Komiteens merknader
Komiteen, medlemmene fra Arbeiderpartiet,
Tove Elise Madland, Cecilie Myrseth, Even A. Røed og Truls Vasvik,
fra Høyre, Sandra Bruflot, Erlend Svardal Bøe og lederen Tone Wilhelmsen
Trøen, fra Senterpartiet, Lisa Marie Ness Klungland og Hans Inge
Myrvold, fra Fremskrittspartiet, Bård Hoksrud og Morten Wold, fra Sosialistisk
Venstreparti, Marian Hussein, fra Rødt, Seher Aydar, fra Kristelig
Folkeparti, Olaug Vervik Bollestad, og fra Pasientfokus, Irene Ojala,
viser til forslaget fremmet i Dokument 8:89 S (2021–2022) om å sikre
at leger ikke kan ilegges overtredelsesgebyr for feil forskriving
av blåresept. Komiteen viser
til at helse- og omsorgsminister Ingvild Kjerkol har uttalt seg
om forslaget i brev av 28. februar 2022. Brevet følger som vedlegg
til denne innstillingen. Komiteen registrerer at det
har kommet inn seks høringsinnspill til representantforslaget.
Komiteen viser til at innføring
av overtredelsesgebyr ble vedtatt i forrige stortingsperiode, etter
at Riksrevisjonen i 2015 påpekte at det var behov for flere sanksjonsmuligheter
mot leger som overtrer blåreseptordningen. Riksrevisjonen mente
bl.a. at spennet fra informasjon og veiledning på den ene siden,
til tap av retten til å praktisere for folketrygdens regning på
den andre siden, var for stort. Videre pekte Riksrevisjonen på at
Helsedirektoratet ikke bruker den sistnevnte sanksjonsmuligheten,
fordi den vurderes som uforholdsmessig streng. Komiteen merker seg at vedtaket
ved behandlingen av Prop. 62 L (2018–2019), jf. Innst. 330 L (2018–2019),
ble gjort av et enstemmig storting.
Komiteen viser til at folketrygdloven
§ 25-6 a gir hjemmel for ileggelse av overtredelsesgebyr. Bestemmelsen
fastslår at det er behandleren som kan ilegges gebyret, og at departementet
fastsetter skyldkravet. Det fremgår også av loven at nærmere bestemmelser
om utmåling og betaling av overtredelsesgebyr fastsettes i forskrift.
Komiteen peker på at ordningen
ble vedtatt under regjeringen Solberg og trådte i kraft 1. januar
2022. Komiteen registrerer
at regjeringen har meldt at forslag til endringer i forskriften
og retningslinjene vil bli sendt på høring. Statsråd Ingvild Kjerkol
har uttalt at regjeringen særlig vil se på en nedjustering av den
øvre utmålingsrammen for overtredelsesgebyret som er satt til to
ganger grunnbeløpet i folketrygden (2 G), og at det skal vurderes
om andre reaksjonsformer er mer egnede, inkludert forslaget fra
Legeforeningen om midlertidig suspensjon av retten til å forskrive
blåresept.
Komiteen er kjent med at statsråd
Ingvild Kjerkol vil foreslå å forskriftsfeste at Helfo ikke skal
kunne hoppe over trinn i virkemiddelpyramiden, med mindre det foreligger
særlige grunner til det. Komiteen registrerer videre
at statsråden vil vurdere behovet for å komme tilbake til Stortinget
om arbeidet med endringen av forskriften og retningslinjene, og
om høringsrunden tilsier at det er nødvendig.
Komiteens medlemmer
fra Høyre og Kristelig Folkeparti vil understreke at det er
uakseptabelt å ha en situasjon hvor pasienter ikke får nødvendige
medisiner på blåresept. Høyre støttet derfor at forskriften ble
tilbakekalt, samt at det foretas en gjennomgang av forskrift og
retningslinjer. Disse
medlemmer har en klar forventning om at statsråden raskt foretar
en ny gjennomgang og sender forskriften på høring. Disse medlemmer har merket
seg at bestemmelsen om overtredelsesgebyr for feil forskriving av
blåresept har skapt stor usikkerhet hos landets leger, og at det
medførte en aksjon hvor mange pasienter ikke fikk utskrevet nødvendige
medisiner på blåresept. Disse medlemmer viser
til at en rekke pasientorganisasjoner ga støtte til aksjonen, og
mener det er forståelig at den nye ordningen med høye gebyrer kunne
oppleves krevende for fastlegene. Disse medlemmer viser til at
det var et enstemmig storting som fulgte opp Riksrevisjonens anbefalinger,
og mener det er riktig å avvente endringer av overtredelsesgebyr
for feilforskriving av blåresepter til gjennomgangen er gjennomført. Disse medlemmer mener
det er riktig å vurdere endringer av forskriften og størrelsen på
overtredelsesgebyret når saken har vært på høring. Disse medlemmer avventer arbeidet
departementet har igangsatt, og stemmer derfor ikke for representantforslaget.
Komiteens medlemmer
fra Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti, Rødt og Pasientfokus viser
til at Stortinget i juni 2019 vedtok å gi Helsedirektoratet anledning
til å ilegge behandler overtredelsesgebyr for uaktsom eller forsettlig
feilforskrivning av blåresepter. I ettertid har disse medlemmer sett at dette
vil få konsekvenser for både legene og pasientene, noe som Stortinget
ikke var klar over da loven ble vedtatt.
Disse medlemmer peker på at
legene ikke har noen personlig økonomisk vinning av å skrive ut
blåresept. Innføringen av overtredelsesgebyr innebærer at legen
personlig risikerer en økonomisk straff som følge av feil i forskrivningen.
Disse medlemmer viser til at
etter helsepersonelloven § 67 er skyldkravet satt til grov uaktsomhet. Hovedregelen
i arbeidslivet generelt er at personlig ansvar for den ansatte først
og fremst er aktuelt der den ansatte har utvist grov uaktsomhet
eller har voldt skaden forsettlig, jf. skadeserstatningsloven § 2-1
nr. 1. Det pekes på at ansatte i offentlig forvaltning ikke er underlagt samme
sanksjoner med samme lave skyldkrav, selv om feil fra deres side
også kan medføre store samfunnsmessige og økonomiske konsekvenser.
Disse medlemmer viser til at
praktiseringen av blåreseptordningen i stor grad er basert på en
tillit til at legene som starter opp behandlingen, har gjort tilstrekkelige
vurderinger av det faglige grunnlaget iht. kriteriene. Det er en
relativt ubyråkratisk og effektiv ordning, som også i stor grad
baserer seg på at leger viderefører forskrivning startet av andre
leger. Om legene nå for enhver reseptfornyelse må gjennomgå all
dokumentasjon for å unngå selv å få høye gebyr, vil det kreve svært
mye tid som går ut over pasientbehandlingen. Økonomisk straff skaper
uro og frykt blant legene, som medfører tilbakeholdenhet når det
gjelder å skrive ut blåresepter.
Disse medlemmer peker på at
vi står i en fastlegekrise, og at det er grunn til bekymring for
om overtredelsesgebyret kan forverre situasjonen. Disse medlemmer er også bekymret
for de 150 000 nordmenn som ikke har fastlege. For disse er det
en reell fare for at vikarlege og legevaktleger ikke vil ta risikoen
med å skrive ut blåresepter.
Disse medlemmer viser til at
helse- og omsorgsminister Ingvild Kjerkol har varslet at hun vil
sende på høring forslag til endringer i blåreseptforskriften for
å tydeliggjøre krav til forutgående prosess, samt senke nivået på
gebyrer. Forslagsstillerne mener dette ikke er tilstrekkelig, fordi
de grunnleggende vilkårene for overtredelsesgebyret er regulert
i lovbestemmelsen. Debatten rundt saken har synliggjort at økonomiske
sanksjoner for overtredelse er et prinsipielt feil virkemiddel for
å styrke etterlevelsen av denne ordningen. Disse medlemmer mener derfor
Stortinget må ta ansvar for å endre loven slik at denne reaksjonsmuligheten
fjernes.
På denne bakgrunn
fremmer disse medlemmer følgende
forslag:
«Stortinget
ber regjeringen legge frem et forslag om endring av folketrygdloven
§ 25-6 a for å sikre at leger ikke kan ilegges overtredelsesgebyr
for feil forskrivning av blåresepter.»
«Stortinget
ber regjeringen vurdere den vedtatte endringen i folketrygdloven
§ 25-6 a om overtredelsesgebyr for å sikre at bestemmelsen ikke
har utilsiktede konsekvenser for hverken leger eller pasienter,
og komme tilbake til Stortinget på egnet måte med forslag til endring
som ivaretar dette.»