstillende sett ut fra de oppgaver som primærhelsetjenesten har i vårt helsevesen, og pasientenes behov for kvalitet i helsetjenesten. Komiteen ber om at departementet setter i gang tiltak som kan forandre denne situasjonen.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 728 post 21 reduseres med 1 mill. kroner og bevilges med 115,837 mill. kroner.

Kap. 729 Annen helsetjeneste

Det foreslås bevilget 168,2 mill. kroner for 2005 mot 162,8 mill. kroner i saldert budsjett for 2004.

Post 60 Helsetjeneste for innsatte i fengsel – tilskudd til kommuner

Komiteen viser til at den levekårsundersøkelsen som ble gjennomført av forskningsstiftelsen FAFO på oppdrag fra Sosial- og helsedirektoratet og Justisdepartementet, hvor det påvises at halvparten av de innsatte har én eller flere kroniske sykdommer, og at de innsatte i langt større grad enn befolkningen ellers er plaget av psykiske problemer. Seks av ti er rusmiddelmisbrukere. Komiteen har videre merket seg at FAFOs undersøkelser vil bli fulgt opp av en ny undersøkelse som går på diagnoser og behandlingsbehov hos innsatte i fengsel.

Komiteen viser til at de regionale helseforetakene er lovmessig forpliktet til å yte nødvendig spesialisttjeneste inn i fengslene. Komiteen viser til at det i budsjettfremlegget er opplyst at 19 av 41 fengsler ikke har fast avtale om tjenestetilbud fra psykisk helsevern. Komiteen er kjent med at de regionale helseforetakene ikke er pålagt å inngå slik avtale med fengselsmyndighetene, men merker seg at departementet har varslet at de vil be de regionale helseforetakene om å gi prioritet til arbeidet med de innsatte og å vurdere om et spesifikt DPS bør ha dette ansvaret i forhold til det enkelte fengsel. Komiteen har videre merket seg at utredning av alternative behandlingsformer av rus- og psykiske problemer for innsatte i fengsel er satt i gang, og at arbeidet vil gi grunnlag for å fremme forslag til hvordan slik behandling kan tilbys alle som dømmes til fengselsstraff, og som har behov for slik behandling. Departementet vil komme tilbake til dette i statsbudsjettet for 2006. Flertallet ber Regjeringen sørge for at det blir inngått avtaler som kan bidra til å sikre tjenesten for alle fengsler, og ber om å bli orientert om status for dette i budsjettet for 2006.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti foreslår at kap. 729 post 60 økes med 5 mill. kroner og bevilges med 84,299 mill. kroner.

Kap. 732 Regionale helseforetak

Fratrukket 3 mrd. kroner til lån til investeringsformål (post 90) og 115 mill. kroner til opptrekksrenter (post 91) som er utenfor rammesystemet, foreslås det bevilget 64 457,6 mill. kroner for 2005 mot 60 527,9 mill. kroner på tilsvarende poster i saldert budsjett for 2004. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett og St.prp. nr. 71 (2003-2004) og er bevilgningen for 2004 61 854,6 mill. kroner. Det er overført 216,5 mill. kroner fra 2003 til 2004. For 2005 foreslås det omdisponert midler fra, kap. 710, kap. 728, kap. 737, kap. 743, kap. 761, kap. 2711, fra Sosialdepartementets budsjett, fra Utdannings- og forskningsdepartementets budsjett, fra Justisdepartementets budsjett og fra Kommunal- og regionaldepartementets budsjett og til kap. 710, kap. 720, kap. 728 og kap. 737.

Komiteen har merket seg at Regjeringens forslag til statsbudsjettet for 2005 innebærer at det bevilges opp mot 65 mrd. kroner til de regionale helseforetakene for å realisere helsepolitiske mål. Disse midlene må brukes på en formålstjenlig kostnadseffektiv måte. Dette innebærer at bruken av midlene rettes inn mot mål og prioriteringer som er fastsatt av våre overordnede politiske organer, og at man får mest og best mulig tjenester ut av de ressursene som settes inn. Den politiske styringen av helseforetakene skjer som regel gjennom myndighetsvedtak, det vil si gjennom lover, forskrifter og andre overordnede politiske vedtak, herunder budsjettvedtak som gir direktiver om rettigheter, mål og prioriteringer.

Komiteen viser til at formålet med sykehusreformen var å gi likeverdige tilbud til pasientene uavhengig av personlig økonomi og bosted. Komiteen vil også peke på at de regionale helseforetakene har et viktig "sørge for-ansvar" i tillegg til sin eierstyring av de enkelte foretak.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, vil framholde at de regionale helseforetak i tillegg har et ansvar for bruk av midler overfor de private virksomheter slik at den totale kapasitet innen helsevesenet kan utnyttes til beste for pasientene.

Komiteen viser til at sykehusreformen nå er inne i slutten av sitt tredje driftsår, men slik komiteen ser det, har foretakene ennå ikke funnet sin ideelle driftsform.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener at foretakene for øyeblikket har en særdeles vanskelig økonomisk driftssituasjon.

Komiteen viser til at det i løpet av driftsåret 2002 og 2003 var en markert økning av behandlingskapasiteten med henholdsvis 2,5 og 6,5-7 prosent.

I løpet av 2002 og 2003 viser komiteen til at ventelistene totalt sett ble redusert med ca. 70 000 pasienter, og at ventetiden i samme tidsperiode ble bortimot halvert slik at de i dag i snitt ligger på ca. 100 dager.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser i denne sammenheng til at det private tjenestetilbudet innen spesialisthelsetjenesten på enkelte spesialiteter har vært en medvirkende årsak til det store kuttet i ventelistene og i ventetidene.

Et annet flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, viser til at finansieringen av sykehusene i 2002-2003 var fordelt på 60 prosent innsatsstyrt finansiering (ISF) og 40 prosent rammefinansiering. Fra og med 2004 er rammene øket til 60 prosent, mens ISF er redusert til 40 prosent.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til at vedtatte budsjett for 2004 ga grunnlag for om lag videreføring av aktivitetsnivået i 2003, mens de foreløpige prognosene for året 2004 tilsier at aktivitetsnivået vil ligge noe høyere en 2003.

Styringsdokumentet er etter flertallets mening i hovedtrekk fulgt opp i foretakene både i 2002, 2003 og 2004.

Et annet flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, vil ellers vise til at selv om det har vært mange positive trekk ved sykehusreformen så langt, er sykehusreformen en formidabel snuoperasjon i forhold til tidligere organisering og finansiering av spesialisthelsetjenester slik at det fortsatt gjenstår mye arbeid før man har fått på plass de intensjoner med helsereformen som ble vedtatt av Odelstinget.

Komiteen vil peke på omstillingsutfordringer i de regionale helseforetakene; gjennomføring av rusreformen, endringer i pasientrettighetsloven, samordning av sykehus i hovedstadsområdet, verdsetting av eiendom og anleggsmidler og tilpasninger til regnskapsloven. Foretakene har dessuten store utfordringer når det gjelder investering i nybygg og vedlikehold.

Slik komiteen ser det, er det særdeles viktig at foretakene i løpet av en toårsperiode får en økonomisk forutsigbar drift.

I denne sammenheng mener komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet at det er bekymringsfullt med den store gjelden foretakene har opparbeidet, og disse medlemmer føler seg også usikre på om de store krav til effektivisering uten omstillingsmidler lar seg realisere innen utgangen av 2005.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til at Stortinget i statsbudsjettet for 2004 satte som krav at de regionale helseforetakene skal være i driftsmessig balanse i 2005.

Et annet flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, er kjent med at det arbeides målbevisst i helseforetakene for å oppnå balanse. Flertallet har ogsåmerket seg at Regjeringen bl.a. i St.prp. nr. 1 (2004-2005) har varslet at for å nå denne målsettingen kan det bli nødvendig med strukturelle endringer og omlegging av tjenestetilbudet på enkelte områder. I dette budsjettforslaget har Regjeringen lagt til grunn at de regionale helseforetakene håndterer omstillingsutfordringen slik at de oppnår balanse.

Flertallet mener det vil være knyttet usikkerhet til hvor raskt de regionale helseforetakene som i 2004 driver med betydelige underskudd, kan iverksette nødvendige effektiviserings- og omstillingstiltak for å oppnå økonomisk balanse i 2005. Flertallet mener denne usikkerheten særlig er knyttet til Helse Sør. Helse- og omsorgsdepartementet må derfor vurdere nærmere omfanget og innrettingen av effektiviseringstiltakene i Helse Sør i nær dialog med dette regionale helseforetaket. En eventuell lemping av balansekravet for 2005 for Helse Sør kan vurderes i denne sammenheng.

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti vil understreke at uten et troverdig krav om balanse undergraves statens eierstyring og budsjettdisiplinen i helseforetakene. Disse medlemmer er videre av den oppfatning at det å tilgodese enkelte regionale helseforetak, enten i form av tilleggsbevilgninger eller ettergivelse av gjeld, vil undergrave de insentivene helseforetakene har både på kort og lang sikt når det gjelder å følge de rammebetingelsene som er gitt av Stortinget.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet mener at erfaringene viser at det er mange fordeler med én sykehuseier og samme sykehusdriver. Det behandles flere pasienter enn noen gang, og både ventelistene og ventetidene for pasientene er blitt kortere de siste årene. Disse medlemmer vil understreke hvor viktig det er med likeverdige helsetjenester til hele landets befolkning uavhengig av hvor i landet en bor.

Det er et stort folkelig engasjement knyttet til helse- og sykehussektoren. Det er udelt positivt at folk er opptatt av sine sykehus.

Disse medlemmer mener at helseforetakene står overfor flere utfordringer, bl.a. to hovedutfordringer som er:

• – Økonomien er anstrengt ved de aller fleste helseforetak.

• – Det er behov for mer åpenhet og innsyn og bedre folkevalgt innflytelse i helseforetakene. Både pasienter, pårørende, ansatte og lokalpolitikere kan oppleve manglende innflytelse i møtet med helseforetakene og deres styrer nå som tidligere.

Disse medlemmer mener at disse utfordringene må møtes med aktiv handling. De økonomiske sidene krever selvsagt god økonomisk styring og krav til effektivitet, men disse kravene må ikke overskygge det faktum at helseforetakene i realiteten er underfinansiert. Underskuddet i helseforetakene for 2004 er anslått til i overkant av 2 mrd. kroner, noe Arbeiderpartiet tok høyde for allerede ved behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett våren 2004 da vi fikk flertall for å bevilge 500 mill. kroner, og der vi uttrykte at det ville være behov for å bevilge det resterende i forbindelse med budsjettbehandlingen for 2005. Dette er også gjort fra Arbeiderpartiets side ved at vi nå har foreslått å øke bevilgningene til helseforetakene med 1,5 mrd. kroner utover det som Regjeringen har foreslått. Disse medlemmer frykter for at alternativet til økte bevilgninger vil være dramatiske kutt i tilbudet til pasientene.

Disse medlemmer viser til at det gjennom siste året har vært mange lokale sykehusaksjoner der folk har gitt uttrykk for utrygghet for å miste sitt lokale sykehustilbud. Disse medlemmer vil understreke den sentrale posisjon lokalsykehusene har hatt og skal ha i norsk helsevesen, deriblant betydningen av et godt akutt- og fødetilbud. Med Arbeiderpartiets forslag til høyning av budsjettet vil behovet for omlegging av sykehustjenestene som baserer seg på økonomiske forhold, bli kraftig redusert.

Disse medlemmer mener at det er behov for en gjennomgang for å klargjøre og sikre lokalsykehusenes rolle i helsetilbudet, herunder også akuttfunksjoner og fødetilbud.

Disse medlemmer mener at vi må sikre en bedre regionalpolitisk forankring og innsyn i helseforetakene. Disse medlemmer minner om at regjeringen Stoltenbergs forslag til helsereform inneholdt et regionalt råd som skulle bidra til å sikre lokal innflytelse. Dette ble dessverre nedstemt i Stortinget. I dag ser vi at helseforetakene har behov for å styrke sin legitimitet og bedre sin samfunnskontakt, selv om det skjer meget positive forbedringer nå. Befolkningen, pasienter og lokalpolitikere må kunne nå fram til styrene med sine synspunkter og meninger. Disse medlemmer mener lokale og regionale myndigheter må få anledning til å foreslå kandidater til styrene på alle nivåer i helseforetakene.

Disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen sikre en bedre lokal- og regionalpolitisk forankring i helseforetakene ved at lokale og regionale myndigheter får anledning til å foreslå kandidater til styrene på alle nivåer i helseforetakene."

Disse medlemmer viser til at Stortinget med utgangspunkt i St.meld. nr. 5 (2003–2004) vedtok en ny inntektsfordeling av basisbevilgningen til de regionale helseforetakene bl.a. for å få et mer likeverdig helsetilbud over hele landet, noe som også var en av helsereformens intensjoner. Disse medlemmer viser til at departementet hadde foreslått og fikk tilslutning til at omleggingen i fordelingen av basisbevilgningen skulle baseres på 50 prosent vekt på dagens fordeling og 50 prosent vekt på kostnadskriteriene som et utvalg, Hagen-utvalget, hadde foreslått. Det var liten mulighet til å foreta andre beregninger enn det departementet hadde basert sin anbefaling på.. De regionale helseforetak ble stilt overfor betydelige omstillingskrav utenom omleggingen knyttet til disse fordelingskriteriene. Derfor sluttet også Arbeiderpartiet seg til at innfasingen måtte foregå over noe tid. Disse medlemmer mener imidlertid at den vedtatte innfasingstida som ble satt til 5 år, var for lang ikke minst sett ut fra de to regionenes side som under de nåværende tildelingskriteriene får en vesentlig lavere andel av basisbevilgningen enn det som nå er vedtatt ved full innfasing. Dette kan føre til uønskede nedbygginger av nødvendige helsetilbud.

Disse medlemmer mener at med en så liten styrking av helseforetakenes budsjett som regjeringspartiene og Fremskrittspartiet foretar, dvs. 500 mill. kroner, som også skal bidra til omfordeling, så vil disse medlemmer gå inn for at opptrappingen skal skje over to år mot ny fordelingsnøkkel for helseregionene. Med Arbeiderpartiets forslag om 1,5 mrd. kroner mer til helseforetakene vil samtlige helseregioner komme godt ut selv med en raskere innfasing av opptrappingsplanen.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen foreta oppretting av skjevfordelingen i bevilgning mellom helseregionene over to år i samsvar med tidligere vedtatt fordelingsnøkkel."

Disse medlemmer mener at det vedtatte tillegget for Helse Nord RHF bør finansieres av alle de øvrige helseregionene og med prosentvis like stort trekk som regionens basisbevilgning tilsier.

Disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen sørge for at det vedtatte tillegget til Helse Nord Regionalt Helseforetak finansieres med et prosentvis like stort trekk fra de øvrige fire regionene som regionenes basisbevilgning tilsier."

Disse medlemmer mener at et bærende prinsipp i bruken av privatpraktiserende legespesialister i den offentlige spesialisthelsetjenesten bør være at disse skal ha avtale med helseforetakene. Dette vil være den beste måten å sørge for at bruken av offentlige helsekroner kommer prioriterte pasienter til gode.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet mener at opptrappingen skal skje over to år mot ny fordelingsnøkkel for helseregionene. Med Arbeiderpartiets alternative budsjett der det foreslås 1,5 mrd. kroner ekstra til helseforetakene vil dette innebære følgende:

Disse medlemmer fremhever at med Arbeiderpartiets alternative budsjett ville Helse Øst fått 523,879 mill. kroner mer enn med Regjeringens forslag, Helse Sør ville fått 245,148 mill. kroner mer, Helse Vest ville fått 338,433 mill. kroner mer, Helse Midt ville fått 230,168 mill. kroner mer og Helse Nord ville fått 162,321 mill. kroner mer enn med Regjeringens forslag.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til at det i de fem helseforetakene foreligger driftsunderskudd som summerer seg til ca. 2,5 mrd. kroner. Disse medlemmer tror ikke at det vil være mulig å ta ned et slikt underskudd i løpet av kommende driftsår uten dramatiske konsekvenser for driften av de ulike virksomhetene i foretakene. Disse medlemmer har merket seg at blant forslag til kutt i driften foreligger forslag om nedleggelse av barneavdelinger, fødeavdelinger og rehabiliteringsavdelinger og av akuttilbudet innefor kirurgiske fagområder inkludert gynekologi og fødselsmedisin. For en del lokalsykehus kan foreslåtte kutt sette selve driften av virksomheten i fare.

Disse medlemmer vil påpeke at parallelt med de store underskuddene i helseforetakene som forsøkes inndekket gjennom et redusert behandlingstilbud til befolkningen, har det skjedd en lønnsutvikling for høyinntektsgruppene i helseforetakene som i stor grad har bidratt til å forsterke underskuddene. Direktører har oppnådd et lønnsnivå på langt over én million kroner per år, pensjonsavtaler er inngått som har kostet helseforetakene flere millioner kroner per ansatt, og leger har fått lønnstillegg som gjør at mange tjener opp til flere ganger årslønnen til landets statsminister.

Disse medlemmer mener at de økonomiske underskuddene i helseforetakene ikke alene kan løses gjennom økte bevilgninger, men at det også er behov for et statlig grep for å sikre at midlene brukes på den måten de var ment. Ett viktig grep er etter disse medlemmers syn å skape klare ytre rammer for hvilke lønnsmidler det kan forhandles om, slik at helseforetakene ikke tildeler ansatte lønnsmidler som ikke er dekket opp gjennom statsbudsjettet.

Disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å fastsette rammer for lønnsmidler til helseforetakene med utgangspunkt i vedtatte bevilgninger i statsbudsjettet, slik at det ved lønnsforhandlinger klart framgår hvilke midler det kan forhandles om."

Komiteens representant fra Senterpartiet viser til Vedlegg 1 i St.prp. nr. 1 (2004-2005) som omhandler lederes ansettelsesvilkår i heleide statlige foretak under Helse- og omsorgsdepartementet, hvor det står at

"Samlet pensjonsgrunnlag bør ikke overstige 12 G der virksomheten er helt eller delvis finansiert over statsbudsjettet, med mindre konkurransemessige hensyn tilsier det."

Dette medlem er bekymret over lønnsutvik­lingen i helseforetakene og lukrative pensjonsavtaler man har blitt kjent med gjennom media, og vil fremme følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen endre retningslinjene for pensjoner i det offentlige slik at maksimum pensjon ikke kan overstige 8 G."

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil påpeke at dagens finansieringssystem har skapt sterke vridningseffekter, der spesielt lønnsomme behandlinger har økt til dels dramatisk i volum. Eksempelvis foretas nå en rekke snorkeoperasjoner, og Blindeforbundet advarte under budsjetthøringen overfor sosialkomiteen om at operasjoner for grå stær nå er så lønnsomme for operatørene at disse skjer også når pasienten ikke burde ha vært operert.

I tillegg til det helt uetiske i at dette nå foregår i økende grad, synliggjør det etter disse medlemmers syn behovet for å gå grundig gjennom diagnosekodesystemet, og sikre at dette håndteres langt mer dynamisk enn til nå, og at det korrigeres for uheldige og utilsiktede virkninger. Dette kan etter disse medlemmers syn gjøres gjennom løpende justering av refusjonssatsene med nedjustering av satser som fører til overbehandling og oppjustering av satser overfor pasientgrupper som ikke får den prioriteten de burde hatt.

Disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å tilrettelegge for at finansieringssystemet for spesialisthelsetjenesten fortløpende justeres for utilsiktede vridningseffekter mellom diagnosegruppene ut fra målsetningen om at ressursbruken optimaliseres, slik at det er best mulig samsvar mellom den medisinske tilstanden som foreligger, og de ressurser som settes inn i diagnostikk og behandling."

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil påpeke at Regjeringen selv høsten 2003 anbefalte en reduksjon i den innsatsbaserte finansieringen fra 60 til 40 prosent med en tilsvarende økning av rammefinansieringen. Regjeringen anbefalte dette med bakgrunn i uheldige vridningseffekter som en konsekvens av den høye ISF-andelen. Disse medlemmer støttet denne vurderingen, som naturligvis har akkurat den samme gyldighet i år som den hadde i fjor. På denne bakgrunn finner disse medlemmer det underlig at Regjeringen i sitt forlik med Fremskrittspartiet aksepterer en reversering av basistilskuddet stikk i strid med deres egen tilrådning overfor Stortinget, som ble vedtatt av alle partier utenom Fremskrittspartiet for bare ett år siden.

Disse medlemmer tror at denne mangelen på forutsigbarhet for helseforetakene vil bidra til større økonomisk utrygghet kommende driftsår. Disse medlemmer tror også at økningen av ISF-andelen i særlig grad vil ramme lokalsykehus som sliter med rekruttering av fagpersonell, fordi en reduksjon av driftsrammene vil forverre deres muligheter til å rekruttere helsepersonell og dermed til å få behandlet flere pasienter.

Som ledd i å optimalisere ressursbruken innen spesialisthelsetjenesten mener komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet at det er hensiktsmessig å overføre refusjonen for privatpraktiserende spesialister, psykologer, laboratorier og røntgeninstitutter fra Rikstrygdeverket til helseforetakene. Disse medlemmer vil påpeke at dagens refusjonssystem til dels bidrar til helt unødvendige, og for pasienten belastende, dobbeltprosedyrer, der det gjerne tas både blodprøver, røntgenundersøkelser, og eventuelt foretas undersøkelser hos forskjellige spesialister innen samme fagfelt, for én og samme tilstand. Dersom helseforetakene disponerer disse midlene, tror disse medlemmer at konsekvensen vil bli mer rasjonelle prosedyrer som ledd i å unngå dobbeltarbeid, med de innsparinger av offentlige utgifter dette også vil kunne medføre.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti fremmer som del av sitt forslag til bevilgning på rammeområde 16 følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å overføre refusjonsansvaret for privatpraktiserende spesialister, psykologer, laboratorier og røntgentjenester fra Rikstrygdeverket til helseforetakene."

Komiteens medlem fra Senterpartiet fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å overføre refusjonsansvaret for privatpraktiserende spesialister, psykologer, laboratorier og røntgentjenester fra Rikstrygdeverket til helseforetakene."

Disse medlemmer viser til at disse partier i finanskomiteens innstilling til statsbudsjett for 2005 har fremmet forslag om at balansekravet for sykehusene skyves ett år ut i tid til 2006, noe som ville ha gjort det lettere for helseforetakene å komme i økonomisk balanse uten å måtte ty til dramatiske nedskjæringer i driftsåret 2005.

Komiteen sier seg tilfreds med at psykiatrien, særlig opptrappingsplanen for psykisk helse, har fått et betydelig løft i denne budsjettinnstillingen, og at departementet anfører at investeringsprogrammet skal sluttføres i løpet av 2008 i tråd med opptrapningsplanens forutsetninger. Komiteen har videre merket seg at ferdigstillelse av enkeltprosjekter og oppstart av drift i DPS-ene skjer koordinert, slik at en unngår at ny bygningsmasse blir stående ubenyttet slik tilfellet har vært enkelte steder det siste året.

Komiteen vil også si seg tilfreds med det implementeringsopplegg for rusreformen som det redegjøres for i budsjettinnstillingen. Komiteen vil i denne sammenheng vise til at en del private eiere av omsorgs­institusjoner i kommunene synes å ha fått økonomiske problemer fordi kommunene etter at foretakene overtok behandlings- og rehabiliteringsinstitusjonene for rus fra fylkeskommunene, har latt være å benytte den kapasiteten omsorgsinstitusjonene har når det gjelder omsorg og rehabilitering av rusmiddelmisbrukere under sosiallovgivningen. Komiteen ber departementet ha spesiell oppmerksomhet på dette forhold i den videre utvikling av Rusreform II.

Komiteen sier seg fornøyd med den kvalitetssikring som departementet legger opp til i forhold til styring og kvalitetssikring av investeringsprosjekter samt oppfølgingen av disse i gjennomføringsfasen.

Komiteen sier seg tilfreds med at Regjeringen har utvidet driftskreditten for helseforetakene.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener det var helt nødvendig under den vanskelige økonomiske situasjonen foretakene i øyeblikket befinner seg i.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, mener det var helt nødvendig for å sikre en stabil driftssituasjon og forsvarlig likviditetsreserve for helseforetakene.

Komiteen sier seg enig i den kvalitetskontroll som er lagt opp fra departementets side i forbindelse med ISF-ordningen i 2004.

Komiteen er enig i at arbeidet skal videreføres i 2005. Komiteen har merket seg at det er startet opp et arbeid med sikte på å utvikle et mer treffsikkert pasientklassifikasjonssystem for høyspesialisert medisin. Dette er en prosess som vil måtte ta noe tid.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil påpeke at det har tatt veldig lang tid med å finne frem til treffsikre DRG-vekter, noe som har ført til problemer internt i foretakene, og som har gjort det vanskelig med en forutsigbar inntektsbudsjettering. Disse medlemmer vil i denne sammenheng peke på at de større sykehusene bare i liten grad får dekket sine reelle utgifter for komplisert kirurgi og implantatkirurgi, eksempelvis hjertekirurgi for barn og cochlea implantatoperasjoner.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, sier seg tilfreds med at departementet i proposisjonen slår fast at avtaleløse spesialister kan delta i anbudskonkurranser.

Post 21 Forsøk og utvikling i helsesektoren

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 732 post 21 reduseres med 2 mill. kroner og bevilges med 15,709 mill. kroner.

Post 70 Tilskudd til helseforetakene

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til disse partienes budsjettavtale. Flertallet har blitt enige om at egenandelen ved reise knyttet til fritt sykehusvalg ikke skal økes i 2005, og foreslår derfor at det bevilges 1,5 mill. kroner for å finansiere dette. Flertallet foreslår samtidig å overføre 193,1 mill. kroner til kap. 2711 post 78, slik at nettovirkning på kap. 732 post 70 blir 191,6 mill. kroner.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 732 post 70 reduseres med 191,6 mill. kroner og bevilges med 2 303,251 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet har merket seg at lindrende behandling er et av områdene som skal prioriteres, noe disse medlemmer er tilfredse med. En forutsetning for å gi et kvalitativt godt tilbud med verdighet er at personalet har den nødvendige og relevante kompetanse. Disse medlemmer mener derfor det er viktig at videreutdanning innen lindrende omsorg må være en del av satsingen på dette feltet, og at noe av bevilgningen brukes til dette.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil påpeke at lokalsykehusene utgjør en vesentlig og viktig del av katastrofeberedskapen. Sykehusenes vaktordninger innenfor så vel de medisinske som de kirurgiske fagområdene medfører at det ved større ulykker og katastrofer foreligger en beredskap som er geografisk spredt, og som kan sikre rask bistand over hele landet. Disse medlemmer vil påpeke at en nedbygging av den akuttmedisinske beredskapen ved lokalsykehusene vil bidra til å svekke den generelle helse- og sosialmedisinske beredskapen i befolkningen.

Disse medlemmer vil påpeke at sykestuene representerer en akuttmedisinsk beredskap i kommuner med lang reiseavstand til sykehus. En avvikling av disse vil medføre en svekkelse av den akuttmedisinske beredskapen i kommuner som kan ha lang geografisk avstand til nærmeste sykehus, og der sykestuene fungerer som en kompensasjon for dette.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti foreslår at kap. 732 post 70 økes med 2 097 mill. kroner og bevilges med 4 591,851 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til partiets generelle merknader under rammeområde 16 hvor dette medlem uttrykker stor bekymring over at regjeringen Bondevik II også denne gangen i likhet med tidligere år foreslår økt skatt på sykdom gjennom en økning av egenandelene. Dette medlem viser til at Senterpartiet vil gå imot egenandelsøkningene, noe som fører til at man i Senterpartiets alternative budsjett øker kap. 732 post 70 med 25 mill. kroner.

Dette medlem viser videre til merknad under kap. 2711 post 78 som igjen viser til Senterpartiets alternative budsjett hvor opptreningsinstitusjonene får 30 mill. kroner mer på kap. 732 post 70. Dette betyr en samlet økning på kap. 732 post 70 med 55 mill. kroner.

Post 71 Tilskudd til Helse Øst RHF

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til disse partienes budsjettavtale. Flertallet er blitt enige om å øke basisbevilgningen til helseforetakene med 500 mill. kroner. Flertallet er blitt enige om at Helse Øst RHF skal ha 125 mill. kroner av disse.

Flertallet har samtidig blitt enige om å øke ISF-andelen til RHFene til 60 prosent med virkning fra 1. januar 2005. Som følge av dette foreslår flertallet å overføre 2260,1 mill. kroner fra post 71 til post 76.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 732 post 71 reduseres med 2 135,1 mill. kroner og bevilges med 13 718,416 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til de generelle merknadene under dette rammeområdet og Senterpartiets alternative budsjett hvor bevilgningene til Helse Øst på kap. 732 post 71 økes med 484,577 mill. kroner.

Post 72 Tilskudd til Helse Sør RHF

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til disse partienes budsjettavtale. Flertallet er blitt enig om å øke basisbevilgningen til helseforetakene med 500 mill. kroner. Flertallet er blitt enige om at Helse Sør RHF skal ha 70 mill. kroner av disse.

Flertallet har samtidig blitt enige om å øke ISF-andelen til RHF-ene til 60 prosent med virkning fra 1. januar 2005. Som følge av dette foreslår flertallet å overføre 1 392,9 mill. kroner fra post 72 til post 76.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 732 post 72 reduseres med 1 322,9 mill. kroner og bevilges med 7 600,06 mill. kroner.

Flertallet viser til at Regjeringen har fulgt opp vedtaket i Stortinget angående Attføringssenteret i Rauland. Flertallet er kjent med at departementet i brev til Attføringssenteret i Rauland har gitt utrykk for at en tar sikte på at senteret blir et kompetansemiljø for arbeidsrettet rehabilitering. Det å etablere et slikt miljø kan gjøres uten særskilt godkjenning. Attføringssenteret i Rauland har gjort rede for behov for økte driftsmidler for en slik etablering. Dersom det skal ytes særskilte midler, må det kunne stilles krav i forbindelse med en eventuell slik bevilgning. Departementet har derfor bedt Sosial- og helsedirektoratet om en vurdering av hvilke krav som bør stilles. Direktoratet vil derfor vurdere et kompetansemiljø ved Attføringssenteret i Rauland når fagrådet har gitt sin uttalelse. Flertallet mener derfor at det ikke er grunnlag for å kritisere Regjeringen for manglende oppfølging i denne saken og vil komme tilbake til en vurdering av en særskilt bevilgning når direktoratet har gitt sin faglige anbefaling.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til at sosialkomiteens flertall i innstillinga til statsbudsjett for 2004 viste til at Attføringssenteret i Rauland har søkt om status som nasjonalt kompetansesenter for arbeidsretta rehabilitering, og ba Regjeringa sørge for at søknaden skjer i samarbeid mellom Helsedepartementet og Sosialdepartementet. Disse medlemmer vil videre vise til flertallets merknad i Budsjett-innst. S. nr. 11 (2002-2003) hvor det heter:

"Flertallet viser til at det ved Attføringssenteret i Rauland er etablert særskilt kompetanse på yrkesrettet rehabilitering. Flertallet ber om at Regjeringen legger til rette for at Attføringssenteret i Rauland videreutvikles til et kompetansesenter innenfor yrkesrettet rehabilitering."

Til tross for at et flertall i Stortinget ved to budsjettbehandlinger har bedt Regjeringa legge til rette for at Attføringssenteret i Rauland utvikles til et nasjonalt kompetansesenter innafor yrkesretta rehabilitering, har Regjeringa så langt gjort lite for å bidra til at dette blir realisert. Heller ikke i Regjeringas forslag til statsbudsjett for 2005 gis det noen signaler om hvordan Regjeringa har til hensikt å etterkomme Stortingets vilje. Disse medlemmer mener dette er svært lite tilfredsstillende.

Disse medlemmer viser til at Attføringssenteret i Rauland er å betrakte som en del av Helse Sør sitt ansvarsområde. Disse medlemmer mener derfor at 5 mill. kroner av bevilgningene til Helse Sør skal øremerkes til det utviklingsarbeidet som er nødvendig for å ivareta den nasjonale kompetansesenterfunksjonen for yrkesretta rehabilitering.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til de generelle merknadene under dette rammeområdet og Senterpartiets alternative budsjett hvor bevilgningene til Helse Sør på kap. 732 post 72 økes med 274,67 mill. kroner.

Post 73 Tilskudd til Helse Vest RHF

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til budsjettavtalen mellom disse partiene. Der er disse partiene blitt enige om å raskere opprette underfinansieringen av Helse Vest RHF og bevilger 100 mill. kroner til dette formålet slik at regionen samlet får 167 mill. kroner av disse partienes økning i basisbevilgningen til foretakene. Gjennom dette retter disse partiene opp over halve underfinansieringen i 2005. Denne underfinansieringen skulle ifølge St.meld. nr. 5 (2003-2004) opprinnelig rettes opp i løpet av 5 år. Denne forbedringen kommer i tillegg til den femtedelen av opprettingen som ligger i det opprinnelige budsjettforslaget og den betydningen endringen i ISF-andelen også har for Helse Vest RHF.

Flertallet har samtidig blitt enige om å øke ISF-andelen til RHF-ene til 60 prosent med virkning fra 1. januar 2005. Som følge av dette foreslår flertallet å overføre 1 281,2 mill. kroner fra post 73 til post 76.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 732 post 73 reduseres med 1 114,2 mill. kroner og bevilges med 6 769,561 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til at Pårørendesenteret i Stavanger etter et fire­årig prøveprosjekt nå videreføres, organisert som en stiftelse. Dette medlem er kjent med at driften finansieres ved avtale mellom Helse Vest og flere kommuner i området. Dette medlem viser til at senteret utfyller en viktig del av kommunenes ansvar overfor pårørende innen rus og psykiatri. Dette medlem er kjent med at senteret legger vekt på faglig bemanning, og at modellen er godt mottatt ikke bare blant pårørende, men også blant politikere, ansatte innen behandlingsinstitusjoner og sosiale tjenester. Dette medlem er videre kjent med at andre kommuner nå tar kontakt for å vurdere lignende opplegg. Dette medlem ønsker å stimulere Pårørendesenteret i Stavanger til å systematisere sine erfaringer gjennom beskrivelse av en enkel modell for et senter som kan møte pårørende innen rus, psykiatri og spilleavhengighet som trenger mer oppfølging enn det rammen for behandlingsinstitusjoner kan tilby. Dette medlem viser til Senterpartiets alternative budsjett der det foreslås 1 mill. kroner til slikt formål på kap. 732 post 73.

Komiteens medlem fra Senterpartiet mener det er viktig å rette opp underfinansieringen av Helse Vest RHF raskere og viser til Senterpartiets budsjett hvor det gis 100 mill. kroner utover økningen i Senterpartiets budsjett til de regionale helseforetakene. Dette medlem viser til de generelle merknadene under dette rammeområdet og Senterpartiets alternative budsjett hvor bevilgningene til Helse Vest på kap. 732 post 73 til sammen økes med 341,936 mill. kroner.

Post 74 Tilskudd til Helse Midt-Norge RHF

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til budsjettavtalen mellom disse partiene. Der er disse partiene blitt enige om å raskere opprette underfinansieringen av Helse Midt-Norge og bevilger 50 mill. kroner til dette formålet slik at regionen samlet får 99 mill. kroner av disse partienes økning i basisbevilgningen til foretakene. Gjennom dette retter disse partiene opp over halve underfinansieringen i 2005. Denne underfinansieringen skulle ifølge St.meld. nr. 5 (2003-2004) opprinnelig rettes opp i løpet av 5 år. Denne forbedringen kommer i tillegg til den femtedelen av opprettingen som ligger i det opprinnelige budsjettforslaget og den betydningen endringen i ISF-andelen også har for Helse Midt-Norge.

Flertallet har samtidig blitt enige om å øke ISF-andelen til RHF-ene til 60 prosent med virkning fra 1. januar 2005. Som følge av dette foreslår flertallet å overføre 946,1 mill. kroner fra post 74 til post 76.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 732 post 74 reduseres med 847,1 mill. kroner og bevilges med 4 953,165 mill. kroner.

Når det gjelder bygging av ny universitetsklinikk i Trondheim, viser flertallet til at ved Stortingets behandling av St.prp. nr. 53 (2002-2002) ble det i et romertallsvedtak uttrykt at Stortinget ber Regjeringen utrede hvordan et psykiatrisenter kan inkluderes i fase 2 i prosjektet for universitetsklinikk i Trondheim.

Flertallet har merket seg departementets vurdering om at utbygging av et psykiatrisenter ved St. Olavs Hospital ikke lar seg realisere i byggefase II. Beslutningene som allerede er fattet om utbygging av nytt universitetssykehus i Trondheim, innebærer en betydelig nasjonal økonomisk satsing på sykehuset og investeringstiltak i Helse Midt-Norge. Psykiatrisenteret er kostnadsberegnet til om lag 650 mill. kroner og kommer i tillegg til allerede fattede beslutninger.

Flertallet viser til at Helse Midt-Norge må revurdere og modifisere planer i lys av økonomiske realiteter. Helse Midt-Norge bør gjennomgå planene for et psykiatribygg på nytt.

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti mener dette bør skje med sikte på en ny vurdering av hvilke funksjoner som bør ivaretas av henholdsvis sykehus og DPS.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til at det er anført at bygget bør reises for at forskning og undervisning kan få et tilstrekkelig fundament. Det påpekes at DPS-ene nå utgjør en hovedarena for spesialisert psykisk helsearbeid, og at disse således også er en naturlig arena for undervisning og forskning.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til at Stortinget ved behandling av St.prp. nr. 53 (2001-2002) vedtok følgende:

"Stortinget ber Regjeringa sørge for utredning av hvordan et psykiatrisenter kan inkluderes i fase 2 av utbygginga av ny universitetsklinikk i Trondheim."

Disse medlemmer viser videre til at det i det planleggingsarbeidet er dokumentert at et slikt senter lar seg tomtemessig innpasse i planene for utvikling av sykehusområdet, men et slikt senter er ikke medtatt i det særskilte finansieringsopplegget som er beslutta for fase 2.

Disse medlemmer registrerer med stor forundring at Regjeringa i statsbudsjettet for 2005 gir uttrykk for at det er faglige argumenter som tilsier at det bør arbeides med andre løsninger enn en utbygging av et psykiatrisenter som en integrert del av fase 2 av utbygginga i Trondheim. Disse medlemmer kan imidlertid ikke noe sted finne hvilke faglige argumenter dette dreier seg om. Ingen faginstanser har, så vidt disse medlemmer har kunnet registrere, framført faglige argumenter til støtte for Regjeringas syn på dette punkt. Tvert imot har blant andre Det medisinske fakultet ved NTNU i brev til sosialkomiteen datert 22. oktober 2004 pekt på at det vil ha en rekke uheldige konsekvenser for tilbudet til psykiatriske pasienter og for mulighetene til å oppgradere psykiatritjenesten i Sør-Trøndelag om Regjeringas standpunkt om ikke å bygge psykiatrisenteret blir stående. Det dreier seg ifølge nevnte brev om følger for kapasiteten og kvaliteten av utdanningen som høgskole og universitet kan tilby dem som i framtida skal arbeide i psykiatrien i regionen. Dessuten vil forslaget undergrave muligheten for bedret kunnskapsutvikling og forskning i forhold til psykiske lidelser. Det pekes videre på at det vil gi svært uheldige signaler om psykiatriens plass og anseelse i samfunnet.

Disse medlemmer vil også vise til et brev fra Helse Midt-Norge til Helsedepartementet og Utdannings- og Forskningsdepartementet datert 23. august 2004 der Helse Midt-Norge RHF viser til at samlokalisering av psykiatri og somatisk virksomhet er et sentralt element i St.prp. nr. 63 (1997-1998) Om opptrappingsplan for psykisk helse 1999-2006 (psykia-triplanen). I brevet pekes det videre bl.a. på at de faglige begrunnelser for lokalisering av akuttpsykiatri og alderspsykiatri til Øya er særlig knyttet til et økende antall pasienter med sammensatte lidelser. Helse Midt-Norge RHF har i alle sine planer for fase 2 forholdt seg til Stortingets vedtak og inkludert psykiatrisenteret i planene. I brevet gis det også fra Helse Midt-Norges side uttrykk for at det er uhensiktsmessig å benytte store ressurser på videreføring av planleggingen dersom det ikke gis et klart signal om at denne delen av psykiatrisatsingen skal følges opp.

Disse medlemmer mener derfor det er svært viktig at det i statsbudsjettet for 2005 klart gis uttrykk for at Stortingets intensjoner om å inkludere psykiatrisenteret i fase 2 av utbygginga i Trondheim skal realiseres. Det er også viktig at det gis tydelige signaler om at staten skal bidra økonomisk til å realisere denne delen av prosjektet siden kostnadene knytta til psykiatrisenteret så langt ikke er inkludert i de økonomiske rammene for fase 2.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti fremmer som del av sitt forslag til bevilgning på rammeområde 16 følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringa sørge for at det planlagte psykiatrisenteret blir bygd som en del av fase 2 av bygginga av ny universitetsklinikk i Trondheim, og at staten skal dekke en vesentlig del av kostnadene ved utbygginga."

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Senterpartiet fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringa sørge for at det planlagte psykiatrisenteret blir bygd som en del av fase 2 av bygginga av ny universitetsklinikk i Trondheim, og at staten skal dekke en vesentlig del av kostnadene ved utbygginga."

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, viser til Budsjett-innst. S. nr. 11 (2002-2003) angående nyfødtmedisin. Der legger en samlet komité til grunn at prematurtilbudet på nyfødtavdelingen i Ålesund videreføres. Flertallet er kjent med at det fra Helse Midt-Norge ikke foreligger noen planer for å nedlegge prematuravdelingen i Ålesund. Flertallet legger til grunn at denne blir videreført og videreutviklet. Flertallet viser til at Helsetilsynet fører tilsyn med at helsetjenestens tilbud er medisinsk-faglig forsvarlig.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til at Budsjett-innst. S. nr. 11 (2002-2003) inneholdt generelle merknader knyttet til nyfødttilbudet som dreide seg om langt mer enn det konkrete nyfødttilbudet ved én avdeling i ett fylke, og der tilbudet også i andre fylker var eksplisitt nevnt. Disse medlemmer oppfatter det som utilfredsstillende å skulle ta stilling til hvorvidt én enkeltstående prematuravdeling skal bestå, uten en samtidig gjennomgang av det samlede nyfødttilbudet på landsbasis.

Disse medlemmer mener at en slik behandling av dette svært viktige tilbudet til fødende over tid vil føre til helt tilfeldige konsekvenser for nyfødtomsorgen uten at helheten ivaretas.

Disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å legge fram en samlet tilrådning overfor Stortinget om det framtidige nyfødttilbudet, inkludert en tilrådning av den geografiske fordeling av tilbudet i forbindelse med Revidert nasjonalbudsjett for 2005."

Komiteen er kjent med prosjektet Hysnes HelseFort i Rissa kommune i Sør-Trøndelag. Tanken bak prosjektet er at det skal bygges opp som en del av et nasjonalt kompetansesenter for rehabilitering av kreftpasienter og deres familie. Fundamentet er opplyst å være helhetlig rehabilitering, og institusjonen skal oppfylle kravene til et kompetansesenter. Komiteen er kjent med at det også er inngått en intensjonsavtale mellom Helse Midt-Norge RHF, Den Norske Kreftforening og Rissa Utvikling KF. Komiteen viser til at en slik institusjon vil være en del av spesialisthelsetjenesten og dermed et ansvar for det regionale helseforetaket. Komiteen stiller seg positiv til et slikt tilbud og mener at Helse Midt-Norge RHF bør gå i en videre dialog med de andre partene for å finne en løsning i saken.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Sosialistisk Venstreparti ber Helse Midt-Norge innenfor rammen sørge for midler slik at det blir oppstart i 2005.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til de fremlagte planer for Hysnes HelseFort i Rissa kommune som en del av et nasjonalt kompetansesenter i rehabilitering for kreftrammede. Etableringen vil skje i nært samarbeid med St. Olav Hospital. Kreftforeningen er også nært knyttet til planlegging og etablering av senteret bl.a. med økonomiske bidrag for å sette bygningsmassen i stand til formålet. Dette medlem vil vise til at senteret kan være klart til oppstart 1. september 2005 dersom godkjenning av institusjonen skjer raskt og det sikres midler slik at avtale om at St. Olavs hospital settes i stand til å kjøpe tjenester fra denne dato. Dette medlem viser til Senterpartiets alternative budsjett der bevilgningen til Helse Midt-Norge på kap. 732 post 74 økes med 5 mill. kroner for å sikre oppstart i 2005.

Dette medlem vil vise til at etableringen av Fosen distriktsmedisinske senter er vedtatt gjennomført som et pilotprosjekt over tre år ifølge vedtak i styret for St. Olavs Hospital. I planene inngår realisering av 6 døgnplasser til psykiatriske pasienter med opphold maksimum 2-3 uker som et ledd i et ellers godt, desentralisert behandlingstilbud på Fosen. Det er forutsatt at etableringen kan skje uten bygningsmessige investeringer, og at prosjektet kan tilføres eksterne midler til driften, for eksempel fra opptrappingsmidlene innafor psykiatrisatsingen. Dette medlem vil vise til at det er full enighet om denne etableringen blant kommunene i Fosen Regionråd, og at kommunene vil bidra i finansiering av pilotprosjektet gjennom omsøkte skjønnsmidler og egne prosjektmidler. Dette medlem viser til at realisering av denne etab­leringen vil gi forbedringer for denne pasientgruppen på en rask og rimelig måte, og at det i Senterpartiets alternative budsjettforslag foreslås at dette skjer gjennom en styrking av psykiatrivirksomheten ved St. Olavs Hospital med 5 mill. kroner over budsjettet til Helse Midt-Norge.

Dette medlem mener det er viktig å rette opp underfinansieringen av Helse Midt-Norge RHF raskere og viser til Senterpartiets budsjett hvor det gis 50 mill. kroner utover økningen i Senterpartiets budsjett til de regionale helseforetakene. Dette medlem viser til de generelle merknadene under dette rammeområdet og Senterpartiets alternative budsjett hvor bevilgningene til Helse Midt-Norge på kap. 732 post 74 til sammen økes med 237 935 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til følgende flertallsmerknad i Innst. S. nr. 250 (2003-2004):

"Flertallet understreker betydningen av at den faglige kompetanse i bruk av ultralyd utvikles i tråd med denne utviklingen.

Flertallet legger til grunn at det offentlige helsevesen har et ansvar for at denne kompetansen byges ut, og understreker betydningen av videreutdanningstilbudet i ultralyd for jordmødre i Helse midt Norge.

Med bakgrunn av det økte behov for ultralydskompetanse i svangerskapsomsorgen vil de respektive partier i sine forslag til statsbudsjett for 2005 styrke videreutdanningen på dette området."

Disse medlemmer ber Helse Midt-Norge om å sørge for oppfølging av styrking av videreutdanningstilbudet i ultralyd for jordmødre i Helse Midt-Norge med til sammen 2,5 mill. kroner i 2005.

Post 75 Tilskudd til Helse Nord RHF

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til disse partienes budsjettavtale. Flertallet er blitt enige om å øke basisbevilgningen til helseforetakene med 500 mill. kroner. Flertallet er blitt enig om at Helse Nord RHF skal ha 39 mill. kroner av disse.

Flertallet har samtidig blitt enig om å øke ISF-andelen til RHFene til 60 prosent med virkning fra 1. januar 2005. Som følge av dette foreslår flertallet å overføre 689,9 mill. kroner fra post 75 til post 76.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 732 post 75 reduseres med 650,9 mill. kroner og bevilges med 4 576,208 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil anmerke at det i Helse Finnmark som ledd i å komme i økonomisk balanse er foreslått å nedlegge fylkets 42 sykestueplasser, i tillegg til at barneavdelingen ved Hammerfest sykehus og rehabiliteringsavdelingen ved Kirkenes sykehus er foreslått nedlagt. Disse medlemmer mener at nevnte endringer er av et slikt omfang at de ikke kan avgjøres av helse­foretaket alene.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil påpeke at det fra helse- og omsorgsministeren er klargjort at større endringer i spesialisthelsetjenesten skal forelegges Stortinget til godkjenning før endringene finner sted, og disse medlemmer forutsetter at statsråden griper inn dersom planene søkes iverksatt, og eventuelt bringer saken inn til Stortinget for godkjenning før planene iverksettes.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til de generelle merknadene under dette rammeområdet og Senterpartiets alternative budsjett hvor bevilgningene til Helse Nord på kap. 732 post 75 økes med 171,882 mill. kroner.

Post 76 Innsatsstyrt finansiering av sykehus

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til disse partienes budsjettavtale. Flertallet har blitt enige om å øke ISF-andelen til RHF-ene til 60 prosent med virkning fra 1. januar 2005. Som følge av dette foreslår flertallet å øke post 4 med 6 570,2 mill. kroner.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 732 post 76 økes med 6 570,2 mill. kroner og bevilges med 19 710,573 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til disse medlemmers merknader under kap. 732, der disse medlemmer begrunner hvorfor de går mot at den innsatsbaserte finansieringen økes fra 40 til 60 prosent.

Post 77 Refusjon poliklinisk virksomhet ved sykehus mv.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti viser til disse medlemmers merknader under kap. 732, der disse medlemmer går mot økningen av egenandelen ved konsultasjon hos spesialist.

Disse medlemmer foreslår at kap. 732 post 77 økes med 50 mill. kroner og bevilges med 3 249,134 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til partiets generelle merknader under rammeområde 16 hvor dette medlem uttrykker stor bekymring over at regjeringen Bondevik II også denne gangen i likhet med tidligere år foreslår økt skatt på sykdom gjennom en økning av egenandelene. Dette medlem viser til at Senterpartiet vil gå imot egenandelsøkningene, noe som fører til at man i Senterpartiets alternative budsjett øker kap. 732 post 77 med 50 mill. kroner.

Post 78 Tilskudd til forskning, utdanning og nasjonale medisinske kompetansesentre

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartieter kjent med at ADHD er blant de hyppigst forekommende psykiatriske lidelsene. Forekomsten er ca. 5 prosent hos barn og 4 prosent hos voksne. ADHD synes å være et stadig økende problem for den enkelte, familien og samfunnet. Disse medlemmervet atADHD ofte er en arvelig lidelse, men også at dette ikke kan forklare hvorfor ADHD forekommer stadig hyppigere i befolkningen. Disse medlemmerkjenner til at ca. 50 prosent av personer med ubehandlet ADHD har problemer med angst eller depresjon. Dette kan være en av årsakene til "selvmedisinering" som gjør at om lag 40 prosent av gutter og menn med ubehandlet ADHD blir avhengig av illegale medikamenter eller alkohol. Avhengigheten fører i svært mange tilfeller til lovbrudd for å skaffe penger til rus, hvilket bidrar sterkt til at minst 30 prosent av de innsatte i norske fengsler synes å ha ADHD.

Disse medlemmer vet at en gjennomsnittlig narkotikamisbruker i løpet av sitt liv koster det norske samfunnet flere millioner kroner til finansiering av rusmidler gjennom kriminalitet, til fengselsopphold og rettsvesen, til rehabilitering og sykehusopphold og til diverse kommunale støttetiltak. Disse medlemmerer kjent med at folk med ubehandlet ADHD har flere sykemeldinger og mer jobbfravær enn normalt, og at dette også gjelder de andre medlemmene i familier med ADHD. Menn med ubehandlet ADHD er også oftere enn normalt involvert i bilulykker. Disse medlemmerunderstreker derfor at ADHD-forsk­ning har store helse-, skole-, kriminal- og miljøpolitiske aspekter.

Disse medlemmerer klar over at medisinsk forskning, også psykiatrisk forskning, er meget spesialisert, og at grunnforskning på ADHD er helt nødvendig for forståelse, diagnostikk, forebyggelse og behandling av ADHD. Forskning på ADHD innebærer forståelse av arvelighet; av påvirkning fra miljøfaktorer som rusmidler, miljøgifter og psykologisk oppvekstmiljø; samt avvik i hjernens oppbygning, dens kjemi og virkemåte.

Disse medlemmervil rette oppmerksomheten mot at en av de viktigste grunnforskningsgruppene i verden for ADHD fins ved Instituttgruppe for medisinske basalfag, Universitetet i Oslo. Denne gruppen er i ferd med å forsvinne pga. manglende forskningsbevilgninger. Dette vil få konsekvenser for utvikling av mer effektive behandlingsmetoder og for utdannelsen av helsepersonell som leger og psykologer, men også pedagoger og lærere. Den norske gruppen brukes i dag som rådgivere og forelesere i inn- og utland.

Disse medlemmerer kjent med at den norske forskergruppen høsten 2004 og våren 2005 leder en internasjonal gruppe med ADHD-forskere ved Senter for grunnforskning ved Det Norske Vitenskaps Akademi. Dette senteret har som formål å heve standarden på norsk grunnforskning ved å gi norske forskere anledning til å arbeide sammen med internasjonale forskere. Disse medlemmermener at dette initiativ må videreføres i form av et grunnforskningssenter for ADHD om Norge skal kunne nyttiggjøre seg denne kunnskapsoverføringen i fremtiden. Disse medlemmermener med dette at det er behov for et norsk grunnforskningssenter for ADHD som har som intensjon å øke kunnskapen, forebygge og forbedre behandlingen av ADHD.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til Senterpartiets alternative statsbudsjett der det foreslås 5 mill. kroner til et grunnforskningssenter for ADHD ved Universitetet i Oslo ved at kap. 732 post 78 økes med 5 mill. kroner.

Post 79 Kreftbehandling m.m.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet og Senterpartiet, viser til rapporten "Nasjonal strategi for arbeid innenfor kreftomsorgen – kompetanse, kvalitet og kapasitet" der det er lagt vekt på å ta hensyn til nye metoder i det videre arbeid. Flertallet mener at systematisert, omfattende forebyggende arbeid og tidligoppdagelse kan bidra til mindre økning i utgiftene til kreftbehandling på noe sikt. Det bør derfor foretas en gjennomgang av satsningsmulighetene innen forebygging og virkningene av utvidet bruk av screening. Flertallet legger til grunn at det allerede arbeides med en oppfølging av mulighetene for utvidet screening for kvinner ned til 40 år for å oppdage brystkreft. Videre er det ønskelig at fagmiljøenes innspill for masseundersøkelser på andre områder også gjennomgås for å sikre en bred vurdering av eventuell utvidet satsing på testing av livmorhalskreft, tykk- og endetarms­kreft, lungekreft og prostatakreft.

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti viser til at forslag til ny nasjonal plan mot kreft er på høring med frist medio desember 2004. Eventuelle forsøk med mammografi­screening av kvinner fra 40 år bør utredes og eventuelt igangsettes som del av ny nasjonal strategi.

Post 80 Pasienttransport

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til disse partienes budsjettavtale. Flertallet har blitt enige om at egenandelen ved reise knyttet til fritt sykehusvalg ikke skal økes i 2005.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 732 post 80 økes med 0,5 mill. kroner og bevilges med 423,5 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet er overrasket over at Regjeringen ønsker å nesten doble egenandelen knyttet til fritt sykehusvalg. Disse medlemmer ønsker kun å prisjustere egenandelen slik at den blir øket fra 220 kroner til 225 kroner hver vei.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til disse medlemmers merknader under kap. 732, der disse medlemmer går mot økte egenandeler. Disse medlemmer går også mot økte egenandeler knyttet til pasientreiser.

Disse medlemmer mener imidlertid at det bør foreligge medisinske inngangsvilkår for refusjon av reisekostnader knyttet til det frie sykehusvalget, idet midler som brukes til reiser som ikke er medisinsk begrunnet, kan brukes mer målrettet til diagnostikk og behandling, og dermed bidra til at flere pasienter kan behandles. Inngangsvilkårene kan være de samme som for annen henvisning til spesialist eller mellom spesialister ved at refusjonsretten er knyttet til den medisinske begrunnelsen for valg av annet enn nærmeste sykehus fra henvisende lege. Disse medlemmer mener at medisinske begrunnelser kan være raskere behandlingstid ved annet sykehus eller større faglig tillit til annet sykehus som velges i stedet for nærmeste sykehus.

Disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å vurdere innføring av medisinske inngangsvilkår for dekning av reisekostnader ved fritt sykehusvalg og legge saken fram for Stortinget i forbindelse med Revidert nasjonalbudsjett for 2005."

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti foreslår at kap. 732 post 80 økes med 10 mill. kroner og bevilges med 433 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til partiets generelle merknader under rammeområde 16 hvor dette medlem uttrykker stor bekymring over at regjeringen Bondevik II også denne gangen i likhet med tidligere år foreslår økt skatt på sykdom gjennom en økning av egenandelene. Dette medlem viser til at Senterpartiet vil gå imot egenandelsøkningene, noe som fører til at man i Senterpartiets alternative budsjett øker kap. 732 post 80 med 10 mill. kroner.

Plan og meldingssystem for regionale helseforetak

Komiteen viser til at Helse- og omsorgsdepartementet forvalter det statlige eierskapet og styringsposisjon overfor de fem regionale helseforetakene gjennom to roller:

• – Departementet kan i eierrollen utøve styring gjennom vedtekter, sammensetning av styret og beslutninger på foretaksmøter. Gjennom eierrollen stilles også økonomiske og organisatoriske styringskrav.

• – Styring gjennom forvaltning av bevilgningen ved å knytte vilkår til finansiering av virksomheten. Det årlige styringsdokument i den formelle tildeling av foretakenes ressurser, utdyper målkrav, gir prioriteringer og setter strategiske resultatkrav.

Komiteen viser til at et flertall i komiteen i Budsjett-innst. S. nr. 11 (2003-2004) ba departementet vurdere om det ville være hensiktsmessig at plan- og meldingssystemet for de regionale helseforetakene i fremtiden legges frem som egen melding i tilknytning til budsjettet. Departementet har vurdert henstillingen fra flertallet i sosialkomiteen, men har kommet frem til at den riktige måten å legge frem dette på er som en integrert del av stortingsproposisjon, altså budsjettforslaget.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, tar dette til etterretning. Plan- og meldingssystemet som skisseres i helseforetaksloven § 34, er grunnleggende i styrings­-dialogen mellom storting, regjering og deretter de regionale helseforetak.

Kapitalfundamentet for de regionale helseforetakene

Komiteen viser til at foretakene ved inngangen til 2003 var satt opp med anleggsmidler i balansen basert på foreløpig kostpris. Departementet baserte verdisettingen på det etablerte inntektsnivå knyttet til investeringer, noe som innebærer at foretakene tilføres årlige inntekter gjennom basisbevilgninger til å kunne dekke årlige avskrivninger tilsvarende 2,9 mrd. kroner. Departementet forutsatte den gang at basert på valgte levetider og dette inntektsnivå ville foretakene over tid være satt i stand til å gjenskape ca. 3/4 av den beregnede anskaffelsesverdien av kapitalen. Helse- og omsorgsdepartementet er innstilt på at foretakene gradvis skal kunne øke sitt investeringsnivå som vil medføre høyere avskrivninger over tid.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet har merket seg at departementet foreslår lovendring som gir anledning til gjennom forskrift å kunne fastsette verdien av åpningsbalansen og levetiden for bygg, anlegg og utstyr med tilhørende avskrivninger. Disse medlemmer mener det har vært uheldig for helsevesenet og gjennomføringen av helsereformen at en ennå ikke har fått en åpningsbalanse som grunnlag for gjenskaffelse av denne kapitalen.

Disse medlemmer ser av budsjettforslaget at det planlegges en åpningsbalanse som bare vil avspeile 2/3 til I av de faktiske verdier. Dette kan bety at en ikke i framtida vil være i stand til å vedlikeholde og fornye helseforetakenes egentlige verdier, noe som vil være et viktig grunnlag for et godt helsevesen. Disse medlemmer ber derfor om at det må tas en fornyet vurdering av verdifastsettelsen slik at en i større grad kan fastsette den reelle gjenskaffelsesverdi.

Komiteens medlem fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil understreke at verdifastsettelsen i forbindelse med åpning av kapitalbalansen for helseforetakene synes å være ufullstendig og dermed lite å forholde seg til. Disse medlemmer mener at det tjener helsereformen til liten ære at et av hovedelementene i reformen ennå ikke er skikkelig på plass. En fullstendig verdifastsettelse, og dermed status for foretakene, var en forutsetning for den nye driftsmodellen. Disse medlemmer regist­rerer nå at når dette ikke har kommet på plass på en ordentlig måte, blir driftsgrunnlaget kunstig i forhold til forutsetningene, og det blir også et ikke-reelt forhold mellom verdier, gjeld, avskrivninger og akkumulerte behov i helseforetakene.

Disse medlemmer vil påpeke at situasjonen med den uklare kapitalbalansen sammen med de lukkede prosessene omkring drift og økonomi skaper frustrasjon og uoversiktlige forhold både innad i helseforetakene og blant i alle fall noen av oss som skal "sørge-for" at helseforetakene og spesialisthelsetjenesten er velfungerende og har optimale driftsforhold.

Komiteens medlem fra Senterpartiet vil minne om at dette var et av utgangspunktene for at Senterpartiet ønsket å gjøre noe med gjeldssituasjonen for helseforetakene også i inneværende år.

Ventetider

Komiteen har merket seg at det per 30. april 2004 er registrert 196 0000 pasienter på venteliste, og at dette tallet er omtrent samme som til samme tidspunkt i 2003, men en nedgang på over 24 prosent i forhold til 1. januar 2002. Komiteen har også merket seg at de pasienter som venter på utredning eller behandling ved utgangen av april 2004, hadde en gjennomsnittlig ventetid på 92 dager, og at dette er mer enn en halvering i forhold til 2001.

Komiteen viser til at ventetidene i 2. tertial 2004 også er redusert sammenlignet med samme periode i fjor. Komiteen har merket seg at ventetidene er redusert – også i omstillingsåret 2004.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil påpeke at målingen av lengden på en venteliste er en lite eksakt vitenskap, og at opplysninger gitt av Regjeringen avviker til dels betydelig fra de som helseforetakene selv oppgir. Som eksempel på dette angir Regjeringen i proposisjonen at gjennomsnittlig ventetid for barn og unge innen det psykiske helsevernet siste to år har gått ned fra 90 til 75 dager. Opplysninger fra de ulike helsefore­takene gjengitt i Dagsavisen 29. november 2004 viser imidlertid en økt ventetid i 2004 med en gjennomsnittlig ventetid på opp til 103 dager.

Det blir dermed etter disse medlemmers syn lite meningsfylt å bruke ventetid som et mål på hvorvidt helseforetaksreformen har vært vellykket eller ikke. Den viktigste erkjennelsen er etter disse medlemmers syn at det er lite samsvar mellom hvilke grupper som burde ha vært prioritert og dermed har opplevd en innkorting av ventetiden, og de grupper som faktisk blir prioritert innenfor helseforetaksreformen.

Disse medlemmer tror at den viktigste årsaken til dette er måten helseforetakene finansieres på. Disse medlemmer frykter at økningen av ISF-andelen som en konsekvens av regjeringsforliket med Fremskrittspartiet vil forsterke forskjellene og favorisere behandlingen av tilstander som er mindre ressurskrevende for helseforetakene, men som samtidig sikrer dem større inntjening. Disse medlemmer tror at de grupper som særlig vil tape på dette, vil være mennesker med sammensatte lidelser, deriblant mennesker med psykiske lidelser, mennesker med sykdommer som følge av rusmiddelavhengighet og mennesker med muskel/skjelettplager.

Forskning

Komiteen deler departementets synspunkt på at sykehusene har en unik kompetanse når det gjelder pasientbehandling, og at sykehusene er tillagt et særskilt ansvar for anvendt pasientrettet forskning innen somatikk og psykisk helse. Komiteen ser derfor positivt på at de regionale helseforetak har lagt til rette for en mer samordnet og strukturert forskningssatsing, og at det utarbeides regionale forskningsstrategier i et konstruktivt samarbeid med universitets- og høy­skolesektoren for forskning og forskerutdanning gjennom etablerte samarbeidsorgan.

Opplæring av pasienter og pårørende

Komiteen ser positivt på at foretakene på relativt kort tid har etablert lærlings- og mestringssentra. Dette er et svært viktig tiltak særlig rettet mot pasienter med kroniske lidelser, sammensatte lidelser og funksjonshemming.

Opptrappingsplan for psykisk helse

Komiteen viser til at plandokumentet påpeker at helseforetakenes respektive plandokumenter har gitt prioritet til psykisk helse generelt og barne- og ungdomspsykiatri spesielt, og at departementet gjennom styringsdokument og tilleggsrundskriv i perioder har hatt sterkt fokus på at opptrappingsplanmidler benyttes i tråd med forutsetningene. Komiteen vil videre vise til at det i budsjettproposisjonen for 2005 er lagt betydelig større midler til psykiatri, men komiteen vil likevel bemerke at selv om behandlingskapasiteten innen psykiatri har økt de to siste årene, øker tilgangen på pasienter sterkere, slik at ventetiden for psykiatriske pasienter særlig innen barne- og ungdomspsykiatrien ikke er tilfredsstillende.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til at Riksrevisjonen ikke har kunnet dokumentere at foretakene virkelig har benyttet de øremerkede psykiatrimidler til psykiatrien, og dette mener disse medlemmer er alvorlig.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til at Riksrevisjonen har påpekt at regionale helseforetaks rapportering av øremerkede midler innen psykiatrien er mangelfull, og at dette vil komplisere departementets mulighet for oppfølging og kontroll. Dette mener flertallet er alvorlig, men har merket seg at departementet har iverksatt tiltak for å utbedre dette.

Slik komiteen ser det, er omstillingsutfordringene innen psykisk helse fortsatt ganske store og krevende for å sikre god balanse mellom nasjonal koordinering og desentraliserte løsninger, eksempelvis ved utbygging og drift av distriktspsykiatriske sentra.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, har registrert at det de par siste årene har vært foretatt en reduksjon av døgnplasser i de distriktspsykiatriske sentrene, men merker seg at regionale helseforetaks egne plantall viser at det planlegges å etablere totalt 2 215 døgnplasser i 2008.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet har registrert at det de par siste årene har vært foretatt en reduksjon av døgnplasser i de distriktspsykiatriske sentrene, noe som disse medlemmer mener er i strid med forutsetningen i psykiatriplanen om at de distriktspsykiatriske sentrene i tillegg til poliklinisk virksomhet og dagbehandling skulle ha et tilstrekkelig antall døgnplasser med en relativt lav innleggelsesterskel.

Komiteen har også registrert at det er store variasjoner i tilbudene fra landsdel til landsdel og fra kommune til kommune, og komiteen ber derfor departementet vie saken stor oppmerksomhet og medvirke til faglig konsensus i behandlingen av mennesker med psykiske lidelser. Dette bør i særlig grad etter komiteens mening være en oppgave for den etablerte strategiske gruppe som er sammensatt av representanter fra samtlige regionale helseforetak.

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti viser til at departementet på bakgrunn av at tilrettelagte boliger med tilhørende servicetjenester og nødvendig faglig oppfølging er helt fundamentalt for å realisere målene i opptrappingsplanen, og på bakgrunn av omfanget av reduksjonen i sykehjemssenger, har tatt initiativ til en ny gjennomgang av behovet for boliger og tilrettelegging av boligsituasjonen. I denne gjennomgangen vil man vurdere både omfanget av udekkete støtte- og servicetiltak i tilknytning til boligene, behovet for ulike typer fysiske boliger, hvordan de boligpolitiske virkemidlene kan nyttes for å realisere målene, behovet for faglig oppfølging mv. Gjennomgangen forutsettes å skje i samråd med bl.a. KS og brukerorganisasjonene. Stortinget vil bli orientert om status i løpet av 2005. Disse medlemmer peker på at de regionale helseforetakene i eget brev særskilt er bedt om å sørge for at det ikke skjer en ytterligere reduksjon i antall psykiatriske sykehjemsplasser før det er foretatt en samlet gjennomgang av situasjonen.

Lokalsykehusenes rolle

Komiteen viser til at flertallet i sosialkomiteen i Budsjett-innst. S. nr. 11 (2003-2004) ba om at Regjeringen i meldingsdelen av budsjettforslaget for 2005 legger frem en analyse av hvilken rolle lokalsykehusene og nærsykehusene skal spille i den samlede spesialisthelsetjenesten. Videre uttalte det samme flertall i komiteen at siktemålet med arbeidet bør være å foreslå en strategi som gjør at lokalsykehusene kan være en trygghetsbase for lokalbefolkningen. Denne henstillingen fra et flertall i sosialkomiteen følges nå opp i plandokumentet i budsjettproposisjonen for 2005. Komiteen sier seg glad for at departementet slår fast at dagens struktur for lokalsykehusene i hovedsak forutsettes opprettholdt.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, sier seg også enig i at det må være stor fleksibilitet slik at det regionale helseforetak ut fra hva som til enhver tid vurderes som gode, faglige løsninger for befolkningen, gjennomfører endringer i det enkelte sykehus’ tidligere oppgaver. Slik flertallet ser det, blir det av faglige grunner nødvendig med nye oppgavefordelinger også mellom sentralsykehus og universitetssykehus i tiden fremover. Flertallet ser det videre slik, noe som også er i tråd med departementets vurdering, at lokalsykehusenes rolleoppgaver fortrinnsvis skal konsentrere seg om tilbudene til de store sykdomsgruppene som trenger nærhet til tjenesten, eksempelvis indremedisin, psykiatri, rehabilitering og tjenester for syke, særlig syke eldre. Flertallet vil også påpeke at etter hvert som ventelistene reduseres til et forsvarlig nivå, vil mange lokalsykehus på en spesiell måte måtte kunne inngå et samarbeid med kommunene for å ivareta på en bedre måte samhandlingen mellom spesialisthelsetjenenesten og primærhelsetjenesten i kommunene. Enkelte lokalsykehus vil da på en god måte utvikle seg som nærsykehus i forhold til lokalmiljøet og særlig ivareta rehabilitering, behandling og observasjon av de store eldre pasientgruppene og kronikerne. I en helhetsstrategi for videreutviklingen av lokalsykehuset må lokalsykehusets oppgaver i det samlede beredskapsopplegg baseres på moderne medisinsk behandlings- og transportformer.

Gjennomføringen av rusreformen

Gjennom rusreformen er behandlingen av personer med rusmiddelproblemer blitt en del av spesialisthelsetjenesten, idet loven er endret. Slik komiteen ser det, er det særdeles viktig at foretakene gir rusbehandlingen prioritet og medvirker til et tettere samarbeid mellom rusbehandling og psykiatri, idet et betydelig antall av rusmiddelmisbrukerne har dobbeltdiagnose. Komiteen vil understreke at Rusreform II er en betydelig utfordring for helseforetakene i årene som kommer.

Utvikling av de regionale helseforetakenes kjerneroller

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, vil peke på at modellen som er valgt med at de regionale helseforetakene både skal ivareta et sørge for-ansvar for spesialisthelsetjenesten til befolkningen i regionen og samtidig lede sine respektive helseforetaksgrupper, byr på store utfordringer. Ikke minst gjør disse utfordringene seg gjeldende i forhold til ulike private virksomheter som i tillegg til egne helseforetak er forutsatt å spille en sentral rolle i den samlede helsetjeneste. Flertallet sier seg derfor enig med departementet i at de regionale helseforetakene i større grad må fremstå med tydeligere organisatorisk systemmessig markering mellom de to hovedoppgavene som henholdsvis er ivaretakere av sørge for-ansvaret og konsernlederfunksjoner. Slik flertallet ser det, er praksisen så langt i de regionale helseforetakene en sterkere vektlegging på lederfunksjonen for egne foretak på bekostning av bestillerrollen som forutsetter en utstrakt konkurranse. Denne problematikken mener flertallet en bør komme tilbake til når reformen skal evalueres, og da stille spørsmål om eierstyringen i dag er den mest optimale, eller om man bør velge en annen modell med et eget sykehusdirektorat som ivaretar eierstyringen, mens de regionale helseforetak i større grad konsentrerer seg om sørge for-ansvaret.

Flertallet vil peke på at private sykehus og spesialister de siste årene i større grad har blitt en del av det offentlig finansierte tilbudet til alle pasienter. De regionale helseforetakene har rollen både som eier av de offentlige sykehusene og bestiller av private spesialisthelsetjenester på vegne av befolkningen.

Flertallet er kjent med at flere private sykehus har uttrykt bekymring over om de regionale helseforetakene klarer å håndtere denne dobbeltrollen. Det er eksempler på avtaler med svært begrensede diagnoser for et svært begrenset tidsrom, som vanskeliggjør situasjonen både for pasientene og for de private sykehusene. Det er også eksempler på at de regionale foretakene i liten grad lar private konkurrere med egen virksomhet, men bruker private kun som et supplement.

Flertallet har merket seg at helseministeren i debatt i Stortinget 23. april 2004 klart understreket at private virksomheter som har ansatte og investerer i utstyr, må sikres forutsigbare og rasjonelle rammebetingelser. Helseministeren uttalte også at det kan ikke og skal ikke være slik at de private bare brukes i de tilfeller der det offentlige ikke har den nødvendige kapasiteten. Videre pekte han på at private virksomheters forholdsmessige bidrag i helsetjenesten ikke skal reduseres gjennom de effektiviseringsprosesser som må gjennomføres i de regionale helseforetakene.

Flertallet er tilfreds med at departementet i St.prp. nr. 1 (2004-2005) følger dette opp ved å understreke at man overfor de regionale helseforetakene vil legge til grunn at man fremstår med en tydeligere organisatorisk og systemmessig markering mellom de to hovedoppgavene som henholdsvis ivaretaker av "sørge for-ansvaret" og konsernlederfunksjoner i forhold til egne eide helseforetak. Dette vil gi økt tydeliggjøring og større organisatorisk ryddighet i forholdet mellom de regionale helseforetakenes to kjerneroller. Flertallet synes også det er positivt at departementet i styringsdialogen med de regionale helseforetakene vil vektlegge at man tilstreber tilstrekkelig langsiktighet og forutsigbarhet i rammebetingelsene for private tilbydere.

Flertallet er også fornøyd med at departementet har satt ned en arbeidsgruppe med deltakelse fra de regionale helseforetakene, de private sykehusene og Handels- og Servicenæringens Hovedorganisasjon som i løpet av desember 2004 skal fremme forslag som kan sikre bedre samhandling mellom de regionale helseforetakene og private, og som kan danne grunnlag for styringsdokumentet for 2005.

Tillit og legitimitet

Komiteen viser til at selv om de regionale helseforetakene og deres eide helseforetak er underlagt nasjonal politisk styring gjennom foretaksmøte og styringsdokumentet, er det ikke til å legge skjul på at deler av befolkningen, særlig i miljøene rundt lokalsykehusene, har svekket tillit til den styring som så langt har vært gjennomført. Komiteen viser til at spesialisthelsetjenesten forbruker en betydelig del av offentlig sektors budsjetter, og at det derfor er viktig at befolkningen som bidragsytere til vårt felles tjenestetilbud opplever tjenestetilbudet som godt, moderne og målrettet tilpasset det enkelte menneskets behov. I denne sammenheng er det etter komiteens mening viktig å peke på at man får en faglig forsvarlig balanse mellom desentralisering og sentralisering av tjenestetilbudene.

Regioninndeling

Komiteen har registrert at fusjonen mellom Rikshospitalet og Radiumhospitalet går etter planen, og at det videre arbeid med hovedstadssykehus-problematikken i forhold til Helse Øst og Helse Sør blir sett i sammenheng med fusjonen mellom Radiumhospitalet og Rikshospitalet.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet er i denne sammenheng kjent med at departementet vil sende dette problemkomplekset ut på høring med det første.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til at ulike modeller for bedre samordning av Helse Sør og Helse Øst har vært drøftet i høringsmøter med representanter for fylkeskommunene i de to helseregionene og Oslo kommune, brukerutvalg i Helse Sør RHF og Helse Øst RHF, Universitetet i Oslo, høgskolene, de øvrige helseregionene samt fagforeninger for ansatte i spesialisthelsetjenesten. Det er bred enighet om behovet for bedre samordning.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Senterpartiet viser til prosjektet "Sykehus i hovedstadsområdet", et arbeid som er igangsatt for å vurdere sykehusstruktur og samhandling i Oslo-området og med høringsfrist 1. desember 2005. Disse medlemmer mener det kan være gode grunner for å se på bedre samhandling mellom helseforetakene i området for unngå ressursødende strukturer og mang­lende driftsmessige koordineringer. Dimensjonering og lokalisering av nye bygg må nødvendigvis ta hensyn til bl.a. korte geografiske avstander. Videre er det grunn til å understreke at forskning viser at de driftsmessige og økonomiske gevinster blir borte når sykehusene overskrider en viss størrelse.

Disse medlemmer forutsetter at det ikke blir foreslått omfattende endringer av nåværende regionsstruktur uten at Stortinget involveres. Inndelinga i fem regionale helseforetak har vært viktig for å få til en utjevning av spesialisthelsetjenestene i distriktene. Samtidig har en viss balanse i størrelse mellom regionene hatt betydning for oppbygging av regionenes helsetilbud til sin befolkning. Regioninndelingen har sørget for en viss nærhet til befolkningen som motsats til ei direkte styring fra for eksempel et helsedirektorat.

Disse medlemmer mener det er viktig å ta vare på denne oppbygningen i den videre utvikling av helsenorge. Derfor vil disse medlemmer advare mot å bygge opp en gigantregion for over halvdelen av landets befolkning. Dette ville bli tilfellet om en skulle tenke seg å slå sammen Helse Øst og Helse Sør. Disse medlemmer vil ikke kunne gi sin støtte til ei slik regioninndeling.

Disse medlemmer ser de utfordringer som ligger i Oslo-området og behovet for prosjektet "Sykehus i hovedstadsområdet". Disse medlemmer viser til de styringsfullmakter som lov om helseforetak gir helseministeren, og mener at disse må brukes for å bestemme samordning og fordeling av helseforetakenes oppgaver i hovedstadsområdet, også for å unngå oppbygging av overkapasitet.

Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet finner det helt nødvendig at det gjøres noe med sykehusstrukturen, og vil støtte departementet i det påbegynte arbeidet med dette. Disse medlemmer mener at sykehusene i Oslo-regionen må slås sammen til ett foretak, noe som vil gi som konsekvens at de regionale helseforetakene Sør og Øst nedlegges og at det arbeides for etablering av et Statens sykehusdirektorat som overtar eierstyringen av foretakene.

Komiteens medlem fra Senterpartiet vil ikke støtte en sammenslåing av Rikshospitalet og Radiumhospitalet. Dette medlem vil understreke at det er viktig å samarbeide innenfor sykehus- og helsesektoren, men dette må kunne skje uten slike gigantfusjoner. En slik sammenslåing vil skape et så stort sykehus at de interne driftsforholdene vil skape minst like store problemer som de man i dag ser mellom sykehusene. Dette medlem mener at det er en feilvurdering og en form for stormannsgalskap når Norge på denne måten skal etablere ett av Europas klart største sykehus. Dette medlem mener at helsereformen og ordningen med helseministeren som øverste myndighet for helseforetakene har spilt fallitt om man ikke kan klare å få til gode samarbeidsformer og riktig ressursutnyttelse uten å gå til slike sammenslåingsprosjekter.

Kap. 742 Forpleining, kontroll og tilsyn med psykiatriske pasienter

Det foreslås bevilget 26,6 mill. kroner for 2005 mot 25,6 mill. kroner i saldert budsjett for 2004.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, merker seg ut fra St.prp. nr. 1 (2004-2005) at det i landet er 57 kontrollkommisjoner mot 56 foregående år. Flertallet ser det som tjenlig at den geografiske fordelingen av disse beskrives i neste års budsjettproposisjon. Flertallet mener at årsaken til eventuell endring av antallet fra ett år til et annet også skal omtales i kommende proposisjoner.

Komiteen merker seg at Sosial- og helsedirektoratet har startet arbeidet med å evaluere kontrollkommisjonenes arbeid, og at arbeidet er så omfattende at det også vil pågå i 2005. Komiteen vil anmerke at dette arbeidet er kommet i gang med utgangspunkt i komiteens enstemmige merknad i Budsjett-innst. S. nr. 11 (2002-2003) der komiteen vektla en samlet evaluering av kontrollkommisjonene som ledd i å kvalitetssikre deres arbeid. Komiteen ba i Budsjett-innst. S. nr. 11 (2003-2004) Regjeringen om å ta med en beskrivelse av de deler av arbeidet som var sluttført i sitt forslag til statsbudsjett for 2005.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, kan imidlertid ikke se at Regjeringen har gitt noen presentasjon av innholdet i evalueringen i St.prp. nr. 1 (2004-2005), og kan heller ikke se at det foreligger noen begrunnelse for hvorfor dette er utelatt.

Flertallet frykter at en evaluering av kontrollkommisjonenes arbeid som pågår over flere år uten at noen delrapporter legges fram, i liten grad vil virke dynamisk korrigerende for det arbeidet som kommisjonene utfører, fordi de dataene som framkommer, vil kunne anføres å være gamle og utdaterte når de presenteres. Flertallet mener derfor at det nå er rimelig å forvente at evalueringen sluttføres i god tid før statsbudsjettet for 2006, slik at gjennomgangen kan presenteres for Stortinget før enda et budsjettår er avviklet.

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti viser til oppdrag gitt om å evaluere kontrollkommisjonens arbeid og omtale av dette evalueringsarbeidet i budsjettproposisjonen for 2005. Disse medlemmer er kjent med at hovedårsaken til at arbeidet er forsinket, skyldes gjennomføring av datainnhenting og videre bearbeiding. Det forutsettes at resultatet av evalueringen presenteres i budsjettproposisjonen for 2006.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 742 post 70 reduseres med 0,5 mill. kroner og bevilges med 1,762 mill. kroner.

Kap. 743 Statlige stimuleringstiltak for psykisk helse

Det foreslås bevilget 3 772,1 mill. kroner for 2005 mot 3 348 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Det er overført 29,2 mill. kroner fra 2003 til 2004. For 2005 foreslås det omdisponert midler til kap. 732.

Komiteen merker seg at Regjeringen i budsjettproposisjonen beskriver at neste års opptrapping til driften av det psykiske helsevernet er på 849 mill. kroner, og at dette er den største økningen av driftsmidlene i noe år siden opptrappingsplanen ble iverksatt i 1999.

Komiteen er glad for at ressursinnsatsen innenfor det psykiske helsevernet økes såpass betraktelig. Mang­lene innenfor psykiatrien har vært betydelige, og mange mennesker har ikke mottatt den hjelpen de burde ha fått, eller har fått hjelpen for seint. En målrettet styrking av det psykiske helsevernet kan bidra til å redusere ventelister og til å hindre alvorlig sykdom gjennom adekvat behandling. Men komiteen vil påpeke at dette bare kan oppnås gjennom målrettet bruk av de bevilgede midlene.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, mener at de manglene som har blitt avdekket når det gjelder det psykiske helsevernet, ikke bare har vist at den samlede ressursinnsatsen har vært mangelfull, men også at midler til det psykiske helsevernet har vært brukt for lite målrettet ut fra hvor behovene har vært størst.

Flertallet mener et eksempel på dette er forskjellen i ventelister til psykiatrisk behandling for barn og voksne. Tall som departementet selv har presentert, har vist at henviste barn i gjennomsnitt har måttet vente opptil dobbelt så lenge som voksne for å få en plass innenfor det psykiske helsevernet. Flertallet mener at ventetiden bør være kort for både barn og voksne. Men når ventetiden blir betydelig lengre for å behandle barn med alvorlige psykiske lidelser, er dette et tegn på at styrkingen av tilbudet til de yngste er kommet atskillig kortere enn for de voksne. Flertallet er glad for at det det siste året har vært en nedgang i ventetiden for barn, men merker seg at denne ut fra departementets egne tall likevel fortsatt er betydelig lengre enn for voksne.

Flertallet mener at det er et behov for særskilt å gjennomgå tilbudet til barn og unge innenfor det psykiske helsevernet på linje med den gjennomgangen som er gjort for voksne, og som Stortinget har fått til behandling i form av en melding fra Riksrevisjonen.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å gjennomgå behandlingstilbudet til barn og unge innenfor det psykiske helsevernet og legge fram gjennomgangen for Stortinget på egnet måte."

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti har merket seg at de totale driftsutgiftene til psykisk helsevern for barn og unge har økt mest. Fra 2002 til 2003 var økningen på 22 prosent, og i perioden 1998 til 2003 på hele 56 prosent. Til tross for dette er det fortsatt slik at ventetiden til spesialisttjenesten for barn og unge er større enn for voksne. Disse medlemmer er kjent med at strategiplan for barn og unges psykiske helse har som siktemål å styrke deres egne ressurser og bedre tjenestetilbudet til barn og unge. Disse medlemmer ber om en redegjørelse for arbeidet med barn og unges psykiske helse i statsbudsjettet for 2006.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, er glad for at utbyggingen av distriktspsykiatriske sentra i det vesentlige går som forutsatt. Flertallet er imidlertid bekymret for at eksisterende behandlingstilbud bygges ned før nye erstatter disse. Flertallet vil påpeke at det for enkeltbrukere kan være større behov for nære lavterskeltilbud enn for høyt spesialiserte tilbud langt fra brukernes bosted. En psykiatrisk avdeling vil ikke nødvendigvis kunne erstatte et lokalt psykiatrisk sykehjem, både fordi terskelen for innleggelse er helt forskjellig i de to institusjonstypene, og fordi det faglige innholdet også er helt forskjellig.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, mener at det må stilles strenge krav om at det skal være et alternativt behandlingstilbud på plass før noe tilbud tas bort. Disse medlemmer mener også at det behandlingstilbudet som kommer til erstatning, må ha en innretning som gjør at de berørte brukerne reelt sett kan nyttiggjøre seg tilbudet til erstatning for det som forsvinner. Disse medlemmer vil be om at disse forutsetningene følges tett opp av Regjeringen, slik at ingen nedbygging av helsetjenestetilbud finner sted uten at disse på forhånd er erstattet av et tilsvarende eller bedre tilbud.

Disse medlemmer merker seg den økte satsingen på forebyggende og helsefremmende arbeid i kommunene. Disse medlemmer mener at dette arbeidet er viktig som ledd i å bedre folkehelsen og for å forebygge sykdom. Disse medlemmer mener imidlertid at de midlene som er knyttet til opptrappingsplanen for psykisk helsevern, i sin helhet skal benyttes til å styrke dette fagområdet. Dersom midlene også skal settes inn i det generelle helseforebyggende arbeidet, også til arbeidsoppgaver som bare perifert har relasjon til psykisk helsevern, mener disse medlemmer at det kan bidra til å redusere effekten av opptrappingsplanen.

Disse medlemmer mener at tiltak som ungdommens helsestasjoner, skolehelsetjenesten og generelt forebyggende helsearbeid bør finansieres gjennom refusjon og tilskudd til kommunene uavhengig av opptrappingsplanen, som tiltak det skal tilrettelegges for i kommunene også når det gjelder fysiske plager og generelt helsefremmende arbeid.

Disse medlemmer mener at det er et stort behov for å sikre økte ressurser til mennesker med sykdommer som følge av rusmiddelavhengighet, og at opptrappingsplanen må tilrettelegges i sterkere grad slik at det psykiske helsevernet også kan gi et behandlingstilbud til mennesker med rusmiddelproblemer, slik at mennesker med såkalte dobbeltdiagnoser ikke opplever å bli avvist av det psykiske helsevernet.

Disse medlemmer mener imidlertid at opptrappingsplanen for psykisk helsevern alene ikke kan dekke opp for de store manglene når det gjelder behandlingstilbudet til rusmiddelavhengige. Disse medlemmer mener at det er et behov for en gjennomgang av hele rusmiddelfeltet som ledd i å oppnå en bedre og mer sammenhengende behandlingskjede også til mennesker med rusmiddelproblemer.

Disse medlemmer mener at det er behov for å kartlegge hvor store ressurser som må settes inn overfor mennesker med rusmiddelavhengighet, som ledd i å oppnå et tilfredsstillende behandlingstilbud, og at også dette fagfeltet bør inngå i en langsiktig, helhetlig opptrappingsplan.

Disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å gjennomgå det samlede ressursbehovet for et helhetlig behandlingstilbud for mennesker med rusmiddelavhengighet og legge resultatet av gjennomgangen fram for Stortinget på egnet måte."

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti viser til vedtak i forbindelse med rusreformen der det bes om at reformen evalueres etter tre års virketid, med særlig vekt på henvisningsordningen og i hvilken grad det somatiske og det psykiske helsevernet er organisert slik at mennesker som har utviklet sykdom som følge av rusmiddelavhengighet, gis et helhetlig tilbud.

Disse medlemmer er kjent med at Helse- og omsorgsdepartementet har bedt Sosial- og helsedirektoratet om å igangsette en slik evaluering. Evalueringen vil gi verdifull informasjon om helheten i behandlings- og rehabiliteringstilbudet til rusmiddel-misbrukere og gi grunnlag for å vurdere behov for eventuell styrking av ulike innsatsområder.

Disse medlemmer viser til at departementet på bakgrunn av at tilrettelagte boliger med tilhørende servicetjenester og nødvendig faglig oppfølging er helt fundamentalt for å realisere målene i opptrappingsplanen, og på bakgrunn av omfanget av reduksjonen i sykehjemssenger, har tatt initiativ til en ny gjennomgang av behovet for boliger og tilrettelegging av boligsituasjonen. I denne gjennomgangen vil man vurdere både omfanget av udekkete støtte- og servicetiltak i tilknytning til boligene, behovet for ulike typer fysiske boliger, hvordan de boligpolitiske virkemidlene kan nyttes for å realisere målene, behovet for faglig oppfølging mv. Gjennomgangen forutsettes å skje i samråd med bl.a. KS og brukerorganisasjonene. Stortinget vil bli orientert om status i løpet av 2005. Disse medlemmer peker på at de regionale helseforetakene i eget brev særskilt er bedt om å sørge for at det ikke skjer en ytterligere reduksjon i antall psykiatriske sykehjemsplasser og heldøgnsplasser i psykiatriske behandlingsinstitusjoner før det er foretatt en samlet gjennomgang av situasjonen.

Komiteen viser til at de distriktspsykiatriske sentra var en av bærebjelkene i den psykiatriplan Stortinget vedtok i 1997. Sentrene skulle bygges ut i et betydelig antall basert på de godkjente psykiatriplaner som staten overtok fra fylkeskommunene i 2002 i forbindelse med sykehusreformen. DPS-ene skulle gi et bedre tilbud innen psykiatri i distriktene basert på poliklinisk virksomhet, dagbehandling og døgnbehandling med en lavere innleggelsesterskel enn det de psykiatriske sykehusene hadde.

Slik komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, registrerer det, har de regionale helseforetakene ikke alle steder fulgt opp de godkjente fylkeskommunale psykiatriplaner, og i enkelte regioner, som eksempelvis i Helse Sør, er antall døgnplasser i DPS-ene vesentlig redusert.

Flertallet etterlyser sterkere konsensus i de psykiatriske behandlingstilbudene i landet. Dette vil etter flertallets mening styrke tilliten til behandlingsapparatet.

Flertallet vil igjen peke på at det ofte forekommer at psykiatriske behandlingstilbud legges ned før pasientene er gitt et tilsvarende behandlingstilbud i regionen. Dette mener flertallet er svært uheldig og mener at helseministeren i sitt styringsdokument til helseforetakene må sette en stopper for at så skjer.

Komiteen viser til at ressursene til psykiatriplanen er vesentlig økt for 2005. Det pålegger etter komiteens mening helseforetakene et stort ansvar for at de bevilgede midler benyttes i direkte pasientbehandling. Komiteen ber departementet spesielt om å medvirke til større pasientbehandling per dagsverk hos offentlig psykiater og psykolog.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet har merket seg at kombinasjonen av rus og alvorlige psykiske lidelser har økt dramatisk de siste årene. Kompetansen i faggruppene er i mange tilfeller for lav. En kartlegging Sosial- og helsedirektoratet foretok i 2003, viste at det generelt var mangelfullt tilbud om utredning og behandling, og det var et udekket behov for kompetansetiltak. Disse medlemmer anmoder Helse- og omsorgsdepartementet om å utarbeide et handlingsprogram for kompetanseheving innen behandling og oppfølging av pasienter med rusproblemer og psykiske lidelser i både 1.- og 2.-linjetjenesten

Disse medlemmer har registrert at kommunikasjonen mellom 1.- og 2.-linjetjeneste ofte er utilfredsstillende. Disse medlemmer mener at Helse- og omsorgsdepartementet må gi overordnede føringer når det gjelder forpliktende samhandling mellom kommunehelsetjenesten og spesialisthelsetjenesten. Disse medlemmer er bekymret for at pasientrettighetsloven ikke fungerer godt nok for pasienter med psykiske lidelser, og fremmer derfor følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen sørge for en evaluering av hvordan pasientrettighetsloven gagner mennesker med psykiske lidelser, og at dette omtales i Revidert nasjonalbudsjett for 2005."

Disse medlemmer er kjent med at behandling av psykisk syke pasienter ofte kan være forskjellig, avhengig av hvor man behandles. Behandlingen baseres ofte på tilnærminger behandleren selv er opptatt av, ofte med usikker basis i aksepterte retningslinjer for utredning og behandling. Disse medlemmer mener derfor det bør utvikles standardiserte retningslinjer for behandlingsopplegg for psykiske lidelser. Behandlingen må bygge å på konsensus om hva som er god klinisk praksis.

Disse medlemmer er videre kjent med at mange barn og unge med psykiske lidelser får behandling i flere år uten å ha fått stilt diagnose. Disse medlemmer mener at for å sikre riktig behandling er det viktig at det utføres diagnostisk vurdering, og at det utarbeides en behandlingsplan for alle pasienter.

Disse medlemmer har registrert at en del alvorlig psykisk syke personer står helt uten et tilpasset bo- og behandlingstilbud. Dette er en stor belastning for den enkelte, og det skaper utrygghet i befolkningen. Disse medlemmer fremmer derfor følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å utføre en kartlegging av hvor mange alvorlig psykisk syke personer det er som står helt uten et tilpasset bo- og behandlingstilbud, og hvor disse befinner seg."

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti foreslår at kap. 743 post 62 økes med 25 mill. kroner og bevilges med 2 075,783 mill. kroner.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til behandlingen av St.prp. nr. 63 (2003-2004) og Innst. S. nr. 250 (2003-2004) der Stortinget gir sin tilslutning til at Mental Helse Norge får ansvar for å etablere et senter som prosjekt for bruker- og pårørendekompetanse. I proposisjonen redegjørs det for samarbeidet som skal skje mellom Mental Helse Norge og Sosial- og helsedirektoratet. Flertallet viser til dette arbeidet og foreslår bevilget 3 mill. kroner til etablering av det planlagte senteret for bruker- og pårørendekompetanse.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 743 post 70 økes med 3 mill. kroner og bevilges med 322,973 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til at Mental Helse Norge over lang tid har arbeidet med å få etablert et lærings- og mestringssenter for mennesker med psykiske lidelser. Formålet med senteret er å styrke kompetansen hos brukerne og pårørende spesielt og befolkningen generelt for å gi kunnskap om hvordan en kan mestre eget liv. Disse medlemmer mener at dette er et meget viktig initiativ. Selv om en gjennom opptrappingsplanen for psykisk helse har oppnådd mye, må en fortsette innsatsen og sørge for tilgjengelighet til et bredt spekter av tiltak. Mental Helse Norges etablering av Frogner lærings- og kompetansesenter fortjener myndighetenes støtte.

Disse medlemmer viser til at Stortinget i Budsjett-innst. S. nr. 11 (2003–2004) ba Regjeringen vurdere godkjenning og finansiering av senteret. Dette har ennå ikke skjedd.

Disse medlemmer fremmer følgende forslag.

"Stortinget ber Regjeringen vurdere godkjenning og i samarbeid med de regionale helseforetak og Mental Helse Norge i forbindelse med Revidert nasjonalbudsjett for 2005 vurdere finansiering av Frogner lærings- og kompetansesenter for mennesker med psykiske lidelser."

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, mener det er viktig å stimulere gode rehabiliteringstilbud blant annet gjennom yrkesrettet attføring. Innenfor dette området må det satses på lavterskeltiltak som Arbeid med bistand, Arbeidspraksis i skjermet virksomhet og Varig tilrettelagt arbeid.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser her til Senterpartiets alternative budsjett hvor det er satt av 2,5 mill. kroner til KIM-sentret i Trondheim slik at dette kan satse videre på rehabilitering gjennom de nevnte ordningene.

Dette medlem viser til at Senterpartiet i sitt alternative statsbudsjett ønsker å styrke kommuneøkonomien generelt med over 6 mrd. kroner. Dette medlem mener det i tillegg til dette må være en ekstra styrking av det psykiske helsevernet i kommunene, og at denne styrkingen også må kunne brukes innenfor området rus/psykiatri da svært mange innenfor dette omsorgsområdet har en dobbeltdiagnose. Dette medlem viser til Senterpartiets alternative statsbudsjett der det psykiske helsearbeidet i kommunene styrkes med 80 mill. kroner på kap. 743 post 62.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til at det fra Modum bad er søkt om midler til etablering av en egen avdeling med 20 plasser for mennesker med rus- og psykiske problemer. Flertallet viser til proposisjonens omtale av prosjektet. Modum bad har ikke utviklet kompetanse på rusproblematikk i tilknytning til psykiske lidelser. Dette er en kompetanse som flertallet mener må utvikles. Flertallet mener at den pasientgruppe som Modum bad gir tilbud til, bør gis behandling ut fra sin grunndiagnose, slik at de ulike avdelingene også må utvikle kompetanse på rusmiddelmisbruk. Flertallet foreslår derfor å øke bevilgningen med 2 mill. kroner til et slikt kompetansetiltak.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 743 post 75 økes med 2 mill. kroner og bevilges med 1 191,972 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet har registrert at Modum bad har utredet behandlingstilbud for mennesker med psykiske lidelser og rusproblemer, og at institusjonen nå ønsker å etablere et tilbud for behandling. Disse medlemmer mener det er et stort behov for et slikt tilbud.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet viser til Budsjett-innst. S. I (2004-2005), merknad under kap. 719 post 72, og ønsker omprioritering for å styrke kap. 743 post 72 med 1 mill. kroner slik at Modum bad kan fullføre planleggingen med en avdeling med 20 plasser for mennesker med psykiske lidelser og samtidige rusproblemer.

Komiteens medlem fra Senterpartiet støtter planleggingen av et tilbud for pasienter med psykiatri/rusproblemer ved Modum bad og viser til Senterpartiets alternative statsbudsjett der det på kap. 743 post 72 er ført opp 2 mill. kroner til dette formålet.

Kap. 744 Tvungen omsorg for psykisk utviklingshemmede

Det foreslås bevilget 41,6 mill. kroner for 2005 mot 32,2 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 54,2 mill. kroner.

Komiteen har merket seg at etter forslag fra kontrollkommisjonen for Østmarka og Brøset sykehus har fylkesmannen i Sør-Trøndelag blitt bedt om å opprette en egen kontrollkommisjon for fagenheten med ansvar for alle psykisk utviklingshemmede som dømmes til tvungen omsorg.

Komiteen har videre merket seg at det per juli 2004 er 9 personer som er dømt til tvungen omsorg.

Kap. 750 Statens legemiddelverk

Det foreslås bevilget 125,4 mill. kroner for 2005 mot 121,4 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Det er overført 1,9 mill. kroner fra 2003 til 2004.

Komiteen vil understreke at Statens legemiddelverk skal bidra til å sikre at de legemiddelpolitiske og refusjonspolitiske mål blir oppfylt ved å sikre tilgang til

• – sikre og effektive legemidler uavhengig av bosted

• – rask tilgang på nødvendige legemidler

• – nødvendige legemidler ved langvarige behandlinger, uavhengig av betalingsevne

• – faglig og økonomisk rasjonell bruk av legemidler

• – lavest mulig pris på legemidler

• – faglig veiledning om legemiddelbruk

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, registrerer at de europeiske prosedyrene er blitt prioritert i forbindelse med behandlinger av søknader om markedstillatelser. Som følge av disse prioriteringene har det blitt lagt ned færre ressurser til behandling av rent nasjonale søknader, noe som har ført til at behandlingstiden har blitt overholdt i mindre grad.

Flertallet vil minne om Stortingets vedtak nr. 137 av 10. desember 2003:

"Stortinget ber Regjeringen undersøke hvorfor tidsfristen for godkjenning av markedsføringstillatelser for legemidler ikke overholdes av Statens legemiddelverk i enkelte saker der det er søkt om markedsføringstillatelse for legemidlet også i enkelte EØS-land, og underrette Stortinget på egnet måte."

Flertallet vil påpeke at dette arbeidet ikke synes å være gjort på tilfredsstillende måte fram til nå. Flertallet vil understreke viktigheten av å få brakt dette forholdet i orden og at undersøkelsen nå burde ha vært gjort.

Komiteen vil påpeke at tidsfristen for godkjenning av markedsføringstillatelser ikke er blitt overholdt fram til nå. Komiteen vil understreke viktigheten av å få brakt dette forholdet i orden og har merket seg at det nå legges et løp som kan sikre at tidsfristen for behandling av nasjonale søknader kan overholdes bedre enn i dag. Komiteen forutsetter at Stortinget underrettes om utviklingen på området senest i forbindelse med fremleggelsen av Revidert nasjonalbudsjett for 2005.

Komiteen mener at strenge prioriteringer og effektivisering av rutiner innenfor Statens legemiddelverks virksomhet må ha sikkerheten for gode og riktige medisiner til pasientene som sin viktigste målsetting. Videre må det være en klar forutsetning at nasjonale saker behandles med samme prioritet og tidsperspektiv som andre saker. Komiteen mener at arbeidssituasjonen innen Statens legemiddelverk må gjennomgås dersom disse forholdene ikke kan oppfylles, og at departementet må komme tilbake til Stortinget med en egen sak dersom legemiddelkontrollen ikke har god nok kapasitet.

Komiteen vil også påpeke at kontrollen med detaljister utenom apotek må være på plass snarest, og at det må satses på informasjon til publikum om risiko ved internetthandel med legemidler. I tillegg bør det fokuseres på kontroll med at forfalskede og stjålne legemidler ikke kommer inn i den legale distribusjonskjeden. Dette bør være et samarbeid mellom flere etater, bl.a. Legemiddelverket, Kriminalpolitisentralen og Toll- og avgiftsdirektoratet.

Komiteen vil understreke at bivirkningskartleggingen og risiko ved legemiddelbruk er en viktig oppgave for Statens legemiddelverk. Videre vil komiteen slutte seg til de satsningsområdene som er utpekt når det gjelder antibakterielle midler, onkologi, hjerte/karmidler, utvalgte midler innen sentralnervesystemet, vaksiner til mennesker, legemidler til fisk og parasittmidler til dyr.

Komiteen mener også det er viktig å gå dypere inn i dokumentasjonen for søknader som gjelder for legemidler med innhold av genmodifiserte organismer, legemidler framstilt av blod og legemidler med spesielle produksjonsforhold eller annet som kan tenkes å medføre kvalitetsproblemer.

Komiteen støtter også at Statens legemiddelverk fortsetter å bygge opp egen kompetanse både forvaltningsmessig og faglig, når det gjelder legemidler som brukes innenfor kreftbehandlingen.

Komiteen viser til at legemiddelområdet og refusjonsordningene skal opp til helhetlig behandling i Stortinget i løpet av vinteren 2005, og at man vil komme tilbake til en helhetlig vurdering av dette området inkludert Legemiddelverkets rolle i den sammenheng.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet, og foreslår at kap. 750 post 1 reduseres med 0,5 mill. kroner og bevilges med 121,307 mill. kroner.

Kap. 751 Apotekvesen og legemiddelfaglige tiltak

Det foreslås bevilget 133,5 mill. kroner for 2005 mot 85,6 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 79,4 mill. kroner.

Komiteen har merket seg at arbeidet med å få innført elektroniske resepter (eResept) nå er i gang og med forventning om iverksetting i slutten av 2006. Komiteen forutsetter at dette arbeidet prioriteres meget høyt da elektroniske resepter forventes å gi grunnlag for å gi legene forskrivningsstøtte knyttet til bruk, virkning, pris og refusjonskriterier. Dersom dette vil fungere, vil legemiddelforvaltningen kunne få en vesentlig og tiltrengt kvalitetsforbedring. Med en økende bruk av individuelle refusjonssøknader på blåreseptmedisin, kan dette gi stor fare for økende byråkratisering og uforsvarlig lang ventetid før pasientenes søknader er behandlet. En mer rasjonell og automatisert behandling gjennom eReseptsystemet kan forhåpentligvis oppveie noe av ei slik uheldig utvikling.

Komiteen har merket seg en avtale mellom NMD grossisthandel A/S og Sosial- og helsedirektoratet om beredskapslager av legemidler. Komiteen mener at det aldri må kunne reises tvil om beredskapssituasjonen er fullt ut tilfredsstillende, og ber om at en gjennom neste års statsbudsjett blir orientert om status for forsyningsberedskapen.

Komiteen viser til den bebudede stortingsmeldingen om legemiddelpolitikken og forutsetter at det i stortingsmeldingen legges opp til prosedyrer som sikrer en fortløpende god og effektiv legemiddelbruk. I dagens fragmenterte system legges veien altfor åpen for innspill mot Stortinget. Dette skyldes ofte et gap mellom tidspunktet for Statens legemiddelverks behandling av søknad om forskrivning på blå resept og det tidspunkt legemidlet tas opp i budsjettprosessen.

Komiteen forutsetter at myndighetenes informasjon til befolkningen og helsepersonellet om legemidler forbedres betydelig. Så langt er en i for stor grad avhengig av å få viktig informasjon fra legemiddelprodusenter, apotek og grossister.

Komiteen har merket seg at en nå har fått et regionalt legemiddelinformasjonssenter i alle helseregioner. Disse skal bl.a. sørge for god informasjon omkring legemidler. Komiteen har merket seg at det er satt søkelys på bivirkningsovervåkning bl.a. gjennom de regionale legemiddelinformasjonssentrene. Det er uheldig at bivirkninger ved legemiddelbruk er for lite kjent for publikum. Det samme gjelder omfanget av skader og dødsfall. Komiteen mener at Stortinget må informeres om disse forhold.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 751 post 21 reduseres med 1,7 mill. kroner og bevilges med 65,742 mill. kroner.

Kap. 760 Utredningsvirksomhet m.m.

Det foreslås bevilget 8,5 mill. kroner for 2005. Kapitlet er nytt, og det er omdisponert midler fra Sosialdepartementets budsjett.

Komiteen er tilfreds med at Regjeringen foreslår å gi tilskudd til Kommunenes Sentralforbund på 2,2 mill. kroner for å styrke kvalitetsutviklingsarbeidet i kommunene gjennom å utvikle egnet måleverktøy for medarbeidertilfredshet og kompetanseutvikling om brukerundersøkelser.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 760 post 21 reduseres med 1 mill. kroner og bevilges med 7,454 mill. kroner.

Kap. 761 Tilskudd forvaltet av Sosial- og helsedirektoratet

Det foreslås bevilget 2 597,4 mill. kroner for 2005. Kapitlet er nytt, og det er omdisponert midler fra kap. 732 og fra Sosialdepartementets budsjett og Utdannings- og forskningsdepartementets budsjett.

Post 21 Spesielle driftsutgifter

Komiteen har merket seg at grunnet arbeidsfordeling mellom Helse- og omsorgsdepartementet og Arbeids- og sosialdepartementet så er deler av den bevilgningen som tidligere lå under kap. 621 overført til dette nyopprettede kapittelet. Dette dreier seg i første rekke om en del tilskuddsordninger.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til at diakonstillingen i Spania som flertallet fikk etablert gjennom budsjettforliket mellom Fremskrittspartiet og regjeringspartiene høsten 2002, og som har vært besatt siden 1. juli 2003, har en driftskostnad på 700 000 kroner mens bevilgningen var på 500 000 kroner. For 2004 viser flertallet til at det er blitt etterbevilget 200 000 kroner fra Sosial- og helsedirektoratet. Flertallet foreslår derfor at diakonstillingen i Torrevieja bevilges med 700 000 kroner i 2005, og foreslår at posten økes med 0,2 mill. kroner. Flertallet viser til at stillingen nå skal evalueres, og ber om at Stortinget i løpet av 2005 får seg forelagt en vurdering om ordningen skal gjøres permanent.

Flertallet viser til at da HVPU-reformen ble gjennomført og de større institusjonene ble nedlagt og pasientene flyttet ut i kommunene til egne boliger eller mindre bokollektiver, ble det vanskeligere å organisere ferie- og rekreasjonsreiser for psykisk funksjonshemmede. I tillegg må oppholdet og ledsagertjenestene i de fleste tilfellene betales av brukeren selv.

Dette innebærer at det ofte er brukere med god personlig økonomi og minst funksjonshemming som har hatt muligheten til å benytte seg av tilbud som for eksempel Solgården i Alicante i Spania. Så mye som 10 til 15 prosent av de psykisk funksjonshemmede trenger ledsager ved reiser og ferieturer utenom eget bosted. For at flere skal kunne bruke disse tilbudene, vil flertallet foreslå bevilget 2 mill. kroner til ledsagertjenester til ferie og rekreasjonsopphold, særlig for multiple psykisk funksjonshemmede. Flertallet ber om at det etableres et samarbeid med Samordningsrådet for psykisk funksjonshemmede for å organisere dette prøveprosjektet.

Flertallet forutsetter samtidig at det foretas diverse innsparinger på denne posten på 3,6 mill. kroner slik at nettovirkning blir en reduksjon på 1,2 mill. kroner.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 761 post 21 reduseres med 1,4 mill. kroner og bevilges med 73,357 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til at enkelte landsomfattende fritidsaktiviteter for mennesker med psykiske lidelser ikke kan videreføres med et fragmentert økonomisk ansvar. Fysiske aktiviteter har fremdeles for liten plass i behandlingsterapien og kommunenes oppfølging av mennesker med psykiske lidelser. Det er derfor viktig at Stiftelsen Skifestival som gjennomfører sommer- og vinterarrangement for mennesker med psykiske lidelser, sikres bidrag også i år.

Post 60 Tilskudd til omsorgstjenester

Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet viser til den lave bemanningsfaktoren som i mange norske sykehjem fører til uverdige forhold for pasientene og uholdbare arbeidsforhold for de tilsatte. På bakgrunn av informasjonen fra bl.a. Handlingsplanen for eldreomsorgen om økningen i antall eldre over 80 år som er forventet å ha et omsorgsbehov, vil disse medlemmer i sitt alternative budsjett fremme forslag om å øke antallet stillinger i omsorgssektoren med 500. Disse medlemmer vil samtidig vise til Dokument nr. 8:92 (2002-2003) der forslagsstillerne peker på de uutnyttede ressurser som finnes blant landets omsorgsarbeidere, og finner ingen grunn til å tro at dette forhold har endret seg. Disse medlemmer vil samtidig vise til de rapporter fra både Norsk Sykepleierforbund og Statens helsetilsyn som har vist at forholdene i omsorgssektoren ikke er tilfredsstillende.

Disse medlemmer viser til Dokument nr. 8:29 (2003-2004) om å tillegge Sosial- og helsedirektoratet godkjenningsmyndighet for bemanningsplaner ved sykehjem og i hjemmesykepleien slik at behandlings- og pleietrengende syke eldre sikres et faglig forsvarlig nivå på bemanningen uavhengig av bosted, og disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen tillegge Sosial- og helsedirektoratet godkjenningsmyndigheten for bemanningsplaner ved sykehjem og i hjemmesykepleien slik at behandlings- og pleietrengende syke eldre sikres faglig forsvarlig nivå på bemanningen uavhengig av bosted."

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener at det trengs mer personell og bedre kvalifisert personell i pleie- og omsorgssektoren. Disse medlemmer vil understreke at dette først og fremst kan endres ved at kommunene tilføres mer ressurser, og at det satses mer på tilrettelegging for økte bemanning og kompetanseutvikling.

Komiteens medlem fra Senterpartiet vil i den forbindelse vise til Senterpartiets alternative statsbudsjett der kommuneøkonomien styrkes med vel 6 mrd. kroner samt at både rusfeltet og psykiatrien i kommunen tilføres mer midler. Videre foreslås det å styrke tiltakene for tilsetting av leger, tannleger og et utdanningsstipend for å skaffe mer og bedre kvalifisert personell. Dette medlem mener en slik bevisst satsing og prioritering på en bedre og mer reell måte vil styrke situasjonen innen pleie- og omsorgssektoren enn å lage bemanningsplaner og myndighetsbestemmelser som vanskelig kan realiseres med den ressurstilgangen som flertallet legger opp til. Dette medlem vil minne om at det meste ikke vedtas, men skapes, slik det også ble uttrykt i et politisk slagord for noen år siden.

Post 61 Tilskudd til vertskommuner

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, har særlig merket seg at Regjeringen foreslår at 450,2 mill. kroner under post 61 Tilskudd til vertskommunene mv. foreslås innlemmet i inntektssystemet til kommunene. Dette medfører at vertskommunene vil kunne få til dels betydelig mindre overføringer knyttet til vertskommunetilskuddet enn det som har vært forutsetningen gjennom avtalen mellom staten og vertskommunene. Flertallet er enig med vertskommunene i at dette vil være et brudd på tidligere inngåtte avtaler, og at dette derfor må vurderes reversert.

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti vil understreke at endringen i tilskuddsordningen ikke har konsekvenser for hvor mye vertskommunene får eller fordelingsvirkninger mellom disse kommunene. Gjennom endringene som ble vedtatt ved behandlingen av Innst. S. nr. 255 (2003-2004) (kommuneproposisjonen) ble det vedtatt en delvis innlemming av vertskommunetilskuddet tilsvarende kriteriet for psykisk utviklingshemmede. Den resterende del av vertkommunetilskuddet vil bli tildelt vertskommunene. Vertskommunene vil etter dette få tildelt midler knyttet til de psykisk utviklingshemmede gjennom inntektssystemet og gjennom den gjenværende øremerkede bevilgningen. Statens samlede overføringer til vertskommunene per psykisk utviklingshemmet vil ligge på samme nivå i 2005 som i 2004.

Post 63 Tilskudd til rusmiddeltiltak

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til at det i løpet av de 10 siste årene har Stiftelsen Kirkens Sosialtjeneste utviklet fire ettervernssentre for frigitte innsatte i norske fengsler, fortrinnsvis innsatte med psykiske problemer og rusproblemer. Økonomien i disse sentrene har vært anstrengt i det siste. Flertallet viser til at Regjeringen i proposisjonen foreslår å øke bevilgningen til samarbeidsprosjekter mellom kommunene og frivillige organisasjoner knyttet til ettervern med 10 mill. kroner. Flertallet støtter dette, men vil styrke satsingen med ytterligere 0,6 mill. kroner til dette arbeidet i regi av Kirkens Sosialtjeneste.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 761 post 63 økes med 0,6 mill. kroner og bevilges med 145,053 mill. kroner.

Post 70 Frivillig rusmiddelforebyggende arbeid mv.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, vil peke på at de private rusverninstitusjonene som Kraft institusjoner og Evangeliesenteret er nødvendige aktører i det helhetlige behandlings- og omsorgstilbud for rusmiddelmisbrukere. Det er derfor viktig å sikre at de omsorgsbaserte løsningene de private institusjonene tilbyr, også får sin plass etter omleggingen i rusreformen. Flertallet mener Regjeringen bør gjennomgå situasjonen til disse institusjonene og komme tilbake til Stortinget med forslag til mer langsiktige løsninger. For å bøte på den akutte situasjonen vil flertallet foreslå at posten økes med 5 mill. kroner.

Komiteen fremmer følgende foreslag:

"Stortinget ber Regjeringen gjennomgå situasjonen til private rusverninstitusjoner som ikke omfattes av spesialisthelsetjenesten, og komme tilbake til Stortinget med vurdering av tiltak for å sikre dette tilbudet til rusmiddelmisbrukere."

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 761 post 70 økes med 5 mill. kroner og bevilges med 51,53 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Senterpartiet viser til at et betydelig antall institusjonsplasser ikke blir nyttet, selv om det er lange ventelister på behandling innen rusomsorgen. Disse medlemmer viser til disse partiers alternative budsjetter der tilskuddene til helseforetakenes generelle ramme økes. En slik økning vil muliggjøre større bruk og utvikling av rusinstitusjonene.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, er kjent med at P22 ikke har fått fornyet avtale med Helse Øst etter anbudsrunde. Flertallet ber derfor Regjeringen komme tilbake til Stortinget med et forslag til en langsiktig løsning for videre drift også for denne institusjonen.

Komiteens medlem fra Senterpartiet vil understreke det viktige arbeidet frivillige organisasjoner utfører når det gjelder rusmiddelforebyggende og rehabiliterende arbeid. Dette medlem mener dette arbeidet må stimuleres ytterligere og viser til Senterpartiets alternative statsbudsjett der dette styrkes med 7,5 mill. kroner på kap. 761 post 70.

Post 71 Tilskudd til frivillig arbeid

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, viser til den viktige innsatsen som gjøres av Kirkens SOS gjennom arbeidet med hjelpetelefonen. Flertallet støtter det viktige forebyggende arbeidet Kirkens SOS driver på landsplan blant barn og unge. Flertallet er kjent med at organisasjonen kontakter alle ungdomsskoler og videregående skoler og deler ut hjelp-kort og musematter med info om døgnåpen telefon og muligheten til å sende meldinger på Internett, noe som betyr at antall henvendelser på telefon og Internett er sterkt økende.

Et annet flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, foreslår derfor at bevilgningen øker med 1,5 mill. kroner til dette formålet.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 761 post 71 økes med 1,5 mill. kroner og bevilges med 14,58 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet mener frivillig arbeid må støttes i langt sterkere grad enn det Regjeringen legger opp til i sin frivillighetssatsing. Det er etter dette medlems mening viktigere enn noen gang å stimulere til dugnadsarbeid og medmenneskelig omsorg i ei tid der slike verdier synes å ha stadig dårligere kår. Det må være en oppgave for det offentlige samfunn å stille resurser til rådighet for å stimulere til økt frivillig innsats både overfor de som driver slik utmerket virksomhet, og for å trekke flere krefter inn i et slikt fellesskapsarbeid. Dette medlem viser til Senterpartiets alternative statsbudsjett der kap. 761 post 71 styrkes med 12 mill. kroner til slike formål, derav 1,5 mill. kroner til hjelpetelefonen i regi av Kirkens SOS.

Post 73 Tilskudd til døvblinde og døve

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet er kjent med at organisasjonsarbeidet for døvblinde og døve bl.a. sliter med økonomiske problem i forhold til de tiltak som bør være tilgjengelig også for disse gruppene. Disse medlemmer mener det er viktig å opprettholde og videreutvikle tiltak for våre funksjonshemmede, særlig må dette gjelde tiltak for de som er multifunksjonshemmet, og gruppen barn og unge.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til Senterpartiets alternative statsbudsjett der dette arbeidet styrkes med 7,5 mill. kroner på kap. 761 post 73.

Post 64 Ressurskrevende brukere

Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til at det i 2005 skal gjennomføres en evaluering av ordningen med ressurskrevende brukere. I denne sammenheng vil disse medlemmer peke på at evalueringen særlig må ta for seg de utfordringene som ligger i ordningen. Det dreier seg bl.a. om avgrensningsproblematikken i forhold til dem som er over 67 år, det gjelder reglene for hvilke utgifter kommunene kan legge inn i egenandelen på 700 000 kroner, og det gjelder tilskuddets virkninger på tilbud til de brukerne som ikke kommer inn under ordningen. Disse medlemmer mener videre det er viktig med en grundig evaluering av både innslagspunktet på 700 000 kroner og kompensasjonsgraden på 80 prosent for å kunne se om dette er riktige nivåer i forhold til eventuelle vridningseffekter og virkning på tilbud til brukere som ikke kommer inn under ordningen.

Post 76 Tilskudd til opphold i institusjon for eldre med særskilte behov

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, understreker at det er avgjørende for eldre som er vant til et tegnspråkmiljø, å kunne få tilbud om sykehjemsplass ved særskilt institusjon for døve. Uten en slik mulighet vil eldre døve bli helt isolert når de trenger institusjonsomsorg i alderdommen. Flertallet støtter det å utvikle en rekke tiltak for å gi eldre døve og sterkt tunghørte et godt tjenesteapparat med tegnspråkkompetanse og kunnskap om særskilte behov innen kommune- og tannhelsetjenesten. Imidlertid mener flertallet at denne gruppen ikke bare kan ivaretas ved interkommunalt samarbeid eller ved å henvise til toppfinansieringsordningen for ressurskrevende brukere. Det er lite hensiktsmessig å etablere nye miljøer for omsorg overfor tegnspråklige på bekostning av de gode tilbud som allerede eksisterer. Flertallet understreker derfor at døve som er avhengige av å kommunisere ved hjelp av tegnspråk, må få tilbud om omsorg og pleie ved livets slutt på et sted med slik kompetanse, dersom de ønsker det.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener at dårlig kommuneøkonomi ikke må forhindre bruk av eksisterende tilbud. Institusjoner med tilbud for eldre døve bør få særskilt tilskudd, slik at kommunene kan velge å tilby plass her.

Kap. 2711 Spesialisthelsetjenester mv.

Det foreslås bevilget 2 864,3 mill. kroner for 2005 mot 3 006,6 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. For 2005 foreslås det omdisponert midler til kap. 732. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett og St.prp. nr. 71 (2003-2004) er bevilgningen for 2004 3 030 mill. kroner.

Post 70 Refusjon spesialisthjelp

Komiteen vil bemerke at årets avtale vedrørende legeoppgjøret ble inngått for sent til at Stortinget kunne behandle denne og bevilgningsendringene for 2004 våren 2004. Komiteen legger til grunn at dette var et engangstilfelle. Komiteen tar til etterretning de endringer som nå foreslås i budsjettet vedrørende denne avtalen.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet kan ikke akseptere den foreslåtte økningen på 8 prosent fra 1. juli 2005 når det gjelder egenandeler for legehjelp.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener økningen av egenandelene innen helsesektoren bidrar til en ekstra belastning på de som er syke og/eller uføre, og er en form for skatt som bare øker forskjellene og fattigdomsutviklingen i Norge.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti viser til disse medlemmers merknad under kap. 732 post 70. Disse medlemmer mener at refusjonen til privatpraktiserende spesialister i sin helhet skal disponeres av helseforetakene, og at refusjonene forutsetter inngåtte avtaler mellom de aktuelle helseforetakene.

Disse medlemmer foreslår at kap. 2711 post 70 reduseres med 1 046 mill. kroner og utgår.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til partiets generelle merknader under rammeområde 16 hvor dette medlem uttrykker stor bekymring over at regjeringen Bondevik II også denne gangen i likhet med tidligere år foreslår økt skatt på sykdom gjennom en økning av egenandelene. Dette medlem viser til at Senterpartiet vil gå imot egenandelsøkningene, noe som fører til at man i Senterpartiets alternative budsjett øker kap. 2711 post 70 med 25 mill. kroner

Post 71 Refusjon psykologhjelp

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 2711 post 71 reduseres med 8 mill. kroner og bevilges med 178 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet tar til etterretning de endringer som er avtalt når det gjelder fordelingen mellom refusjonstakstene og driftstilskuddet, men aksepterer ikke en egenandelsøkning på 8 prosent fra pasientene, og mener staten må dekke denne delen av oppgjøret til psykologene.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti viser til disse medlemmers merknad under kap. 732 post 70. Disse medlemmer mener at refusjonen til psykologer i sin helhet skal disponeres av helseforetakene, og at refusjonene forutsetter inngåtte avtaler mellom de aktuelle helseforetakene.

Disse medlemmer foreslår at kap. 2711 post 71 reduseres med 186 mill. kroner og utgår.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til partiets generelle merknader under rammeområde 16 hvor dette medlem uttrykker stor bekymring over at regjeringen Bondevik II også denne gangen i likhet med tidligere år foreslår økt skatt på sykdom gjennom en økning av egenandelene. Dette medlem viser til at Senterpartiet vil gå imot egenandelsøkningene, noe som fører til at man i Senterpartiets alternative budsjett øker kap. 2711 post 71 med 5 mill. kroner.

Post 72 Refusjon tannlegehjelp

Komiteen vil minne om at utgifter til tannlegehjelp dekkes etter forskrifter gitt i medhold av folketrygdloven § 5-6. Videre vil komiteen understreke at den sterke økningen i utgifter til tannlegehjelp i 2003 har sammenheng med at Stortinget i forbindelse med 2003-budsjettet vedtok å styrke tannlegerefusjonene med 140 mill. kroner på årsbasis. Komiteen forutsetter at refusjon til rehabilitering til tannsett i de tilfeller der tennene er tapt som følge av periodontitt, blir utbetalt så snart behandlingen av slike tilfeller er avsluttet. Videre forutsetter komiteen at Sosial- og helsedirektoratets vurdering av kvalifikasjonskrav til tannleger som utfører implantatbehandling og implantatforankret protetisk behandling med refusjon fra trygden, skjer raskt og kan få sin avklaring så snart som mulig.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, ønsker også å poengtere at den brede utredningen vedrørende tannhelseområdet, herunder de offentlige støtteordningene til tannlegebehandling, blir raskt fulgt opp og forelagt Stortinget på egnet måte.

Et annet flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 2711 post 72 reduseres med 40 mill. kroner og bevilges med 660 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti foreslår at kap. 2711 post 72 reduseres med 40 mill. kroner og bevilges med 660 mill. kroner.

Post 76 Private laboratorier og røntgeninstitutt

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 2711 post 76 reduseres med 25 mill. kroner og bevilges med 498 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet merker seg at veksten i utbetalingene til de private laboratoriene og røntgeninstituttene fortsatt er stor. Disse medlemmer vil meget sterkt understreke at styring og kontroll med dette feltet er viktig, og at rapporter vedrørende utgiftene til poliklinisk virksomhet bør føre til endringer som bedre kan styre og kontrollere dette feltet uten at det går utover pasienttilbudet og den medisinske og teknologiske utviklingen som er nødvendig og påkrevd.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti viser til disse medlemmers merknad under kap. 732 post 70. Disse medlemmer mener at refusjonen til private laboratorier og røntgeninstitutter i sin helhet skal disponeres av helseforetakene, og at refusjonene forutsetter inngåtte avtaler mellom de aktuelle helseforetakene.

Disse medlemmer foreslår at kap. 2711 post 76 reduseres med 523 mill. kroner og utgår.

Post 78 Opptreningsinstitusjoner m.fl.

Komiteen vil innledningsvis understreke at rehabilitering er et svært viktig område innen helsesektoren dersom den medisinske behandlingen skal være vellykket og gi optimale resultater. Videre vil komiteen understreke at god og rask rehabilitering er viktig for at flest mulig i yrkesaktiv alder kan komme tilbake i arbeid, og at det for alle er viktig å få en rehabilitering som kan føre til optimal selvhjulpenhet og minst mulig smerte og uførhet.

Komiteen vil derfor understreke at rehabiliteringsvirksomheten må prioriteres høyere, og de institusjoner som driver denne virksomheten, må sikres en bedre og mer forutsigbar økonomi.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, vil peke på at dagens beregningsmodell for basistilskudd til opptreningsinstitusjonene er basert på erfaringstall for utførte kurdøgn i årene 2000, 2001 og 2002. Antall pasientbehandlinger eller kurdøgn vil imidlertid variere fra år til år fordi det kan være bygningsmessige endringer, rom som stenges grunnet oppussing osv. Slik var det også når det gjelder det antall kurdøgn som ble lagt til grunn ved beregningen av basistilskuddet i 2003. Noen institusjoner hadde opp mot 100 prosent utnyttelse av sine godkjente årskurdøgn, mens andre hadde en utnyttelsesgrad ned mot 80 prosent.

Konsekvensen av dette er at institusjoner med 100 prosent utnyttelsesgrad ved fastsetting av basistilskuddet får 100 prosent finansiering av utførte kurdøgn innenfor godkjent ramme. Institusjoner som hadde lavere utnyttelsesgrad får derimot kun aktivitetsfinansiering (og ikke basistilskudd) for kurdøgn som overstiger grunnlaget for basistilskuddet.

Flertallet mener at gjeldende finansieringsordning for 2004 bør videreføres også i 2005. Dette vil da medføre at opptreningsinstitusjonene fra 2006 får hele sin finansiering gjennom de regionale helseforetakene. Flertallet legger til grunn at de regionale helseforetakene i 2005 forbereder avtaler med institusjonene om hvilke oppgaver institusjonene skal ha og prisen på tjenestene. Avtalene skal gjøres gjeldende fra 1. januar 2006. I en overgangsperiode bør det stilles krav om at regionale helseforetak inngår avtaler minst tilsvarende det beløp som er overført.

Flertallet viser til forslag under kap. 732 post 70 om å overføre 193,1 mill. kroner til denne posten.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 2711 post 78 økes med 193,1 mill. kroner og bevilges med 602,409 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet registrerer nå at Sosial- og helsedirektoratet har foretatt en gjennomgang av de enkelte opptreningsinstitusjonene. Disse medlemmer kan ikke si seg fornøyd med denne gjennomgangen i forhold til de konklusjoner som trekkes, og at det tilsynelatende ikke fører til nødvendig handling og oppfølging. Etter disse medlemmers mening burde en grundigere gjennomgang gitt data for oppfølging både i forhold til faglige krav og samtidig en økonomisk justering av driftsstøtten slik at kravene kan oppfylles til brukernes beste. Disse medlemmer vil be om at en slik gjennomgang blir foretatt snarest mulig, og at den følges opp med en opptrappingsplan der både faglige og økonomiske forhold avklares og sikres.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet og Senterpartiet, viser til at det tidligere har vært delt i synet på finansieringsinnretning når det gjelder opptreningsinstitusjonene og de institusjonene som under dette begrepet gir rehabilitering. Flertallet tar nå til etterretning at finansieringssystemet er delt med bidrag både fra folketrygden og helseforetakene.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Senterpartiet vil allikevel advare mot å legge enda mer inn under helseforetakene når det gjelder finansieringsandelen til disse institusjonene.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil påpeke at gjeldende refusjonsordning for opptreningssentrene skaper helt ulike vilkår for de ulike sentrene, fordi et likt behandlingstilbud ved to institusjoner kan refunderes helt ulikt. En vesentlig årsak til dette er etter disse medlemmers syn at det ved innføringen av et tak for egenandelene ble gitt høyere refusjon til institusjoner som hadde høye egenandeler, enn til institusjoner som hadde lave egenandeler, uavhengig av årsaken til at egenandelene var forskjellige. Disse medlemmer mener at det er behov for en full gjennomgang av refusjonsordningen for opptreningssentrene som ledd i å oppnå en mer rettferdig fordeling av den refusjonen som gis.

Disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å gjennomgå refusjonsordningen for opptreningssentrene ut fra målsetningen om at like behandlingsopplegg skal refunderes likt, og legge fram resultatet av gjennomgangen for Stortinget i forbindelse med Revidert nasjonalbudsjett i 2005."

Komiteens medlem fra Senterpartiet har gjennom flere år og i flere budsjettinnstillinger fremmet synspunkter og forslag på en endret finansieringsordning når det gjelder rehabiliterings- og opptreningsinstitusjonene. I disse merknadene er det tatt opp flere forhold som er uheldig i den modellen som nå er valgt. Det gjelder både i forhold til pasienten og i forhold til utøverne innen rehabiliteringsfeltet. Dette medlem må imidlertid ta til etterretning at det ikke er flertall for det synet som Senterpartiet står for, og som er i tråd med mindretallets syn i utvalget som vurderte disse forholdene.

Dette medlem vil påpeke at skjevheten og vilkårligheten i finansieringsopplegget for opptrenings- og rehabiliteringsinstitusjonene har flere historiske årsaker. Inndelingen som skjedde i Gruppe I- og Gruppe II-institusjoner er én årsak, spesielt fordi grunnlagskriteriene for denne inndelingen ikke er fulgt opp. Videre ble skjevfordelingen, vilkårligheten og underfinansieringen ytterligere forsterket da Stortinget vedtok et tak for egenandelene. Dette medlem mener at vedtaket om tak for egenandelene var riktig, men staten fulgte ikke opp med en nødvendig gjennomgang og justering av sin del av finansieringen. Dette medlem mener at statens finansieringsmodell gjennom flere år har skapt en situasjon for rehabiliteringsinstitusjonene og rehabiliteringsfeltet som både er uoversiktlig og urettferdig, og som fører til så store skjevheter og problemer at større deler av rehabiliteringstilbudet kan forsvinne. Dette medlem vil igjen understreke at det er på høy tid at Regjeringen på en grundig måte gjennomgår og utarbeider en helhetlig plan for rehabiliteringsfeltet, der kapasitet, kvalitet og økonomi gir klare og forutsigbare signaler både til institusjonene som utøver rehabiliteringen og de som har behov for å motta et slikt tilbud.

Dette medlem mener, som tidligere år, at rehabiliteringsfeltet må styrkes økonomisk. Gjennom en slik styrking og økt ramme kan departementet justere og sette opp den statlige delen av finansieringsordningen. I den sammenheng viser dette medlem til de beregninger som store deler av rehabiliterings- og opptreningsinstitusjonene har framlagt som argument for en slik gjennomgang. Videre mener dette medlem at en styrking og økt ramme til rehabiliteringsområdet vil medføre at flere plasser tas i bruk og flere kan få nødvendig rehabilitering.

Dette medlem vil styrke rehabiliteringsfeltet med 50 mill. kroner og viser til Senterpartiets alternative budsjett der kap. 732 post 70 styrkes med 30 mill. kroner og kap. 2711 post 78 styrkes med 20 mill. kroner.

Dette medlem vil spesielt bemerke at det er et stort behov for yrkesrettet rehabilitering, og at både attføringssentret i Rauland og Hernes Institutt kan videreutvikles til kompetansesentre innenfor yrkesrettet rehabilitering. Videre bør det i samarbeid med disse institusjonene på sikt utvikles lignende tilbud i de andre helseregionene.

Komiteens medlemmer fra Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til Budsjett-innst. S. nr. 11 (2003-2004) der flertallet uttalte følgende:

"Et annet flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, vil vise til flertallsmerknader fra sosialkomiteens innstilling i forhold til statsbudsjettet for 2003. I Budsjett-innst. S. nr. 11 (2002-2003) uttalte stortingsflertallet følgende:

"Et annet flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, viser til det vellykkede forsøksprosjektet som har vært gjennomført i regi av Norges Astma- og Allergiforbund ved Selli Rehabiliterings- og opptreningssenter i Klæbu i Sør-Trøndelag med det faglige ansvaret tillagt lungeseksjonen ved St. Olavs hospital i Trondheim. Dette flertallet er kjent med den søknaden som foreligger fra Norges Astma- og Allergiforbund om behandlingsplasser knyttet til lungerehabilitering og astmaskole ved Selli Rehabiliterings- og opptreningssenter. Dette flertallet stiller seg positive til at Selli Rehabiliterings- og opptreningssenter gis permanent status som spesialinsititusjon for lungerehabilitering."

Dette flertallet vil vise til meldinger fra Selli Rehabiliterings- og opptreningssenter om fortsatte problemer i forhold til antall behandlingsplasser og finansiering. Dette flertallet er opptatt av at driften ved Selli sikres.

På denne bakgrunn vil dette flertallet fremme følgende forslag:

"Stortinget ber om at Regjeringen ved behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett for 2004 vurderer forslag til finansieringsløsning for Selli Rehabiliterings- og opptreningssenter.""

Disse medlemmer vil påpeke at på tross av at komiteens flertall i to påfølgende budsjetter har bedt Regjeringen om å sikre en finansiering av Selli opptreningssenter som sikrer videre drift som spesialinstitusjon knyttet til lungerehabilitering og som astmaskole, så har dette ikke blitt fulgt opp.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener at Regjeringen nå må rydde opp i dette forholdet i tråd med Stortingets vedtak.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti fremmer som del av sitt forslag til bevilgning på rammeområde 16 følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å sikre Selli rehabiliterings- og opptreningssenter tilskudd til permanent drift."

Komiteens medlem fra Senterpartiet fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å sikre Selli rehabiliterings- og opptreningssenter tilskudd til permanent drift."

Komiteens medlem fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil påpeke at tilbud og kapasitet når det gjelder institusjonsbaserte rehabiliteringsplasser, er svært ulikt fra helseregion til helseregion. Disse medlemmer mener at de plasser man har til rådighet, må sikres i alle regionene, men i tillegg må Regjeringen påse at de regioner som har lavest kapasitet, får utbygd og godkjent flere plasser. Disse medlemmer vil igjen understreke den store betydningen rehabiliteringen har for et velfungerende og sluttført behandlingstilbud. Disse medlemmer er blant annet kjent med at det finnes planer om økt kapasitetstilbud som bare venter på å få godkjenning i de fleste helseregionene, og at det blant annet i Helse Sør foreligger planer for etablering av et moderne rehabiliteringssenter i Aust-Agder.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til at Reuma Sol, som er en institusjon som er eid av Norsk Revmatikerforbund på Costa Blanca-kysten i Spania, har søkt om offentlig godkjenning som opptreningsinstitusjon. Flertallet viser til at dette tilbudet er viktig for denne pasientgruppen, og at institusjonen har vist til gode resultater. Flertallet vil be Regjeringen vurdere en godkjenning av Reuma Sol som en offentlig godkjent opptreningsinstitusjon underlagt et av de regionale helseforetakene. Flertallet ber Regjeringen komme tilbake til Stortinget med en slik vurdering i forbindelse med Revidert nasjonalbudsjett for 2005.

Kap. 2751 Legemidler mv.

Det foreslås bevilget 9 861 mill. kroner for 2005 mot 9 105 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandling av Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 9 272 mill. kroner.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet og Senterpartiet, har merket seg at Regjeringen også i budsjettet for 2005 legger opp til flere endringer innen området for legemidler til tross for at det er bebudet en egen stortingsmelding om legemiddelpolitikken våren 2005. Initiativet til denne meldingen ble tatt av komiteen allerede i forbindelse med Budsjett-innst. S. nr. 11 (2002-2003) der komiteens flertall, bestående av Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet og Senterpartiet fremmet følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen foreta en helhetlig gjennomgang av legemiddelpolitikken og forvaltningen av denne og forelegge denne som egen sak for Stortinget."

Disse partier har imidlertid ikke flertall i Stortinget, slik at når dette forslaget kom til endelig votering i Stortinget, så falt det. Stortinget har imidlertid på et senere tidspunkt vedtatt at det skal fremlegges en egen legemiddelmelding til behandling i Stortinget. Regjeringen skriver i sitt forslag til statsbudsjett at denne meldingen skal gi en samlet fremstilling av sentrale utfordringer i legemiddelpolitikken. Regjeringen har varslet at meldingen skal fokusere på hvordan forholdene kan legges til rette for riktigere og mer effektiv legemiddelbruk. Flertallet har merket seg at meldingen også vil ta for seg områder som forskrivning av legemidler, tilgjengelighet til legemidler, refusjons­systemets utforming og legemiddelpriser.

Et annet flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet, er enig med Regjeringen i at det er grunnlag for å foreta noen av de endringer som det legges opp til, allerede i statsbudsjettet for 2005, men vil likevel stille spørsmål om ikke den foreslåtte ordningen med innføring av en trinnprismodell burde vært behandlet sammen med andre store og vesentlige endringer i den varslede legemiddelmeldingen slik at en på en langt bedre måte vil kunne se de forskjellige virkemidlene innen dette området i en sammenheng.

Komiteen vil imidlertid likevel støtte opp om Regjeringens ønske om å utforme en ny modell for bedre å kunne redusere utgiftene til legemidler gjennom generisk konkurranse. De senere års regjeringer har forsøkt å få dette til gjennom en rekke forskjellige former for tiltak uten at dette har lykkes i nevneverdig grad. Det siste tiltaket i den sammenheng var innføring av indeksprissystemet som ble innført i forbindelse med behandlingen av St.prp. nr. 1 (2002-2003). Komiteen er kjent med at ECON Analyse AS på oppdrag fra Helsedepartementet har evaluert indeksprissystemet og i den forbindelse ikke har kunnet påvise at det har blitt en markert endring i omfanget av generisk bytte som følge av dette systemet. ECON konkluderer også med at "det er grunn til å tro at ressursbruken i indeksprissystemet er stor i forhold til de positive effektene som oppnås".

På denne bakgrunn slutter komiteen seg til Regjeringens konklusjoner om at en må få på plass et nytt system som kan utløse de resultater en ønsker å oppnå uten at dette rammer pasientene på en uheldig måte.

Komiteen har også merket seg at Helse- og omsorgsdepartementet har utredet en rekke andre modeller som anbudsmodellen, gevinstdelingsmodell kombinert med maksimalprisregulering på GIP-nivå og tilskuddsprismodellen.

Komiteen tar til etterretning at trinnprismodellen baserer seg på en ensidig garanti gitt av Norges Apotekerforening som oppsummerer dens forståelse av hvordan en trinnprismodell skal praktiseres. Komiteen er derfor innforstått med at den andre part ikke ensidig kan endre betingelsene for hvordan modellen skal praktiseres. Komiteen er imidlertid kjent med at alternative modeller vil kunne gi et betydelig høyere proveny, og ber derfor om at Helse- og omsorgsdepartementet går i dialog med Apotekerforeningen slik at forskjellen mellom de ulike modellene om mulig kan reduseres noe.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Sosialistisk Venstreparti, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, mener at den nye prismodellen, trinnprismodellen, for generiske legemidler kan være en effektiv måte å få til forutsigbarhet og innsparinger på for både folketrygden og pasientene. Flertallet støtter departementets opplegg inkludert at prismodellen også skal gjelde legemidler på hvit resept. Flertallet støtter også at trinnprismodellen gjennomføres over flere trinn slik at en oppnår reell konkurranse, forutsigbar prisreduksjon og utfordring av originalindustriens tilnærmede monopolsituasjon.

Et annet flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 2751 post 70 reduseres med 157 mill. kroner og bevilges med 8 628 mill. kroner, og at kap. 2751 post 72 reduseres med 15 mill, kroner og bevilges med 1 061 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil påpeke at økte egenandeler ved bruk av helsetjenester også er skatt. Mens Regjeringen gir skattelettelser til høyinntektsgrupper, beskatter Regjeringen lavinntektsgrupper hardere gjennom økte egenandeler, fordi omfattende eller kronisk sykdom reduserer arbeidsevnen og dermed inntektsgrunnlaget. Disse medlemmer går mot alle Regjeringens forslag til økt skatt på sykdom, også økte egenandeler til medikamenter på blå resept og til sykepleieartikler.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti foreslår at kap. 2751 post 70 reduseres med 37 mill. kroner og bevilges med 8 748 mill. kroner og at kap. 2751 post 72 økes med 5 mill. kroner og bevilges med 1 081 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til partiets generelle merknader under rammeområde 16 hvor dette medlem uttrykker stor bekymring over at regjeringen Bondevik II også denne gangen i likhet med tidligere år foreslår økt skatt på sykdom gjennom en økning av egenandelene. Dette medlem viser til at Senterpartiet vil gå imot egenandelsøkningene, noe som fører til at man i Senterpartiets alternative budsjett øker kap. 2751 post 70 med 120 mill. kroner og kap. 2751 post 72 med 20 mill. kroner.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, har merket seg at spørsmålet om refusjon av diabeteslegemidlene Avandia og Actos nå endelig ser ut til å ha funnet sin løsning gjennom inngåelse av refusjonskontrakter.

Komiteen er imidlertid gjort kjent med at det virker som om at ordningen med refusjonskontrakter er en langsom og møysommelig prosess, slik at det må være grunnlag for å se på hvordan dette systemet kan gjøres mer effektivt og mindre arbeidskrevende både for myndighetene og de bedrifter som søker om en slik refusjonskontrakt. Komiteen vil også påpeke at det må være mulig å inngå et større antall kontrakter på andre legemiddelfelter slik at pasientene kan få en raskest mulig tilgang til de beste legemidlene uten at kostnadene for samfunnet blir for store grunnet at andre pasientgrupper enn de er ment for, får forskrevet preparatene.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, er glad for at Regjeringen har funnet rom for å gi legemiddelet Risperdale Consta, som brukes mot schizofrene psykoser hos voksne, opptak på blåreseptforskriftens § 9 etter de vilkår som legemiddelverket har tilrådd.

Et annet flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet og Senterpartiet, har merket seg at Regjeringen foreslår å overføre legemidler for lungesykdommen KOLS fra blåreseptforskriftens § 9 til § 10a (individuell refusjon). Dette har medført er rekke henvendelser fra bekymrede pasienter som er redd for at de mister refusjonen for disse preparatene, at det vil ta lang tid å få time hos spesialist, at antallet spesialister er for lavt og i hovedsak befinner seg i sentrale strøk av landet, eller at saksbehandlingstiden hos myndighetene vil trekke i langdrag grunnet mange søknader og store restanser.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, vil peke på at koksiber (cox2-hemmere) er godkjent i symptomlindrende behandling av leddgikt og slitasjegikt. Koksibene erstatter de såkalte NSAIDs i bruk. I kliniske studier er det dokumentert at koksibene har en tilsvarende antiinflammatorisk og smertelindrende effekt som NSAIDs. Da koksibene ble innvilget refusjon etter forhåndsgodkjennelse (§ 9 i blåreseptforskriften), var dette ut fra dokumentasjon som tydet på at de hadde en gunstigere bivirkningsprofil.

Flertallet foreslår at koksibene også i Norge flyttes fra § 9 i blåreseptforskriften (forhåndsgodkjent refusjon) og i stedet gis individuell refusjon over § 10a – alternativt at prisen på disse reduseres til nivået for alternativ behandling. Tiltaket foreslås gjennomført fra 1. mars 2005 etter en høringsrunde forberedt av Statens legemiddelverk.

Flertallet vil understreke at det skal sikres at pasientene ikke kommer forholdsmessig dårlig ut ved overgangen til § 10a. Det må etableres overgangsordninger for pasienter som har gyldig resept. Dersom det i høringsrunden fremkommer ny informasjon som rokker ved den faglige vurderingen, skal Regjeringen komme tilbake til dette i Revidert nasjonalbudsjett for 2005.

Komiteens medlemmer fra Høyre, Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti viser til at ny informasjon viser at det også er et problem med bivirkninger ved lengre tids bruk av koksiber. Ett av koksibene (legemiddelet Vioxx) ble 1. oktober 2004 trukket fra markedet pga. dokumentert overhyppighet av kardiovaskulære bivirkninger (hjerneslag, hjerteinfarkt). Det er uavklart om de øvrige legemidlene har tilsvarende økt risiko. Prisen for NSAIDs er om lag 25 prosent av prisen for koksibene. Prisforskjellene og ny informasjon om bivirkningene har medført at den danske legemiddelstyrelsen fjernet den forhåndsgodkjente refusjonen for koksibene 25. oktober i år.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet og Senterpartiet, har merket seg at Regjeringen foreslår å endre vilkårene for trygderefusjon hva gjelder flere legemidler som brukes i behandlingen av KOLS-pasienter. Det som foreslås er at flere legemidler som i dag brukes i behandlingen, og som i dag refunderes etter den generelle refusjonsordningen (blåreseptforskriften § 9), i fremtiden bare skal refunderes etter individuell refusjon (§ 10a). I den forbindelse er det også grunn til å merke seg at dersom dette blir gjort gjeldende, kan disse pasientene bare få refundert sine kostnader dersom resepten er fylt ut av spesialist. Flertallet er meget bekymret for denne gruppen pasienter dersom dette nå gjøres gjeldende etter de kriterier som er knyttet opp mot refusjon etter § 10a. Det er allerede store restanser og lang behandlingstid knyttet opp til søknader om refusjon for de legemidler som allerede i dag ligger under § 10a, men det som kanskje er minst like alvorlig, er den relativt sett manglende tilgang på spesialister rundt om i landet. Flertallet viser også til at det i budsjettet ikke har fremkommet forslag til endringer i kostnadene knyttet til endringen. Flertallet fremmer på denne bakgrunn følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen sørge for at de legemidler som nyttes til behandling av kronisk obstruktiv lungesykdom (KOLS), og som i dag refunderes etter § 9 i blåreseptforskriften, ikke overføres til individuell refusjon etter § 10a."

Flertallet viser til at det fremkommer opplysninger i proposisjonen om at Legemiddelverket i sine legemiddeløkonomiske analyser vurderer et nytt legemiddel opp mot annen eksisterende behandling for tilstanden KOLS. Legemiddelverket har i den forbindelse tilrådd refusjon etter § 9 for tiotropium (Spiriva) for en nærmere avgrenset pasientgruppe. Flertallet har merket seg at Regjeringen ikke har funnet å imøtekomme dette ønsket til tross for anbefalingen.

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti viser til at sykdomspunkt 2 i blåreseptforskriften § 9 i dag er et felles sykdomspunkt for astma og KOLS. Disse medlemmer har merket seg at Statens legemiddelverk har fått i oppdrag å vurdere å splitte dette i to punkter, ett for astma og ett for KOLS. Legemiddelverket mener at det bør klargjøres hvilke produkter som kan forskrives på blå resept for astma, og hvilke som kan refunderes for KOLS. Disse medlemmer er kjent med at det har vært en praksis at astmamedisiner har blitt refundert etter blåreseptforskriften § 9 til behandling av KOLS, selv om dette ikke har vært i henhold til regelverket. Disse medlemmer forutsetter at Regjeringen vil sørge for tilfredsstillende overgangsordninger for pasienter som eventuelt bør få slike legemidler fortsatt refundert etter individuell søknad (§ 10a).

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Høyre, Fremskrittspartiet, Kristelig Folkeparti og Senterpartiet, ber Regjeringen foreta en ny gjennomgang av finansieringen av Remicade slik at de pasientene som har mest nytte av dette legemidlet, ikke får forskrevet et alternativt legemiddel grunnet at det ene gis i sykehus og det andre ikke. Det bør også vurderes om det ikke er naturlig å innlemme Remicade på refusjonslisten over legemidler til behandling av Bechterev.

Flertallet fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om at dersom Statens legemiddelverks utredning angående legemiddelet Remicade gir grunnlag for å endre refusjonsvilkår, legges saken frem for Stortinget med sikte på en avklaring i Revidert nasjonalbudsjett våren 2005."

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti vil understreke at Regjeringen ikke har foreslått å overføre forhåndsgodkjente legemidler til behandling av KOLS til individuell refusjon etter søknad. Statens legemiddelverk arbeider imidlertid med en oppsplitting av sykdomspunktet 2 i sykdomslisten, der blant annet legemidler for behandling av KOLS inngår, uten at dette vil endre de vilkårene som er knyttet til refusjon for det enkelte legemiddel. Disse medlemmer kan imidlertid ikke akseptere at det forskrives legemidler som ikke er i tråd med de reglene som er gitt for refusjon. Disse medlemmer vil i den forbindelse minne om det ansvar legene er delegert for at forskrivningen er i tråd med regelverket.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet er kjent med at mange nordmenn sliter med smerter og er avhengig av moderne smertebehandling som inkluderer rehabilitering. God behandling av disse pasientene kan gi store nasjonaløkonomiske innsparinger, og det gir økt livskvalitet for pasientene. Flertallet har fått oppgitt at saksbehandlere ved trygdekontorene ofte avslår spesialisters søknad om medikamentrefusjon for smertepasienter. Grunnen til dette er at en rekke medikamenter som brukes til smertebehandling, ikke er registrert på indikasjon smerte. Dette til tross for at det foreligger internasjonal dokumentasjon på effekt av medikamentet. Flertallet ber om en vurdering av om regelverket for refusjon av legemidler til smertepasienter er tilpasset pasientenes behov og internasjonal forskning.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Sosialistisk Venstreparti er opptatt av at veterinære legemidler skal leveres og oppbevares på en hensiktsmessig, trygg og forsvarlig måte. Disse medlemmer fremmer derfor følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen i den varslede stortingsmeldingen om legemiddelpolitikken vurdere hensiktsmessigheten av direkteleveranser av veterinærlegemidler til profesjonelle sluttbrukere."

Kap. 2752 Refusjon av egenbetaling

Det foreslås bevilget 2 791 mill. kroner for 2005 mot 2 878,2 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandling av Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 3 010,2 mill. kroner.

Post 70 Refusjon av egenbetaling, egenandelstak 1

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti viser til at fra å være en ordning for storforbrukere av helsetjenester da ordningen ble innført i 1984 og som omfattet 130 000-140 000 brukere, har frikortordningen blitt en ordning som omfatter en betydelig del av befolkningen og deres relativt normale forbruk av helsetjenester.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet som innebærer at egenandelstak 1 innen frikortordningen i 2004 blir på 1 585 kroner. Flertallet understreker at minstepensjonistene blant alders- og uførepensjonistene fortsatt skal fritas for egenandeler på legemidler på blå resept. Flertallet viser til at budsjettavtalen mellom disse partiene innebærer at det legges inn 595 mill. kroner til reduksjon av egenandeler for helsetjenester i forhold til Regjeringens opprinnelige forslag.

Flertallet viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 2752 post 70 økes med 595 mill. kroner og bevilges med 3 341 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet er forbauset over at Regjeringen nok en gang foreslår drastiske økninger i egenandelene. Disse medlemmer vil sikre lave egenandeler for helsetjenester og vil derfor kun prisjustere egenandelstak 1.

Disse medlemmer mener at Regjeringens forslag om å innføre en ny egenandel for fysioterapi på grunnlag av diagnoselisten i stønadsforskriften § 3 vil ramme alvorlig syke og kronikere, og kan ikke godta dette forslaget som i praksis vil bety at egenandelen for en rekke kronikere vil øke fra 1 550 kroner til 6 000 kroner i året.

Disse medlemmer ønsker å bidra til sikring av et lavt egenandelstak for helsetjenester. De som har omfattende helseproblemer og har store behov for helsehjelp og legemidler, må ikke rammes. Egenandelstaket må sikre at de deler av befolkningen med størst helseproblemer ikke hindres fra å få legehjelp og riktige medisiner til rett tid. Disse medlemmer mener det er naturlig at egenandelstaket kun prisjusteres.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet går mot Regjeringens forslag til hevelse av egenandelstak 1 fra 1 550 kroner til 2 500 kroner. Disse medlemmer vil påpeke at økte egenandeler ved bruk av helsetjenester også er skatt. Mens Regjeringen gir skattelettelser til høyinntektsgrupper, beskatter Regjeringen lavinntektsgrupper hardere gjennom økte egenandeler, fordi omfattende eller kronisk sykdom reduserer arbeidsevnen og dermed inntektsgrunnlaget. Disse medlemmer går mot alle Regjeringens forslag til økt skatt på sykdom.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti foreslår at kap. 2752 post 70 økes med 485 mill. kroner og bevilges med 3 231 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til partiets generelle merknader under rammeområde 16 hvor dette medlem uttrykker stor bekymring over at regjeringen Bondevik II også denne gangen i likhet med tidligere år foreslår økt skatt på sykdom gjennom en økning av egenandelene. Dette medlem viser til at Senterpartiet vil gå imot egenandelsøkningene, noe som fører til at man i Senterpartiets alternative budsjett øker kap. 2752 post 70 med 485 mill. kroner.

Post 71 Refusjon av egenbetaling, egenandelstak 2

Komiteen har merket seg at utgiftene til egenandelstak 2 i andre kvartal 2004 var 137 prosent høyere enn i tilsvarende periode året før. Komiteen mener at dette tyder på at ordningen er i ferd med å bli bedre kjent, og har videre merket seg at trygdeetaten høsten 2004 setter i verk informasjonstiltak overfor de aktuelle behandlere og brukere. For å skjerme storforbrukerne av helsetjenester bedre støtter komiteen forslaget om at egenandelstak 2 blir satt ned fra 4 500 kroner til 3 500 kroner i 2005.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 2752 post 71 reduseres med 5 mill. kroner og bevilges med 40 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil påpeke at økte egenandeler ved bruk av helsetjenester også er skatt. Mens Regjeringen gir skattelettelser til høyinntektsgrupper, beskatter Regjeringen lavinntektsgrupper hardere gjennom økte egenandeler, fordi omfattende eller kronisk sykdom reduserer arbeidsevnen og dermed inntektsgrunnlaget. Disse medlemmer går mot alle Regjeringens forslag til økt skatt på sykdom. Som en konsekvens av at disse medlemmer går mot økningen av egenandelstak 1 og mot økte egenandeler, vil dette også utløse færre utgifter til tak 2-ordningen, fordi færre vil få så høye utgifter at de vil være i behov av refusjonen som ordningen gir.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti foreslår at kap. 2752 post 71 reduseres med 5 mill. kroner og bevilges med 40 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til partiets generelle merknader under rammeområde 16 hvor dette medlem uttrykker stor bekymring over at regjeringen Bondevik II også denne gangen i likhet med tidligere år foreslår økt skatt på sykdom gjennom en økning av egenandelene. Dette medlem viser til at Senterpartiet vil gå imot egenandelsøkningene, noe som fører til at man i Senterpartiets alternative budsjett reduserer kap. 2752 post 71 med 15 mill. kroner.

Kap. 2755 Helsetjeneste i kommunene mv.

Det foreslås bevilget 3 815 mill. kroner for 2005 mot 3 647 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett og St.prp. nr. 71 (2003-2004) er bevilgningen for 2004 3 687 mill. kroner.

Komiteen viser til at kommunene skal sørge for nødvendig helsetjeneste for alle som bor eller midlertidig oppholder seg i kommunen, og sørge for nødvendig allmennlegehjelp, herunder legevaktordning, fysioterapitjeneste og jordmorhjelp.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil peke på at egenandelene på kommunale helsetjenester har økt betydelig i de siste åra. Disse medlemmer viser til at også i forslaget til statsbudsjett for 2005 foreslår Regjeringa å øke disse egenandelene. Fra 1. januar 2005 foreslås det innført en egenandel på 45 kroner per undersøkelse og behandling for pasienter som faller inn under diagnoselisten i forskrift om stønad for utgifter til fysioterapi. I tillegg til dette viser disse medlemmer til at egenandelene for allmennlegehjelp og fysioterapi foreslås økt med 8 prosent fra 1. juli 2005.

Disse medlemmer vil uttrykke bekymring over denne utviklinga fordi de økende egenandelene på nødvendig helsehjelp er en svært usosial form for skattlegging.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til avtalen mellom regjeringspartiene og Fremskrittspartiet og foreslår at kap. 2755 post 62 økes med 35 mill. kroner og bevilges med 195 mill. kroner, kap. 2755 post 70 reduseres med 60 mill. kroner og bevilges med 2 349 mill. kroner, og at kap. 2755 post 71 økes med 170 mill. kroner og bevilges med 1 317 mill. kroner.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil påpeke at økte egenandeler ved bruk av helsetjenester også er skatt. Mens Regjeringen gir skattelettelser til høyinntektsgrupper, beskatter Regjeringen lavinntektsgrupper hardere gjennom økte egenandeler, fordi omfattende eller kronisk sykdom reduserer arbeidsevnen og dermed inntektsgrunnlaget. Disse medlemmer går mot alle Regjeringens forslag til økt skatt på sykdom.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti vil påpeke at Sosialistisk Venstreparti støttet innføringen av fastlegereformen. Disse medlemmer er tilfreds med at ordningen har ført til bedret tilgang på allmennleger, og at innføring av ordningen i det vesentlige har bidratt til å redusere ventetiden for å komme inn til fastlege. Disse medlemmer ser imidlertid med bekymring på lønnsutviklingen for en del fastleger med til dels kraftig økning etter innføring av ordningen. Disse medlemmer er kjent med at en bieffekt av dette er at det i enkeltkommuner er vanskelig å få tilsatt kommuneleger til samfunnsmedisinske stillinger, fordi disse stort sett vil lønnes lavere enn dersom tilsvarende arbeidstid benyttes til kurativ virksomhet som fastlege.

Disse medlemmer mener at driftstilskuddene og refusjonsavtalene for fastlegene bør gjennomgås for å oppnå et bedre samsvar mellom denne typen stillinger og annen type arbeid. Disse medlemmer mener at gjennomgangen skal ha som formål at egenandelene for legetjenester holdes nede, og at det tilrettelegges for at tilstander som er komplekse også kan tas i én seanse, og ikke nødvendiggjør flere påfølgende konsultasjoner når én samlet gjennomgang rent faglig framstår som mest hensiktsmessig.

Disse medlemmer mener at det bør settes en øvre grense for refusjonen av fastlegetjenester på døgnbasis idet det etter disse medlemmers syn ikke bør stimuleres til at fastlegens arbeidsuke uten legevakt avviker vesentlig fra en normalarbeidsuke sammenholdt med andre sammenlignbare yrkesgrupper.

Disse medlemmer forventer som en konsekvens av denne gjennomgangen at det er mulig å oppnå innsparinger i refusjonen til fastlegeordningen sammenholdt med Regjeringens budsjettforslag på til sammen 78 mill. kroner, svarende til 3,4 prosent av samlet bevilgning.

Disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen om å gjennomgå samlet refusjon til fastlegeordningen ut fra målsetningen om en utligning av avlønningen sammenholdt med andre sammenlignbare yrkesgrupper."

Disse medlemmer foreslår at kap. 2755 post 62 økes med 40 mill. kroner og bevilges med 200 mill. kroner, at kap. 2755 post 70 reduseres med 138 mill. kroner og bevilges med 2 271 mill. kroner, og at kap. 2755 post 71 økes med 190 mill. kroner og bevilges med 1 337 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til partiets generelle merknader under rammeområde 16 hvor dette medlem uttrykker stor bekymring over at regjeringen Bondevik II også denne gangen i likhet med tidligere år foreslår økt skatt på sykdom gjennom en økning av egenandelene. Dette medlem viser til at Senterpartiet vil gå imot egenandelsøkningene, noe som fører til at man i Senterpartiets alternative budsjett øker kap. 2755 post 62 med 50 mill. kroner, kap. 2755 post 70 med 90 mill. kroner og kap. 2755 post 71 med 240 mill. kroner.

Henvisningsrett for kiropraktorer og manuellterapeuter

Komiteen viser til at det, etter ønske fra Stortinget, er gjennomført en to-årig prøveordning i Hordaland, Nordland og Vestfold for kiropraktorer og fysioterapeuter med videreutdanning i manuell terapi (manuellterapeuter). Forsøket innebærer at henvisningskravet for trygderefusjon er avviklet, og at de to personellgruppene har anledning til å sykmelde sine pasienter for inntil 8 uker og henvise til spesialist på nærmere fastsatte vilkår. Komiteen viser til at prøveordningen ble avsluttet 31. august 2003 og er evaluert av SINTEF. Denne evalueringen konkluderer med at pasientene er fornøyde, bl.a. fordi de kommer raskere til rett behandling, og at de sparer tid og penger. Ordningen oppleves ikke som problematisk av fastlegene, og det er heller ikke kommet fram noe som viser uforsvarlig bruk av retten til å rekvirere radiologiske tjenester. Det kommer også fram at ordningen har bidratt til bedre samarbeid og kommunikasjon mellom helsepersonellgruppene. Det kan ikke statistisk dokumenteres samfunnsøkonomiske besparelser som følge av ordningen. Komiteen registrerer at ordningen vil bli videreført uendret i de tre fylkene inntil det er tatt en avgjørelse om en eventuell landsomfattende ordning.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til at det er gjennomført en prøveordning med henvisningsrett for kiropraktorer og manuelle terapeuter, og at ordningen er evaluert. Flertallet ber Regjeringen legge frem en vurdering av en fremtidig ordning med slik henvisningsrett.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener det på bakgrunn av de positive resultatene av prøveordningen er riktig å gjøre denne ordningen permanent og landsomfattende.

Disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringa komme tilbake til Stortinget med et forslag om en permanent, landsdekkende ordning for kiropraktorer og manuellterapeuter i tråd med reglene for prøveordningen i Hordaland, Nordland og Vestfold."

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Senterpartiet viser til at vurderingen av henvisningsrett for optikere til øyelege og vurdering av henvisnings- og sykemeldingsrett for enkelte andre behandlergrupper, skal være avklart høsten 2004. Disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen legge fram vurdering og forslag vedrørende henvisningsrett for optikere til øyelege og henvisnings- og sykemeldingsrett for enkelte andre behandlergrupper, herunder psykologer, i Revidert nasjonalbudsjett for 2005."

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til de positive erfaringene som er gjort med henvisningsretten for kiropraktorer og manuellterapeuter. Dette medlem mener disse erfaringene nå bør føre til at man iverksetter en lignende prøveordning når det gjelder henvisningsrett for psykologer.

Legedekning i kommunale institusjoner

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til at en samla sosialkomité i innstillinga til statsbudsjett for 2003 uttrykte bekymring over legedekninga i kommunale institusjoner for eldre og funksjonshemma. Disse medlemmer viser videre til at en samla sosialkomité i innstillinga til statsbudsjett for 2004 gjentok denne bekymringa. Disse medlemmer vil nok en gang understreke det alvorlige i at mange beboere i sykehjem og andre institusjoner for eldre og funksjonshemma ikke får det helsetilbud og den legehjelp som er nødvendig. Disse medlemmer vil også peke på at situasjonen de siste åra er blitt ytterligere forverra ved at liggetida ved norske sykehus er betydelig redusert. Dette fører til at et stadig økende antall beboere har et økende behov for et til dels omfattende behandlings-, pleie- og omsorgstilbud. Disse medlemmer vil også peke på at den betydelige reduksjonen i liggetid ved norske sykehus ikke bare skyldes bedre behandlingsmetoder, men også i minst like stor grad har sammenheng med finansieringssystemet for norske sykehus som gir økonomiske incentiver til en rask utskrivning fra sykehusa. Dette tilsier at legedekninga må økes betydelig i åra framover. Det viser seg også at legedekninga varierer uakseptabelt mye fra kommune til kommune og fra institusjon til institusjon. Disse medlemmer viser i denne sammenheng til en undersøkelse som nylig er utført av SINTEF Helse på oppdrag av Fagforbundet, Norsk Sykepleierforbund og Den norske Lægeforening i 29 norske sykehjem. Denne undersøkelsen viser bl.a. at legedekningen varierer fra 2,6 til 26 pasienter per legetime. Undersøkelsen bekrefter også at det er en tydelig sammenheng mellom kvaliteten på det helsetilbudet beboerne ved sykehjem får, og antallet legetimer per beboer ved institusjonen.

For å sørge for både mindre forskjeller i helsetilbudet og et kvalitativt og kvantitativt bedre helsetilbud til beboere i sykehjem mener derfor komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Sosialistisk Venstreparti det er nødvendig å utarbeide kriterier for en minstenorm for legedekningen ved disse institusjonene. Disse medlemmer viser i den forbindelse til Dokument nr. 8:19 (2004-2005) som nå er til behandling i Stortinget, der det tas til orde for slike minstenormer.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, mener at det er grunn til å se nærmere på legetjenesten, både på omfang og måten den er organisert på. Flertallet viser til at dette er Regjeringen i gang med som en oppfølging av St.meld. nr. 45 (2002-2003) Betre kvalitet i dei kommunale pleie- og omsorgstenestene. Flertallet viser til at Helse- og omsorgsdepartementet har bedt KS om å følge opp overfor kommunene slik at de utnytter muligheten med fastlegeavtalene (7,5 t/uke) til å pålegge legene offentlig legearbeid og dermed få en bedre legedekning i sykehjem. Flertallet har også merket seg at Sosial- og helsedirektoratet i 2004 gjennomfører en kartleggingsundersøkelse av legetjenester innenfor pleie- og omsorgssektoren. Resultat fra denne vil bli brukt i departementets videre arbeid for å utvikle legetjenester både til beboere i sykehjem og personer som mottar pleie- og omsorgstjenester hjemme.

Legevaktordninger

Komiteen viser til at et flertall i sosialkomiteen i innstillinga til statsbudsjett for 2004 pekte på at legevaktordninga er ei utfordring både for kommunene og for legene i primærhelsetjenesten, og at deltakelse i vakt kan være den mest belastende delen av arbeidet for mange allmennleger. Komiteen er kjent med at det mange steder i landet er tatt initiativ til å få til et samarbeid om legevakttjeneste mellom kommuner.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Sosialistisk Venstreparti mener dette har ført til både en bedre legevakttjeneste for innbyggerne og besparelser i de totale kostnadene for samfunnet.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet vil påpeke at disse kostnadene er skjevt fordelt ved at kostnadene for folketrygden er blitt redusert, mens kostnadene for de deltakende kommunene har økt. Disse medlemmer viser videre til at et flertall i sosialkomiteen i innstillinga til statsbudsjettet for 2004 ba departementet foreta en vurdering av hvordan en kan få til ei bedre kostnadsfordeling mellom folketrygd og kommune slik at kommunene ikke taper penger på å legge til rette for ei ordning som totalt sparer samfunnet for utgifter, som gir befolkninga et bedre helsetilbud, og som i tillegg er god personalpolitikk.

Disse medlemmer har ikke registrert at en slik vurdering er foretatt, og vil derfor be departementet foreta denne vurderingen og legge den fram for Stortinget i forbindelse med Revidert nasjonalbudsjett våren 2005.

Disse medlemmer fremmer følgende forslag:

"Stortinget ber Regjeringen foreta en vurdering av hvordan en best kan sikre at kommuner som inngår legevaktsamarbeid, ikke taper økonomisk på dette, og legge forslag til tiltak fram for Stortinget i forbindelse med Revidert nasjonalbudsjett i 2005."

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til Regjeringens redegjørelse i kommuneproposisjonen for 2005 (St.prp. nr. 64 (2003-2004)) hvor det går frem at departementet har sammenstilt et grunnlagsmateriale. Det eksisterende materialet gir ikke regnskapsmessig grunnlag for å foreslå overføring fra trygden til kommuner med interkommunalt samarbeid. Flertallet viser til at departementet i samarbeid med Kommunenes Sentralforbund og Den norske lægeforening vil arbeide videre med å få frem reelle kostnadsberegninger for ulike måter å organisere legevakt på kveld og natt. Kommunalkomiteen sluttet seg til dette i Innst. S. nr. 255 (2003-2004).

Ungdommens helsestasjon

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet er kjent med at mange kommuner har etablert ungdommens helsestasjon som et lavterskel helsetilbud, spesielt i forhold til rådgiving og annet forebyggende helsearbeid blant ungdom. Disse medlemmer vil understreke verdien av disse helsestasjonene særlig med tanke på å fange opp og forebygge psykiske lidelser, problemer knytta til seksualitet, uønska svangerskap og andre spesielle helserelaterte utfordringer blant ungdom.

Disse medlemmer er kjent med at det i flere kommuner nå er fare for at ungdommens helsestasjon kan bli avviklet eller at aktiviteten kan bli betydelig redusert, bl.a. som følge av at det fra departementets side er gjort innskjerpinger i refusjonsordningene slik at bare arbeid som er utført av lege, er refusjonsberettiget. Disse medlemmer er svært bekymra over dette og mener at det må settes i verk tiltak som hindrer at ungdommens helsestasjon i noen kommuner blir lagt ned, og som også stimulerer til at denne type tilbud kan etableres i flere kommuner og lokalmiljøer. Disse medlemmer vil derfor be departementet om å foreta en gjennomgang av ulike økonomiske virkemidler som kan bidra til å sikre finansieringa av ungdommens helsestasjon i kommunene.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Kristelig Folkeparti, viser til at verken prevensjonsveiledning eller arbeid utført av lege i ungdomshelsestasjoner har vært omfattet av trygdens refusjonsordning. Enkelte stasjoner har likevel krevd og fått utbetalt refusjon gjennom den tidligere ordningen for svangerskapsomsorg i helsestasjoner. Omfanget var svært begrenset, og det er ukjent for flertallet at opprydningen som skjedde, har ført til at ungdomsstasjoner er nedleggingstruet. Flertallet viser derimot til at det har vært en betydelig personellvekst i helsestasjonene, blant annet gjennom tilskudd fra opptrappingsplanen for psykisk helse.

Komiteens medlemmer fra Høyre og Kristelig Folkeparti viser til at målsettingen i opptrappingsplanen er en samlet styrking av 800 årsverk i planperioden 1999-2008, og staten bidrar med øremerkede midler til dette.

Kiropraktorutdanning

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Fremskrittspartiet og Senterpartiet, viser til at kiropraktorer i dag er den eneste store gruppen autorisert helsepersonell hvor det foreløpig ikke finnes et utdanningstilbud i Norge. Det er i dag over 300 kiropraktorer i Norge og om lag 200 norske studenter under utdanning i utlandet. Tall fra 2002 viser ifølge opplysninger fra Norske Kiropraktorers Servicekontor til flertallet at andelen av befolkningen som hadde oppsøkt kiropraktor i løpet av siste år hadde økt til 7 prosent for både kvinner og menn. Flertallet har fått opplyst at Norsk Kiropraktorforbund utredet behovet for kiropraktorutdanning i 2001, og at både Universitetet i Oslo og Høgskolen i Stavanger valgte å utrede saken. Begge institusjoner har, slik flertallet har fått opplyst, vedtatt å fortsette arbeidet med etablering av kiropraktorutdanning. Flertallet anser det for å være på tide å etablere kiropraktorstudium i Norge og viser til merknader fra Fremskrittspartiets fraksjon i kirke-, utdannings- og forskningskomiteen.

Kap. 2790 Andre helsetiltak

Det foreslås bevilget 486 mill. kroner for 2005 mot 478 mill. kroner i saldert budsjett for 2004. Etter behandlingen av Revidert nasjonalbudsjett er bevilgningen for 2004 481 mill. kroner.

Komiteen viser til påstander om mangelfull dekning av utgifter til smertebehandling, for eksempel for pasienter med langt utviklet kreftsykdom. Komiteen forutsetter slik det kan framgå av budsjettet, at det nå åpnes for en langt bedre utgiftsdekning og en mer aktiv holdning til bruk av medikamenter mot smerte, for eksempel apotektilvirkete metadontabletter for pasienter med kreft og immunsvikt.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet mener at kreftpasienter som er i behov av metadon til smertelindrende behandling skal ha dekket kostnadene til disse på linje med andre sterkt smertestillende medikamenter. Disse medlemmer vil som ledd i å oppnå dette bevilge midler til dekningen av kostnadene til denne typen behandling til kreftpasienter.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti foreslår at kap. 2790 post 70 økes med 5 mill. kroner og bevilges med 491 mill. kroner.

Komiteens medlem fra Senterpartiet viser til partiets generelle merknader under rammeområde 16 hvor dette medlem uttrykker stor bekymring over at regjeringen Bondevik II også denne gangen i likhet med tidligere år foreslår økt skatt på sykdom gjennom en økning av egenandelene. Dette medlem viser til at Senterpartiet vil gå imot egenandelsøkningene, noe som fører til at man i Senterpartiets alternative budsjett øker kap. 2790 post 70 med 5 mill. kroner.

Oversikt over bevilgningsforslag

Sammenligning av forslag til fordeling av tildelt ramme for rammeområde 16 der det foreligger avvikende forslag til bevilgning. Avvik i forhold til Regjeringens forslag i parentes.