Sak nr. 6 [11:52:54]
Innstilling
fra helse- og omsorgskomiteen om Endringer i pasient- og brukerrettighetsloven
og spesialisthelsetjenesteloven (avvikling av godkjenningsordningen
i fritt behandlingsvalg) (Innst. 104 L
(2022–2023), jf. Prop. 5 L (2022–2023))
Presidenten
[11:53:08 ]: Etter ønske fra helse- og omsorgskomiteen vil
presidenten ordne debatten slik: 3 minutter til hver partigruppe
og 3 minutter til medlemmer av regjeringen.
Videre vil det
– innenfor den fordelte taletid – bli gitt anledning til inntil
fire replikker etter innlegg fra partienes hovedtalere og inntil
sju replikker med svar etter innlegg fra medlemmer av regjeringen.
De som måtte tegne
seg på talerlisten utover den fordelte taletid, får en taletid på
inntil 3 minutter.
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [11:53:42 ] (komiteens leder og
ordfører for saken): Vi behandler nå avviklingen av fritt behandlingsvalg.
I denne saken har komiteen svært ulike syn. Det kommer også tydelig
frem i vår innstilling. Til tross for sterke politiske motsetninger
vil jeg si at komiteen har jobbet godt, ryddig og respektfullt,
og det vil jeg takke komiteen for. Jeg vet at ulike partier tydelig
vil vektlegge sine standpunkter, og jeg går derfor nå over til å
snakke om Høyres syn.
Fra 2001 til 2005
gjennomførte Sentrum–Høyre-regjeringen en reform på rusfeltet. Ansvaret
for behandlingsinstitusjonene ble flyttet fra fylkeskommunene til de
regionale helseforetakene. Da vi kom inn igjen i regjering i 2013,
etter å ha gitt ruspasienter pasientrettigheter, fant vi for mange
hull – hull i behandlingen, for lite valgfrihet for pasientene,
viktige behandlingsinstitusjoner var nedlagt, ventetiden for behandling
var altfor lang og for få ble rusfrie.
For Høyre var
det viktig å sikre større valgfrihet. Vi bidro til at ruspasienter
ventet kortere da vi kom i regjering. Frem til pandemien halverte
vi ventetiden for rusavhengige. Det gjorde vi ved å styrke sykehusenes
økonomi, men vi gjorde det også ved å innføre fritt behandlingsvalg,
og ved å stille krav om at sykehusene skulle prioritere rus og psykisk
helse.
Å innføre fritt
behandlingsvalg skapte en enorm endring for pasientene. Nå kunne
de velge behandling uten å måtte betale selv – på Vangseter og på
veldig mange av de andre behandlingsstedene som det offentlige ikke
hadde inngått avtaler med, men som pasientene ønsket å få behandling
ved.
Jeg har møtt mange
av de pasientene på de behandlingsstedene som nå risikerer å bli
nedlagt. På Holmen gård i Gjerstad møtte jeg Jakob, som ikke kom
ut av rusavhengigheten sin ved å gå på DPS i Oslo, men som trengte
døgnbehandling på Gjerstad. På Vangseter møtte jeg mammaen som kommer
tilbake til en sønn som opplever å ha en trygg mamma etter mange
år med rusavhengighet.
Avviklingen av
fritt behandlingsvalg vil svekke et viktig mangfold av behandlingssteder,
og det er lite spor av vilje i det offentlige til å foreta anbudsrunder
som sikrer både kapasitet og mangfold for pasientene.
I dag kunne Stortinget
sikret en bedre overgang, slik at vi var sikre på at kapasitet ble
bygget opp for å ivareta pasientene. Det er fortsatt tid til å tenke
seg om i dag og støtte de forslagene som ligger på dette.
Jeg tar med dette
opp våre forslag i saken.
Presidenten
[11:56:53 ]: Da har representanten Tone Wilhelmsen Trøen tatt
opp de forslagene hun refererte til.
Det blir replikkordskifte.
Cecilie Myrseth (A) [11:57:04 ] : Den siste tiden har representantene
fra Høyre skapt et stort bilde av usikkerhet for hva som vil skje
med kapasiteten i helsevesenet ved avviklingen av denne ordningen.
Samtidig har helselederne i helseregionene vært veldig tydelige
på at det er ingenting å bekymre seg for, i sine svar på disse spørsmålene
fra opposisjonen i denne salen. Man er klar til å ta imot de pasientene.
Man er også klar til å ta imot de pengene som nå følger med, inn
i vår felles helsetjeneste, og man styrker også kapasiteten i de
anbudene man allerede har ute. Så her er man klare.
Det jeg lurer
på, er: Hva er det som gjør at representanten Tone Wilhelmsen Trøen
heller velger å stole på private aktører, som åpenbart har egeninteresser
i denne saken, i stedet for på de helselederne som er satt til å styre
vår felles helsetjeneste?
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [11:58:05 ] : Jeg har møtt veldig
mange mennesker som er oppriktig lei seg over å høre landets fremste
helsepolitikere i Arbeiderpartiet kalle deres valg og kamp for å
komme tilbake til hverdagen for et økonomisk tap for sykehusene
i Norge. Det treffer dem skikkelig. Gjennom fritt behandlingsvalg
har de fått behandling i det offentlige, for det offentliges regning.
Vi mener at det bare skulle mangle om man stiller opp.
Vi er bekymret
for kapasiteten. Det er ingenting som tilsier at det offentlige
har inngått avtaler på den kapasiteten som i dag leveres i fritt
behandlingsvalg, verken innenfor rus og psykisk helse eller innen
somatikk. Bare innenfor somatikk i dette området av landet er det vel
nå inngått avtaler for omtrent en fjerdedel av de utredninger som
foretas i dag, gjennom fritt behandlingsvalg. Det betyr noe for
de menneskene som venter på behandling, og som venter på utredning.
Cecilie Myrseth (A) [11:59:08 ] : Jeg tenker at det kan være
klokt om representanten lytter til de tilbakemeldingene man får,
i stedet for bare å lytte på deler av det man ønsker å ta ut av
informasjonen. For det er faktisk sånn at man øker kapasiteten.
Det er inngått nye avtaler. De aktørene som allerede har avtaler
med helseforetakene, får nå utvidet sine ordninger, pluss at det kommer
til å være flere aktører som vil komme inn i ordningen. Og det er
ingen, som jeg vet om, som snakker om at pasienter ikke skal få
et godt tilbud. Det ønsker vi alle sammen. Vi ønsker bare at det
skal skje på litt forskjellige måter.
Men noe annet
som har kommet fram, og som det også ble advart mot i 2015, er mangel
på å føre tilsyn og kontroll, som er viktig for forsvarlighet og
kvalitet i tjenesten. Statens helsetilsyn advarte i 2015 og har
også sagt i 2022 at det har vært krevende. Hvordan kan man akseptere
at man innfører en ordning som gir så dårlig kontroll og kvalitet
med de tjenestene man tilbyr?
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [12:00:12 ] : Fritt behandlingsvalg
er en del av det offentlige helsetilbudet. Det er under offentlig
styring og under offentlig kontroll. Det offentlige beslutter hvilke
pasienter som har rett til helsehjelp. Jeg tar veldig gjerne en
debatt om hvordan vi kan og skal stille krav for å sikre god pasientbehandling
både i det private og i det offentlige.
Det er det offentlige
som legger rammene for hvilke kvalitetskrav private aktører skal
oppfylle, og slik er det også med godkjenningsordningen fritt behandlingsvalg.
Det er en godkjenningsordning som gjør at man må oppfylle kvalitetskrav
som er satt av det offentlige, og som da godkjennes. Vi har rigget
oss med myndigheter som godkjenner, og som fører tilsyn og kontroll
i vår helsetjeneste.
Så er det viktig
at alle tilsynssaker blir tatt på største alvor. Det er ikke uvanlig
at verken offentlige eller private aktører får tilsyn, og det skal
vi være glad for. Det er viktig for å kontrollere pasientsikkerheten.
Hans Inge Myrvold (Sp) [12:01:22 ] : I alle andre saker her
på huset legg Høgre seg på ei linje om at føreseielege rammer er
avgjerande i møtet mellom det offentlege og det private, men i denne
saka står faktisk representanten Trøen og Høgre fremst på barrikaden
for at ein fri og uavhengig marknadsorganisme er avgjerande, for
både aktørar, pasientar og ei samla helseteneste.
Kvifor arbeider
ikkje representanten Trøen for å sikra føreseielege vilkår mellom
dei private ideelle aktørane og helseføretaka? Ser ikkje representanten
motstriden mellom ei fri godkjenningsordning og føreseielege avtalar?
Kvifor hoppar Høgre bukk over og ikkje realitetsorienterer seg om
den uforløyste kapasiteten i helsefellesskapet i dag, som tel i
snitt 200 døgnplassar? Dette er alt anna enn forsvarleg og berekraftig.
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [12:02:26 ] : Til det siste først:
Dersom det er uforløst kapasitet allerede i dag, hvorfor er det
da så mange pasienter som venter på behandling? Jeg mener at regjeringspartiene
burde vært opptatt av det. Hvorfor er det eventuelt slik at det
er mange pasienter som heller står i kø for å vente på behandling
andre steder enn der hvor det er ledig kapasitet – hvis det er slik
representanten Myrvold sier?
Det offentlige
har full kontroll. Jeg skulle ønske at regjeringspartiene og representanten
Myrvold hadde lest godkjenningsordningen. Det er fullt mulig for
det offentlige å kontrollere også fritt behandlingsvalg og behandling
gjennom fritt behandlingsvalg dersom det går ut over helsetilbudet
hos det offentlige, eller det går ut over at man mangler helsepersonell.
Fritt behandlingsvalg
er ikke en liberal godkjenningsordning eller en slags markedsmekanisme.
Det er valgfrihet for pasienter og har skapt et mangfold av behandling.
Marian Hussein (SV) [12:03:42 ] : Mennesker med psykisk uhelse
og rusutfordringer er noen av de mest utsatte i vårt samfunn, og
de trenger også å møte helsepersonell og hjelpetilbud som ivaretar
deres interesser. Med fritt behandlingsvalg har vi sett utallige
historier fra recovery-sentre og rapporter fra statsforvalterne
og Helsetilsynet som sier noe om manglende forsvarlighet og brudd
på lover. Som meg er representanten Trøen helsepersonell, og vi
setter stor pris på kunnskap. Med den kunnskapen vi har om hvor
viktige disse tjenestene har vært, og hvor store mangler det har
vært: Har representanten reflektert over hvordan denne reformen har
spilt fallitt for pasientsikkerheten til disse menneskene?
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [12:04:44 ] : Jeg tror alle politikere
bør være forsiktige med å si at kvaliteten hos fritt behandlingsvalg-aktører
er dårlig. Vi har rigget oss med tilsyns- og kontrollmyndigheter.
Det er deres oppgave. Det skjer dessverre også feil i det offentlige.
Jeg er opptatt av at både offentlige og private skal være under sterk
kontroll og ha strengt tilsyn. Jeg ønsker gjerne å bidra til å diskutere
hvordan vi kan sikre pasientsikkerheten og kvaliteten bedre, i denne
salen og i saker, men det er ingenting ved godkjenningsordningen
fritt behandlingsvalg som tilsier at det er noe lavere krav til kvalitet
– snarere tvert imot. Det er strenge kvalitetskrav i godkjenningsordningen
for å kunne levere tjenester, både til hva slags bemanning man har,
og til de oppgavene som skal løses.
Presidenten
[12:05:43 ]: Replikkordskiftet er avsluttet.
Cecilie Myrseth (A) [12:06:01 ] : I dag er en viktig dag hvor
vi skal gjøre et nødvendig og riktig vedtak for å sikre vår felles
helsetjeneste.
Det viktigste
for oss er å sikre at alle pasienter og brukere får nødvendig behandling
av høy kvalitet når man trenger det, uavhengig av hvor man bor,
størrelsen på pengeboka eller hvor mye kapasitet man har til å søke
i et stadig voksende helsemarked. Det er ikke riktig at vi skal
bruke offentlige midler, politikk og ressurser til å bygge opp et
privat helsemarked på bekostning av vår felles helsetjeneste. Det
er totalt feil medisin.
Høyres løsning
for helsevesenet er veldig ofte privatisering. Det ser ikke ut til
å finnes et eneste kritisk fiber på høyresiden mot hva privatisering
kan bidra til. I dag ber vi Stortinget vedta at det ikke lenger
skal være fritt fram for enhver å åpne klinikk på det offentliges
regning. Fra nyttår må private aktører inngå avtaler med det offentlige
for å være en del av vår felles helsetjeneste. Det sikrer kvalitet
og mulighet for ettersyn og kontroll, som Helsetilsynet har etterlyst.
Det sikrer riktig pengebruk, og viktigst av alt bidrar det til en
mer helhetlig helsetjeneste og riktig bruk av den viktigste ressursen
av dem alle, nemlig helsepersonell. Vi skal fremdeles bruke private
aktører, men der det er behov for det og der de er et supplement
til det offentlige, ikke på bekostning av de offentlige sykehusene.
Også de som er
imot avviklingen, bør være mer etterrettelige når man beskriver
hva dette gjelder, framfor å skremme opp pasienter og andre. Vi
avvikler altså ikke pasientenes rett til å velge behandlingssted.
Retten til å velge behandlingssted består. Helseforetakene utvider nå
eksisterende avtaler, og nye aktører får langsiktige avtaler for
å følge opp denne avviklingen. Ordningen med fritt behandlingsvalg
har i liten grad oppnådd formålet om å få ned ventetidene eller
gjort helsetjenesten mer effektiv – det kom fram i tidligere helseminister
Bent Høies egen evaluering av ordningen i 2021 – men vi vet at den
har bidratt til å svekke sykehusenes økonomi og rekrutteringen av
helsepersonell.
Budsjettene vil
bli trangere i årene som kommer. Viktige prioriteringer er viktig
å gjøre, og da må vi prioritere riktig. En helsekrone mer til private
er en helsekrone mindre til det offentlige. En sykepleier mer til
det private er en sykepleier mindre i det offentlige. Helsepenger
og helsepersonell er knapphetsressurser vi skal verne om og bruke
klokt, sånn at det kommer alle landets innbyggere til gode.
Presidenten
[12:09:01 ]: Det blir replikkordskifte.
Erlend Svardal Bøe (H) [12:09:17 ] : Flere ganger har representanten
Myrseth kalt ordningen med fritt behandlingsvalg for en privatiseringsreform,
sist i sitt innlegg nå, men uten å legge særlig vekt på at dette
er en ordning som skjer på det offentliges premiss. For eksempel
må leverandører som vil levere helsehjelp i ordningen fritt behandlingsvalg,
gjennom en søknadsprosess i det offentlige Helfo for å bli godkjent.
Mitt enkle spørsmål
til representanten Myrseth er om hun kan gi en tydelig forklaring
på hva hun legger i at ordningen med fritt behandlingsvalg er privatisering, når
leverandørene i fritt behandlingsvalg må oppfylle offentlige kvalitetskrav,
og når de som benytter seg av fritt behandlingsvalg, henvises fra
det offentlige for å få behandling.
Cecilie Myrseth (A) [12:10:04 ] : Jeg takker for spørsmålet.
Jeg har også merket meg at Høyre ikke har likt at man kaller en
spade for en spade, som dette faktisk er. Det er en privatiseringsreform.
Det flytter offentlige midler ut fra de offentlige sykehusene og
inn i et stadig voksende privat marked. Det er ugreit, og derfor
er det bra at vi nå avvikler denne ordningen.
Det er et minimum
som skal til for godkjenning av disse bedriftene. Det er ikke sånn
at det er det offentlige som har kontroll på pengebruken. Man har
heller ikke muligheten til å ha ordentlig kontroll på og tilsyn
med disse virksomhetene. At det er en privatiseringsreform, tror
jeg ikke vi kommer til å bli enige om, men jeg er helt overbevist
om at det er det, og vi ser det på det stadig voksende private markedet.
Erlend Svardal Bøe (H) [12:10:56 ] : En av pasientgruppene
som har hatt størst nytte av ordningen med fritt behandlingsvalg,
er mennesker med ruslidelser. Solberg-regjeringen klarte altså å
få ned den gjennomsnittlige ventetiden for rusbehandling fra 66 dager
til 33 dager. Mye av grunnen til det var nettopp at vi hadde fritt
behandlingsvalg og kunne ta i bruk den ledige kapasiteten som fantes,
og at en fikk et større mangfold i helsetjenesten. Nå er flere på
rusfeltet bekymret for at behandlingskapasiteten blir dårligere
når denne ordningen avvikles. Regjeringen har sagt lite om hvordan den
skal ivareta behandlingskapasiteten for mennesker med ruslidelser,
og også innenfor psykisk helse.
Representanten
Myrseth snakket i sitt innlegg om riktig pengebruk, og da lurer
jeg på: Er det ikke riktig pengebruk å ta i bruk ledig behandlingskapasitet,
slik at mennesker med ruslidelser og behov for psykisk helsehjelp
får den hjelpen de trenger så raskt de kan få den?
Cecilie Myrseth (A) [12:11:54 ] : Jeg tenker at det er ganske
lurt å ta i bruk den ledige kapasiteten i det offentlige, som jo
er der nå, og jeg tror også at denne representanten fra Høyre burde
lytte litt mer når helselederne snakker og gir svar på spørsmålene
som finnes.
Det er allerede
inngått flere nye avtaler med private aktører. De aktørene som allerede
har langsiktige avtaler, har fått utvidet sine tilbud. Til dette
med ventelister: Vi lever i en tid hvor vi har lagt en pandemi bak
oss. Det tror jeg representanten også vet veldig godt. Det jeg får opplyst,
er at ventetidene – når det kommer til døgn – er ganske lave når
man kommer til rusbehandling. Et par dager er vel det som er ventetiden
i dag, også etter at man avvikler denne ordningen.
Jeg er helt sikker
på at vi kommer til å sørge for å ha den kvaliteten og de plassene
vi trenger. Det som skjer nå, er at pengene som har gått ut til
private aktører, kommer til å brukes til pasientbehandling i det
offentlige.
Morten Wold (FrP) [12:13:12 ] : Arbeiderpartiet snakker alltid
varmt om dem som har aller minst, og det er veldig bra, men det
er jo nettopp dem som har aller minst, som rammes hardest når man
nå avvikler fritt behandlingsvalg. Man går tilbake til et system
der det bare er dem som har mest, som har råd til å betale seg frem
i køen, slik som representanten Myrseths partileder og vår alles
statsminister. Synes representanten fra Arbeiderpartiet at det er
rettferdig, og at det er en god sosialdemokratisk politikk?
Cecilie Myrseth (A) [12:13:42 ] : Representanten legger til
grunn en virkelighetsforståelse og -beskrivelse som jeg ikke deler.
Det er ikke sånn at vi ønsker å bygge opp et privat helsemarked.
Det vi ønsker, er å sørge for at man får god behandling gjennom
det offentlige, gjennom vår felles helsetjeneste, og vår felles
helsetjeneste består av både offentlige, private og ideelle aktører,
som har langsiktige avtaler med kvalitetskrav, som også kan ettergås
av våre tilsynsmyndigheter. Det sikrer best kvalitet og forsvarlighet
for pasientene.
Alfred Jens Bjørlo (V) [12:14:33 ] : I mi verd er velferdssamfunnet
og helsevesenet i Noreg bygd opp i eit samspel mellom det offentlege,
det private og dei ideelle. I Arbeidarpartiets verd er det offentlege
einerådande – ei krone mindre til private, ei krone meir til det
offentlege. Målet er å få vekk dei aktørane som har vore med og
bygd opp velferdssamfunnet i Noreg som vi kjenner det i dag. Dette
er djupt bekymringsverdig, både sjølve reforma som blir vedteken
her i dag, og måten det blir gjort på.
For å ta eitt
konkret døme: I fjor brukte Helse Sør-Aust ca. 400 mill. kr på fritt
behandlingsval, og av det knapt 100 mill. kr på psykisk helse. Neste
år har Helse Sør-Aust sett eit øvre tak på kjøp innanfor psykisk
helsevern på 30 mill. kr, altså ein nedgang i kapasitet frå 94 mill. kr
til 30 mill. kr på psykisk helse og rus, der vi veit denne reforma
er viktigast.
Korleis kan representanten
seie at det ikkje vil gå ut over tilbodet når det gjeld psykisk
helse og rusavhengige?
Cecilie Myrseth (A) [12:15:38 ] : Det er jo ikke sånn at man
har allergi mot private aktører i Arbeiderpartiet, selv om Venstre
og flere partier ønsker å gi det bildet. Man har et godt samspill
i dag. Det hadde man også før denne ideologiske ordningen ble innført
fra høyreregjeringen. Vi har det gjennom å inngå langsiktige avtaler
med private aktører basert på viktige kvalitetskriterier som kan
ettergås. Denne regjeringen har gitt mer penger til rus og psykisk
helsevern enn den forrige har. Helseregionene har nå forsikret oss
om at det er økt tilgang i de offentlige sykehusene – det finnes
ressurser der. I tillegg har man inngått nye avtaler med nye aktører
og utvidet de allerede eksisterende avtaler man har med private
aktører.
Presidenten
[12:16:37 ]: Replikkordskiftet er avsluttet.
Hans Inge Myrvold (Sp) [12:16:53 ] : Godkjenningsordninga for
fritt behandlingsval vart innførd av regjeringa Solberg attende
i 2015. Denne ordninga vart etablert som ein uavhengig og isolert
marknadsorganisme, men der helseføretaka skulle gjera opp dei ulike
refusjonane mellom marknadsaktørane og det offentlege.
Dei respektive
helseføretaka har eit tydeleg sørgja-for-ansvar. Det vil seia at
dei geografiske einingane har eit sjølvstendig ansvar for at alle
innbyggjarar som bur innanfor den avgrensa regionen, skal ha rett
til likeverdige tenester i helsevesenet. Gjennom sørgja-for-ansvaret
sitt er dei regionale helseføretaka avhengige av å leggja til rette
for eit behandlingstilbod som varetek nettopp dette ansvaret.
Det er her den
største utfordringa etter mitt skjøn oppstår. Ein uavhengig marknadsorganisme
som godkjenningsordninga for fritt behandlingsval utgjer, som ikkje
er underlagd myndet til helseføretaka, gjev heller ikkje grunnlag
for heilskaplege og ressurssmarte løysingar i helsevesenet. Den
største utfordringa i helsevesenet i dag er helsefagleg kompetanse.
I mange helseprofesjonar er det eit underskot på tilstrekkeleg med
fagfolk.
For Senterpartiet
er det heilt avgjerande å ha tilstrekkeleg med kontroll og fleksibilitet,
noko som gjev rom for å sikra gode helsetenester i heile landet.
Summen av dagens godkjenningsordning utfordrar nettopp dette. Helseføretaka
har ikkje noka mynde til å sikra verken kvaliteten eller omfanget
til dei tenestene som vert leverte frå aktørane. På toppen av dette
får ein heller ikkje sikra heilskaplege helsetenester, då pasientar
ofte treng tverrfagleg helseoppfølging.
I ordskiftet som
har vore i denne saka til no, har ein i særleg grad fokusert på
kapasitet. Kva skjer med den samla kapasiteten når godkjenningsordninga
vert avvikla? Både Høgre og Framstegspartiet har prøvd å laga eit skrekkscenario
som ikkje har rot i verkelegheita. Me veit i dag at gjennom første
halvår 2022 har det vore om lag 300 pasientar i eit behandlingsforløp
hjå dei godkjende aktørane i fritt behandlingsval. Vidare har helseføretaka gjort
greie for at dei har hatt ein gjennomsnittleg ledig kapasitet på
200 døgnplassar. Den siste utviklinga har òg vist at aktørar som
har føreseielege rammeavtalar med helseføretaka, som til dømes Solliakollektivet, ikkje
klarar å halda oppe kapasiteten sin, på bakgrunn av at godkjenningsordninga
har ein overkapasitet som utfordrar tenestene deira.
Denne saka handlar
ikkje om at private og ideelle aktørar ikkje skal bidra med viktig
pasientbehandling, slik enkelte parti prøver å framstilla det. Det
handlar om at me treng å få dette inn i føreseielege rammer som
sikrar at både behandlingsinstitusjon og pasientar har eit godt
tilrettelagt tilbod. Det handlar om at me i fellesskap kan sikra
at dei løyvingane og den helsefaglege kompetansen vert utnytta på
best mogleg måte, og det handlar om at frie og uavhengige marknadsorganismar ikkje
skal få definera og prioritera ei samla helseteneste.
Presidenten
[12:19:58 ]: Det blir replikkordskifte.
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [12:20:10 ] : Det er litt ulike signaler
– avhengig av hvem man snakker med – i Senterpartiet når det gjelder
fritt behandlingsvalg. På Tysnes f.eks., er alle partier, også Senterpartiets
varaordfører, svært bekymret over det partiet nå er i ferd med å
gjøre. Han sier til Bladet Tysnes – og jeg tar det på bokmål, selv
om han har det på nynorsk: Jeg tror folk kommer til å dø på grunn
av at regjeringen har slikt hastverk med å fjerne fritt behandlingsvalg.
Det er rett og slett uansvarlig.
Det sier Senterpartiets
varaordfører på Tysnes. Er ikke representanten Myrvold noe bekymret
for mer enn arbeidsplasser? Er ikke representanten Myrvold bekymret
for at pasienter i denne delen av landet og andre ikke lenger vil
kunne få behandling ved Mestringshusene?
Hans Inge Myrvold (Sp) [12:21:15 ] : Det hadde vore fantastisk
å få eit nynorsk spørsmål framført frå representanten!
Når det kjem til
realiteten i saka og Senterpartiets linje, har den vore klar. Den
har vore klar gjennom vårt prinsipp- og handlingsprogram, der me
legg til grunn at me ynskjer ei avvikling av denne ordninga. Det
er ikkje nokon ny politikk.
Når det gjeld
situasjonen isolert sett for Tysnes-samfunnet, er den krevjande,
for den har – i dobbelt forstand – fått ein effekt. Den effekten
går ut på at eit kommunestyre har inngått ein avtale med den nemnde
aktøren, Mestringshusene, og har òg klart ei interesse i saka med tanke
på dei leigeinntektene det eventuelt måtte medføra.
Det er klart at
når vår representant og vår varaordførar uttalar seg, er det òg
på vegner av kommunen, Tysnes kommune. Han har òg vore med og vurdert
denne saka som ein næringsaktør.
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [12:22:14 ] : Jeg vet ikke om representanten
Myrvold har vært på Mestringshusene, men hans partikollega Kjersti
Toppe har jo det. Hun uttalte, da hun var på besøk der, at behandlingstilbud
for både rus og psykiatri i en distriktskommune som Tysnes er «midt
i vår ånd».
Det er jo ikke
sånn at varaordføreren – i det sitatet jeg leste opp – først og
fremst snakket om arbeidsplasser eller en leieavtale. Han snakket
om mennesker, mennesker som er der og får behandling i idylliske
omgivelser på Tysnes, og som klarer å komme seg ut av rusavhengighet
fordi de endelig har fått muligheten til å velge hvor de vil ha
behandling. Er det ikke noe igjen i Senterpartiet som handler om
pasienters rett til å få velge selv, og å forstå hvor viktig det
er når man skal ta den harde kampen det er å behandles for noe så
alvorlig som rusavhengighet?
Hans Inge Myrvold (Sp) [12:23:16 ] : Her blandar me veldig
mange kort i ein kortstokk som eg ikkje har sett. Det som er det
viktige her, er at jo, Mestringshusene ligg med ei geografisk plassering
som etter Senterpartiets skjøn er god, men då dei vende seg – i
ei ordinær anskaffing – vart dei ikkje vekta tilstrekkeleg til å oppnå
eit framtidig tilbod gjennom føreseielege avtalar.
Det er akkurat
her me og Høgre skil lag. Senterpartiet ynskjer føreseielege rammer
for både desse behandlarane og institusjonane, og ikkje minst for
pasientane, for å sikre heilskaplege og føreseielege rammer i eit
behandlingsforløp. Eg skulle gjerne ønskt at ein institusjon og
eit behandlingsopplegg på Tysnes hadde vart ved, men dei har altså
ikkje nådd opp i konkurransen med andre aktørar.
Morten Wold (FrP) [12:24:25 ] : Senterpartiet har i mange år
snakket veldig mye om arbeidsplasser i distriktene. Vi har hørt
om «lys i alle glas», «ta hele landet i bruk» og mer til. Derfor
må jeg spørre representanten fra Senterpartiet om han synes det
er god distriktspolitikk at man nå f.eks. må legge ned 70 arbeidsplasser
ved Vitalis Helse i Senterparti-styrte Kragerø, og alle de andre
arbeidsplassene som nå vil bli borte som følge av rød-grønn ideologi,
angst for private løsninger og fjerning av fritt behandlingsvalg.
Hans Inge Myrvold (Sp) [12:25:06 ] : Eg vil fyrst berre innleia
med å seia at eg er glad for at det er mange Senterparti-ordførarar
rundt om i landet.
Når det er sagt,
er det nettopp det eg peikte på i mitt innlegg: Denne frie, uavhengige
marknadsorganismen fritt behandlingsval, som Framstegspartiet tek
så sterkt til orde for å bevara og freda, utfordrar nettopp viktige, føreseielege
avtalar, som f.eks. Solliakollektivet, som er ein distriktsarbeidsplass.
Me er opptekne av at dette skal skje i god offentleg regi, der aktørane
vender seg til sjukehussektoren og får dei avtalar som er nødvendige
for å sikra heilskaplege tenester.
Eg vil ikkje gå
inn i ein geografisk debatt her no, men eg registrerer at Helse
Sør-Aust no styrkjer dei allereie inngåtte ytingsavtalane for 2023,
slik at fleire viktige distriktsarbeidsplassar vert styrkte.
Olaug Vervik Bollestad (KrF) [12:26:21 ] : Helse Sør-Øst har
sagt at de kommer til å bruke 120 mill. kr på å demme opp for det
som har vært fritt behandlingsvalg. Samtidig brukte Helse Sør-Øst,
ifølge regnskapene, 378 mill. kr i 2021 på fritt behandlingsvalg.
Hva tenker representanten om en forskjell på 260 mill. kr? Skal
helseforetaket drive billigere per plass – for de har plass, sier
Arbeiderpartiet og Senterpartiet – eller blir køen lengre? Pengebruken
er nemlig dramatisk mindre, både i somatikken, i psykiatrien og
i tverrfaglig rusbehandling.
Hans Inge Myrvold (Sp) [12:27:15 ] : Takk for spørsmålet. Reknestykka
vert mange i ein slik debatt, når me skal diskutera tal, men det
er ei kjensgjerning at det er ledig kapasitet innanfor dei tildelte
rammene. Den ynskjer me å utnytta i større grad, og då vil me nettopp
avvikla godkjenningsordninga, som utfordrar sjukehusøkonomien i
veldig stor grad. Me har faktisk ingen garantiar for korleis det
vil slå ut i andre delar av helsetenestene.
Det er akkurat
det Senterpartiet er oppteke av: føreseielegheit og rammer, så me
veit kva alle partar har å forhalda seg til. Det er det som er ingrediensen
i nettopp å sikra at det vert berekraftig. Dette reknestykket, slik
det er framført, har veldig mange fleire x- og y-faktorar enn det
representanten Bollestad framfører.
Presidenten
[12:28:06 ]: Replikkordskiftet er avsluttet.
Bård Hoksrud (FrP) [12:28:24 ] : I dag knuses mange drømmer
og håp. Denne dagen er bare trist, og det er mange mennesker som
er både redde for og lei seg over at de enten skal miste tilbudet
sitt eller risikere å ikke få noe tilbud i hele tatt. I tillegg
kommer vi faktisk ikke utenom at det er mange som kommer til å måtte
vente i måneder ekstra, for kanskje å få vite om man har kreft eller
en alvorlig hjertesykdom. Paradoksalt nok gjelder ikke dette hvis
du har penger, for da kan du kjøpe deg forbi helsekøen. Og paradokset
blir kanskje enda større når politikken føres av en Arbeiderparti-styrt
regjering med Senterpartiet, og med SV i spissen.
Vi kjenner ikke
alle konsekvensene av dagens vedtak. Det er fordi regjeringspartiene
sier at det nå er opp til de regionale helseforetakene å bestemme
hvem de vil inngå avtale med. Det gjør nok at mange av dem som i dag
driver innenfor fritt behandlingsvalg, er forsiktige med å være
kritiske, for da kan de få større problemer og kanskje risikere
at det ikke blir noe anbud eller inngått noen avtale med disse.
Det tragiske er
at dette rammer mange pasienter som mister tilbudet sitt, og nye
pasienter som ikke vil få tilbudet i framtiden. Det rammer også
lokalsamfunn. Kragerø, Notodden, Tysnes og Jevnaker er bare noen
av de stedene som nå risikerer at mange viktige kompetansearbeidsplasser
blir borte – kommuner som trenger flere, ikke færre, arbeidsplasser.
Det er ganske utrolig. Det regjeringspartiene vil nå, er ikke at
disse plassene blir bevart i de kommunene.
Jeg har hørt at
representanter fra regjeringspartiene har stått på denne talerstolen
og sagt at pengene kommer, og det blir ikke færre pasienter. Da
må man i hvert fall se litt til fakta. På Lovisenberg er det 67 ukers
ventetid for koloskopi. Basert på antall henvendelser som sykehuset
sender fra seg, vil køene kanskje øke med et halvt år. Dette ønsker
de at helseforetakene selv skal gå ut med. Det anbudet som Helse
Sør-Øst la ut nå, dekker bare ca. en fjerdedel av hva fritt behandlingsvalg
dekker.
Fakta er at det
er flere pasienter som må stå lenger i kø for å få behandling. Ventetiden
har gått opp til et år for noen av de viktige somatiske helsetjenestene,
og vi har bare dekt en fjerdedel av volumet som fritt behandlingsvalg
dekker. Det er ytterligere ca. fire til seks måneders ventetid når
de som i dag får undersøkelse i fritt behandlingsvalg, skal over
i det offentlige. Spør enhver fagperson – det å gå med udiagnostisert
kreft i halvannet år er for mange forskjellen mellom kurerbar kreft
og ikke-kurerbar kreft. Det er det det handler om.
Presidenten
[12:31:08 ]: Det blir replikkordskifte.
Even A. Røed (A) [12:31:20 ] : I 2022 var ordningen, altså
fritt behandlingsvalg, på 500 mill. kr. i Helse Sør-Øst, uttalt
av dem selv. Det er omkring 30 pst. økning fra året før. Jeg tror
representanten Hoksrud er fornøyd med det – han er nok glad for
at privatiseringen skyter fart. Samtidig står det i snitt 100 senger
ledig i Helse Sør-Øst innenfor TSB. Da er spørsmålet: Hvordan ser
Fremskrittspartiet for seg at dette ikke går ut over sykehusene
våre?
Bård Hoksrud (FrP) [12:31:49 ] : Jeg er ikke så opptatt av
hvem som leverer tjenesten. Jeg er faktisk opptatt av at pasientene
får behandling, og at de får behandling raskere. Det som er resultatet
etter at vi har hatt Arbeiderpartiet ett år i regjering, er lengre
køer for å få fastlege og lengre køer for å få sykehusbehandling. Det
kommer til å bli lengre sykehuskøer for å få de behandlingene som
jeg sa i stad, hvor man altså venter at køen vil øke med et halvt
år. Det er Arbeiderpartiets politikk – la folk stå i kø, slik at
det er en reserve der som må vente på å få behandling. For Fremskrittspartiet
er det faktisk viktig å behandle menneskene, og pasientene, og derfor
foreslår vi både mer til fritt behandlingsvalg og mer til de offentlige
sykehusene. For det handler om samspillet, i tillegg til å bruke
den ideelle kapasiteten som vi også har, og som vi også ønsker å
styrke.
Even A. Røed (A) [12:32:34 ] : Helse Sør-Øst sier selv at dette
går ut over arbeidet deres med å budsjettere og med å bemanne. Helsepersonell
er noen av de viktigste vi har. Summen av helsepersonell er de helsetjenestene vi
har, òg dimensjonering av tilbudet i sykehusene – det er åpenbart
når det står 100 ledige plasser i TSB. Hvorfor er det slik at Fremskrittspartiet
ikke tar Helse Sør-Øst og de andre regionale helseforetakene på
alvor?
Bård Hoksrud (FrP) [12:32:58 ] : Det er ikke verre enn at hvis
det er 100 ledige plasser, burde det offentlige sørge for at man
får brukt den ledige kapasiteten. Jeg oppfatter at vi har et offentlig
helsevesen som er offensiv, og som vil bruke kapasiteten. Men det
som er tragisk, er at vi nå har en regjering som er mest opptatt
av system og ideologi, framfor å være opptatt av at pasientene får
behandling raskest mulig. Det er hva Fremskrittspartiet er opptatt
av. Vi ønsker ikke at 240 000 mennesker skal fortsette å stå i kø
– og at det antallet skal øke – og at vi er 230 000 som står og
venter på å få en fastlege. Etter at vi fikk en rød-grønn regjering,
med Arbeiderpartiet, Senterpartiet og SV, skal folk stå lenger i
kø, og de skal vente for å få behandling. Fremskrittspartiet er
opptatt av å behandle folk, og derfor vil vi bruke mer penger på
helsetjenestene, både offentlige og private, og bruke den ledige
kapasiteten som er der.
Hans Inge Myrvold (Sp) [12:34:00 ] : Eg trur eg berre må starta
med å avkrefta at dette står og fell på eit ideologisk punkt. Dersom
ideologi skal leggjast til grunn i debatten, som Framstegspartiet
talar så mykje om, veit me òg kva ideologi som ligg til grunn for
representanten Hoksruds innlegg og meiningar i denne saka.
Spørsmål: Representanten
ber ofte fram både enkeltpasientar og pasientgrupper i denne salen.
Samstundes veit me gjennom mange sterke, faglege tilrådingar at
godkjenningsordninga for fritt behandlingsval ikkje når dei målsetjingane
som Framstegspartiet òg var med på å leggja til grunn attende i
2015. Ser ikkje representanten at godkjenningsordninga for fritt
behandlingsval både utfordrar og prioriterer bort viktige behandlingstilbod
til pasientar slik ho er organisert i dag?
Bård Hoksrud (FrP) [12:35:00 ] : Jeg registrerer at representanten
er veldig opptatt av at dette ikke er noe ideologisk fra Senterpartiets,
Arbeiderpartiets eller SVs side. Da registrerer jeg bare det representanten
Cecilie Myrseth sa tidligere om at én penge bort fra det offentlige
over til det private er privatisering og mindre helsetjenester til
befolkningen.
Vi registrerer
og vet at det å levere som privat til det offentlige helsevesenet
er langt rimeligere enn i det offentlige. I Fremskrittspartiet er
vi mye mer opptatt av at pasientene skal få behandling. Vi mener
fritt behandlingsvalg er et godt supplement og et godt tilbud til
pasientene. Det fritt behandlingsvalg faktisk har vist, er at man
kan jobbe litt utenfor boksen, få til nye løsninger der man faktisk
behandler pasientene enda bedre – at man blir raskere frisk. Det
er viktig for pasientene, og det er pasientene som er det viktigste
for Fremskrittspartiet, og ikke systemet og motstand mot private.
Marian Hussein (SV) [12:36:05 ] : Jeg har veldig lyst til å
tro på representanten Hoksrud når han sier at det er pasientene
som er viktigst for ham, og ikke systemet. Samtidig satt jeg her
i går og hørte representanten sammenligne våre mest spesialiserte
helsetjenester med kjøp av brød og melk – og skvatt i stolen.
Det vi vet fra
rapporter fra Helsetilsynet, statsforvalteren og media er at noen
av helsetjenestene staten har betalt for, ikke har levert den kvaliteten
som de mest sårbare pasientene trenger. De har ikke hatt tilsyn
av leger, psykologer eller fått den nødvendige helsehjelpen. Hvilket
inntrykk gjør det på representanten at de mest sårbare pasientene
ikke fikk den tjenesten og hjelpen de trengte i livets vanskeligste
dager?
Bård Hoksrud (FrP) [12:37:08 ] : Tusen takk for det spørsmålet.
Jeg er opptatt av at alle pasienter skal få den behandlingen de
skal ha. Det er det som er flott og fint med at vi har kontrollorganer
som nettopp skal sikre at pasientene blir ivaretatt på den gode
måten de skal.
Jeg tror representanten
Hussein, hvis man skal være real og redelig, skal ta med seg at
det også skjer feil i offentlig helsevesen. Det er altså statsforvaltere
som er sterkt kritisk til hvordan ting foregår både i kommuner og
på sykehus rundt omkring.
Alle, uavhengig
av om de er private, offentlige eller andre, må sørge for at man
leverer de tjenestene man skal, og hvis de ikke gjør det, får det
konsekvenser. Det er bare å nevne Grue kommune. Vi har en regjering
som ikke har villet ta tak i og sørge for å rydde opp i det vi har sett
der, som jeg mener er kjempealvorlig, og som har gått ut over pasienter
og behandlingen til pasienter. Så det skjer dessverre på begge steder,
men det er da vi skal ha kontrollorganer og sikre at pasientene
får den gode tjenesten de skal. Fordelen med de private er at de
da ikke får lov til å levere lenger. I det offentlige vil de fortsatt
kunne levere tjenestene.
Presidenten
[12:38:11 ]: Replikkordskiftet er avsluttet.
Marian Hussein (SV) [12:38:36 ] : Politikk handler om å prioritere.
Politikk handler også om ideologi og hvilke prinsipper som skal
ligge til grunn for fordeling av ressurser. Ressurser som penger
og helsepersonell er mangelvare. Derfor må vi bruke fellesskapets
ressurser til å løse våre oppgaver på en god nok måte.
Samtidig er det
et paradoks at det er de mest sårbare pasientgruppene høyresiden
dytter foran seg for å oppnå økt privatisering. Helsetilsynet pekte
i 2015 på utfordringer knyttet til grensen mellom Helfos tilsynsmyndighetsansvar
for å føre kontroll med virksomhetene i fritt behandlingsvalg og
Helsetilsynet. Solberg-regjeringen valgte å ikke forbedre sin daværende
reform etter høringen.
Tilsynserfaringer
har vist at grenseoppgangen mellom Helsetilsynets og Helfos rolle
i flere tilfeller har vært utfordrende. Det har ifølge Helsetilsynet
også vært tilfeller der det er avdekket brudd på vilkårene som lå
til grunn for godkjenningen av driften, og på de forpliktelsene
virksomhetene har påtatt seg ved avtaleinngåelse med Helfo, noe
som ikke i tilstrekkelig grad ble fulgt opp. Eksemplene har vært
bemanning og kompetanse. Ansvaret for å rette opp vilkårsbruddet
hviler først og fremst på virksomheten selv.
For de kommersielle
er det andre interesser enn rettferdighet som ligger til grunn for
deres virksomhet. Det svekker tryggheten for oss alle. Syke mennesker
og mennesker med rusutfordringer trenger hjelp, og da kan vi ikke
utsette de mest utsatte for uforsvarlig helsehjelp.
Under høringene
kunne ikke NHO eller de som representerte de private aktørene, fortelle
hvilke nyvinninger deres medlemsorganisasjoner hadde bidratt med.
Samtidig kunne Sollia-stiftelsen fortelle at de har drevet rusbehandling
i 52 år med gode resultater, og at ordningen med fritt behandlingsvalg
har hatt uheldige konsekvenser for de ideelle aktørene med avtale,
som f.eks. Solliakollektivet. Statsforvalteren har også flere ganger
avdekket at aktører som WeCare Omsorg har brutt forsvarlighetskravet.
Vi maner regjeringen
til å påse at nye anbud bør forbeholdes ideelle, og viser til tidligere
stortingsvedtak om å prioritere ideelle aktører. På den måten sikrer
vi at det er de viktige aktørene som får avtaler.
Presidenten
[12:41:41 ]: Det blir replikkordskifte.
Kristin Ørmen Johnsen (H) [12:41:53 ] : Det er mange rusavhengige
som venter på behandling i institusjoner, og de går usikre tider
i møte. Jeg tar sterkt avstand fra påstander om at Høyre dytter
disse pasientene foran seg. Det var faktisk Høyre, sammen med Fremskrittspartiet,
som ga disse pasientene – endelig – en valgfrihet og en ny rettighet.
Fra 1. januar
2023 går kapasiteten ned. Det er inntaksstopp i institusjoner som
faktisk gir disse sårbare pasientene et tilbud. Er dette virkelig
forsvarlig? Når regjeringen avvikler denne pasientrettigheten, gjøres
det uten en plan for hvordan dette tilbudet skal ivaretas. Vi vet
at ventetidene er lange, og køene øker. Hvorfor vil ikke SV avvente
sitt ideologiske korstog mot dette tilbudet?
Marian Hussein (SV) [12:42:58 ] : De som kjenner SV – og meg
– vet at vi ikke bedriver korstog, men vi er opptatt av at hver
krone offentligheten bruker, faktisk skal gå til helsehjelp og skal
komme fellesskapet til gode. Det vi vet, er at kommersielle aktører
ikke har de samme interessene. De drives av inntjening. Samtidig er
det slik at de ideelle aktørene og aktører som har gjort viktig
nybrottsarbeid, som f.eks. Solliakollektivet og andre ideelle aktører,
har fortalt at de har tapt på fritt behandlingsvalg, og at de har
kapasitet. Vi stoler også på helseforetakene når de forteller at
de har kapasitet både «in-house» og i samarbeid med de aktørene som
allerede har avtaler med helseforetakene.
Så jeg tenker
at her er det et fagmiljø som har stått samlet og sagt det, og da
stoler jeg på det.
Kristin Ørmen Johnsen (H) [12:44:03 ] : Takk for svaret. Det
var egentlig todelt. Jeg vil minne om at helsekroner som er gitt
til institusjoner som tilbyr helsehjelp, faktisk gjør at pasientene
får behandling.
Når det gjelder
en plan, skjønner jeg at representanten stoler på at helseforetakene
har en plan. Jeg kan ikke se at regjeringen har en plan for å dekke
opp denne kapasiteten. Så jeg vil gjerne få vite: Hvor mange tilbud
går ut av de tilbudene som nå avvikles?
Marian Hussein (SV) [12:44:42 ] : Siden jeg bare er en enkel
stortingsrepresentant og ikke regjeringsmedlem eller statsråd, antar
jeg at dette spørsmålet om kapasitet og antall er noe representanten
kan rette til ansvarlig statsråd. Men det vi har fått opplyst i
høringene og høringsnotatene – som også representanten har anledning
til å lese – er at de som har drevet rusbehandling i lang tid, og
særlig de ideelle, har hatt underbelegg og fortalt at de har kapasitet.
Dermed har både helseforetakene og de avtaleaktørene som har kapasitet,
gitt den beskjeden.
Når det gjelder
pasientsikkerhet, handler det også om at veldig mange av disse aktørene
ikke har hatt riktig type bemanning og kompetanse, og det har også
statsforvalteren slått fast. Så jeg anbefaler representanten å lese
høringsnotatene som er i saken.
Morten Wold (FrP) [12:45:55 ] : Under høringen om fritt behandlingsvalg
sa en lege fra Colosseumklinikken at det ville være fare for liv
og helse å avvikle denne ordningen. Representanten Husseins eneste
svar på det var at hun syntes man skulle holde seg for god for slik
retorikk – uten å ta hans bekymringer og advarsler på alvor. Derfor
må jeg spørre representanten om det er slik å forstå at hun mener
at hun vet bedre enn fagfolk som jobber med pasienter hver dag.
Marian Hussein (SV) [12:46:32 ] : Jeg synes fortsatt at man
skal være forsiktig når man tegner et bilde av den typen. Akkurat
det samme spørsmålet stilte jeg til ansvarlige aktører i Helse Sør-Øst,
da de kom senere i høringen. De kunne fortelle at Helse Sør-Øst
hadde gått til anskaffelse av den type kapasitet som Colosseumklinikken
tilbød, og at Colosseumklinikken ikke var en del av dem som hadde
fått avtale med Helse Sør-Øst, men at de hadde andre aktører, og
da kunne ivareta de tjenestene. Dermed tenker jeg – og er trygg
på – at pasienter som tilhører Helse Sør-Øst, blir godt nok ivaretatt
av dem som har både sørge-for-ansvar og beredskapsansvar i Helse
Sør-Øst.
Presidenten
[12:47:29 ]: Replikkordskiftet er avsluttet.
Seher Aydar (R) [12:47:50 ] : Høyresiden kritiserer avgjørelsen
om å avvikle fritt behandlingsvalg for å være ideologisk motivert,
og det kan de godt gjøre, for dette er et ideologisk spørsmål. Innføringen
av fritt behandlingsvalg var et resultat av ideologi, en ideologi som
fremmet premiss om å slippe markedskreftene løs. Nå er det heldigvis
et annen flertall i Stortinget, og opprydningsarbeidet er i gang.
Å avvikle ordningen
som blir kalt fritt behandlingsvalg, er en god begynnelse. Dette
er et første skritt. Det er ikke riktig, som flere partier har sagt,
at det betyr at det ikke vil være noen private i helsevesenet vårt.
Jeg skal være den første til å innrømme at vi i Rødt mener at neste
steg bør være å få de kommersielle aktørene helt ut av velferden,
for profittmotiverte aktører har ikke noe i velferden å gjøre, men
det er faktisk ikke det som skjer i dag.
Skattepenger bevilget
til helse skal ikke gå til å bygge private milliardformuer. De skal
gå til helse og velferd til innbyggerne våre og til å styrke kompetansen
og arbeidsvilkårene til de helsearbeiderne som jobber i helsetjenesten.
Da kan vi ikke la kommersielle aktører tappe det offentlige for
midler og ressurser.
Hver gang det
vurderes politiske tiltak som innskrenker muligheten til å tjene
seg rik på velferden, roper velferdsprofitørene og deres støttespillere
om mangfold som forsvinner og pasienter som vil stå uten tilbud.
Det er en knallhard skremselspropaganda fra dem som vil hegne om
velferdsprofitørene.
Når høyresiden
argumenterer mot avviklingen av fritt behandlingsvalg, trekker de
fram at private sikrer mangfold. Men det mangfoldet er det ikke
de kommersielle aktørene som står for. Vi ser gang på gang at de små
aktørene kjøpes opp av store konsern, som eier større og større
markedsandeler, og for private konsern er økonomisk gevinst hovedmotivet
for å gå inn i velferden. De er villige til å kompromisse på kvalitet
og de ansattes arbeidsvilkår for å sikre inntjening. De presser også
ut ideelle. Det er i hvert fall ikke mangfold. Det er kommersiell
ensretting. La oss være helt åpne om at det er et stort skille mellom
ideelle aktører og kommersielle aktører. Private er altså ikke bare
private.
Det mangfoldet
høyresiden peker på, er det de ideelle som står for, og det er det
viktig å ta vare på. Vi forventer at regjeringen følger opp avviklingen
av fritt behandlingsvalg med å sikre gode og stabile avtaler med ideelle
aktører. Å avvikle fritt behandlingsvalg sikrer at helseforetakene
igjen har kontroll over egne midler.
Markedstenkningen
gjennomsyrer hele sykehussystemet vårt, og helseforetaksmodellen
er bygd på markedsøkonomiske prinsipper. At tilbudene innen rus og
psykisk helse mange steder er tynt, skyldes ikke mangel på private
innslag. Nå må vi heller sørge for å legge markedstenkning til side
og la befolkningens behov, fagfolks vurderinger og politiske føringer
være det som former tjenestene våre.
Presidenten
[12:50:47 ]: Det blir replikkordskifte.
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [12:50:57 ] : Det er nok godt kjent
at partiet Høyre og partiet Rødt ser litt ulikt på hvordan den gode
samhandlingen mellom offentlige og private kan være i velferdstjenestene.
Det jeg merket
meg, og som jeg ønsker et svar på fra representanten Aydar, er at
hun sa at skattepenger går til velferdsprofitører, og at skattepenger
går til å øke størrelsen på de private eiernes lommebøker. Jeg stemte sammen
med Rødt i stortingssalen i forrige periode for at det skulle gjøres
en offentlig utredning nettopp av om skattekronene bevilget til
velferd, går til velferd. Den NOU-en var helt tydelig: Skattepenger
til velferd i Norge går til velferd.
Hvordan kan representanten
Aydar stå her i Stortinget og si det motsatte?
Seher Aydar (R) [12:51:57 ] : Den NOU-en som representanten
peker på, sa først og fremst, etter 2 års arbeid og 600 sider med
rapport, at de ikke hadde fullstendig kontroll over pengestrømmen,
og at det var vanskelig å kartlegge den. Det mener jeg vi skal ta
på fullstendig alvor. Den viste også at det finnes penger som tas
ut av velferdstjenestene. Spørsmålet er bare hvor mye man synes
det er, og hvor mye som er for mye. Realiteten er at det tas milliarder
ut av velferdstjenestene våre hvert eneste år som havner i private lommer.
Det er de kommersielle aktørene som står for det.
Det er viktig
å påpeke at det er det offentlige som har hovedansvaret, med innslag
av ideelle aktører. Det er det jeg ikke forstår med å være tilhenger
av kommersielle aktører. De ideelle aktørene er private, men de
driver «non-profit», de har ikke et profittmotiv. Det mener jeg
er en fin måte å la de private ta del i offentlige velferdstjenester
på, uten at noen skal tjene seg rike på det.
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [12:52:59 ] : Den grunnleggende årsaken
til at Høyre innførte fritt behandlingsvalg, handlet ikke om aktørene
eller selskapene. Det handlet om pasientene. Men når vi først snakker
om aktørene: Det er litt merkelig at partier som ønsker trygge,
gode helsetjenester for pasienter, nærmest fremstiller det som at
det er bedre at de selskapene som skal levere tjenestene, går med
underskudd enn med overskudd. NOU-en var veldig tydelig på at man ikke
har store overskudd når man leverer velferdstjenester i Norge. Man
balanserer akkurat slik man må gjøre for å sikre trygge arbeidsplasser
og for å sikre pasientsikkerheten og det som skjer i institusjonene.
Jeg har lyst til
å spørre representanten Aydar en gang til: Hvordan tror hun det
virker på de der ute, også ansatte, som hver eneste dag går på jobb
for å levere gode helsetjenester, at de stadig omtales som «velferdsprofitører»
av partiet Rødt?
Seher Aydar (R) [12:54:01 ] : Jeg tror de ansatte er veldig
klar over at det ikke er de ansatte vi snakker om, men eierne, som
kanskje sitter i et annet land, og som gjennom et oppkjøpsfond tjener
seg rike på norske velferdstjenester. Det er de ansatte veldig klar
over, og det er jeg glad for.
Jeg kan gjenta
at velferdstjenesteutvalget oppsummerte med at de ikke hadde fullstendig
kontroll på pengestrømmen. Det er realiteten. Den andre realiteten
er at noen av de aller rikeste i Norge er velferdsprofitører. De
har blitt rike gjennom å drive velferdstjenester kommersielt. Hovedforskjellen
her går på om de har et profittmotiv eller ikke. Jeg mener at det
er et motiv som ikke tilhører velferdstjenestene våre.
Det er viktig
for oss å påpeke at det er vanskelig med fritt behandlingsvalg når
man skal velge og ikke vet hva slags tilbud det er, fordi de reklamerer
og lager nettsidene sine selv. Selv Høyre bommet på det da Erna
Solberg og Bent Høie startet valgkampen på en institusjon som i etterkant
viste seg å ha omfattende svikt, og som til og med hadde drevet
et helt år uten godkjenning. Så det er ikke så enkelt.
Bård Hoksrud (FrP) [12:55:19 ] : Jeg må starte med å si at
jeg dessverre må gratulere partiet Rødt med fullt gjennomslag i
avviklingen av fritt behandlingsvalg. Det er godt gjort når man
verken sitter i regjering eller er støtteparti.
Rødt har lenge
snakket om at de kjemper for de svakeste i samfunnet. Da må jeg
be representanten om å se seg selv i speilet når de nå ser konsekvensen
av politikken de fører, hvor man avvikler tilbudet fra Barnas Fysioterapisenter.
Det betyr at Sanna på sju år og Emma på åtte år med CP ikke lenger
får sterkt nødvendig helsehjelp. Mener representanten at det å fjerne
tilbudet til Emma og Sanna er å hjelpe de svakeste i samfunnet?
Nå har representanten pratet varmt om de ideelle, men dette er altså
en ideell organisasjon som på grunn av fritt behandlingsvalg ikke
lenger får muligheten til å levere tilbud til disse barna. Det er
konsekvensen av Rødts politikk, og det er i hvert fall ikke, slik
jeg oppfatter det, å ta de svakeste og dem som trenger behandling,
på skikkelig alvor.
Seher Aydar (R) [12:56:15 ] : Selvfølgelig vil jeg ta æren
for ting som jeg synes er bra, men for å være helt ærlig, så var
det flere partier som helt fra dag én kritiserte fritt behandlingsvalg,
og evalueringen av reformen ga grunnlag for det samme.
Så vil jeg kommentere
det med Barnas Fysioterapisenter. Det er viktig at de blir ivaretatt,
og jeg er glad for at regjeringen har tatt tak i det og skal sørge
for at de får en avtale, slik at de ideelle organisasjonene, de
ideelle tilbudene, som er til for de mennesker som trenger det, og
som er i velferdssektoren for faktisk å gjøre en god jobb, fortsatt
blir sikret. Det mener jeg er viktig, og jeg er glad for at regjeringen
også ser det slik.
Og jeg må si at
flere mennesker ville fått helsehjelp hvis ikke den forrige regjeringen
hadde bygget ned helsetjenestene våre gang på gang. Det håper jeg
nå at den nye regjeringen tar tak i og fjerner etterslep og bygger opp
offentlig velferd mer enn det den forrige regjeringen gjorde.
Bård Hoksrud (FrP) [12:57:23 ] : Når jeg nå hører på representanten,
sier hun at det skal man klare å få en avtale på, men det finnes
jo andre – Modum Bad, som leverer kjempeviktige tjenester til pasienter.
De har sagt til meg at dette hadde de aldri fått til hvis det ikke hadde
vært for fritt behandlingsvalg, som gjorde at man kunne tenke litt
utenfor den firkantede offentlige boksen.
Da er spørsmålet
tilbake til representanten, som prater varmt for de ideelle: Hvordan
mener man det er riktig å sørge for å ta bort et tilbud fra pasienter,
som man brukte mye lengre tid på før, da man gjorde det på den gamle,
tradisjonelle måten? På grunn av fritt behandlingsvalg, på grunn
av forskning og at man følger med på hva som foregår, får man et
bedre tilbud til pasientene.
Da sier jeg igjen:
Rødt prøver å framstå som et parti som er opptatt av de svakeste
i samfunnet, men er de første til å sørge for at mange av de svakeste
er de som får det dårligste tilbudet ved faktisk å ha vært frontkjemperen
for å legge ned fritt behandlingsvalg.
Seher Aydar (R) [12:58:19 ] : Det er jo direkte feil at det
er de svakeste det går ut over. Tvert imot er det sånn at helseforetakene
har full mulighet til å lage avtaler med de ideelle og reversere
avtaler kun for de ideelle, slik at det er de som er i helsetjenesten
for å gi tilbud, ikke for å tjene penger, som faktisk er der. Og
så finnes det heldigvis avtaler også med Modum Bad. Det tror jeg helseministeren
etter hvert kan avklare nærmere. Jeg er helt enig i at det er et
viktig tilbud, og jeg synes det er riktig og viktig at slike supplerende
tilbud for offentlige helsetjenester, fortsatt er i tjenestene våre.
Det kommer vi i Rødt til å fortsette å kjempe for. Og vi må også
huske at det er de kommersielle som har truet de ideelle gang på
gang. Det er ikke det offentlige som gjør det.
Presidenten
[12:59:13 ]: Replikkordskiftet er avsluttet.
Alfred Jens Bjørlo (V) [12:59:21 ] : På vegner av Venstre vil
eg òg nytte høvet til å starte med å gratulere regjeringa med eit
gjennombrot i ei sak som er symptomatisk for det denne regjeringa
faktisk har kome til makt på, nemleg å ønskje å avvikle, reversere
og skru klokka tilbake til slik det var før. Eg vil gå i rette med
dei som meiner at denne regjeringa ikkje oppnår resultat og ikkje
får til noko. Det klarer denne regjeringa.
Dessverre går
det i dette tilfellet ut over nokre av dei svakaste gruppene i samfunnet
vårt. Reforma for fritt behandlingsval har vore spesielt viktig
innanfor psykiatri- og rusfeltet. Det syner òg evalueringsrapportane
som har vore laga i samband med denne reforma. Ho har bidrege til
auka valfridom, både når det gjeld val av behandlingsstad og gjennom
at private aktørar tilbyr alternative tilnærmingar og behandlingsmetodar,
spesielt innanfor psykisk helsevern, rusmiddelbehandling og rehabilitering,
som er tema seinare i dag. For nokre pasientar har dette vore heilt
avgjerande.
Éin ting er sjølve
avviklinga, som er så ideologisk viktig for fleirtalet i denne salen
at avvikling har blitt eit mål i seg sjølv, men ein annen og endå
meir alvorleg ting er tempoet og måten det skjer på. I fleire spørsmål
til regjeringa og statsråden har Venstre teke opp bekymringa vår
rundt konsekvensane av den raske avviklinga av fritt behandlingsval
og det vi veit dermed blir ei nedbygging av kapasitet innan psykiatri-
og rusfeltet. Det er bekymringsfullt å høyre at regjeringa gong
på gong seier at dei styrkjer behandlingskapasiteten, når det faktisk
er det motsette som skjer. Det er gode institusjonar som leverer
høgare kvalitet enn nokon andre som no blir ramma. La meg ta to
døme:
Modum Bad, som
har levert tenester innanfor psykisk helsevern i fleire tiår og
har den høgaste kvaliteten i landet, må no ta ned kapasiteten sin
med 10 pst. – i ei tid då behovet er større enn nokon gong, og regjeringa seier
at talet på døgnplassar skal auke. Helse Sør-Aust brukte altså over
380 mill. kr på fritt behandlingsval i 2021. No skal dei bruke 120 mill. kr
for å kompensere for bortfallet av fritt behandlingsval – det er
under ein tredjedel av pengane – også i den delen som er øyremerkt
til psykiatri- og rusfeltet. Dette kjem til å bety dårlegare tilbod
til dei som treng det mest.
Eit anna døme
er Vangseter, som har drive god behandling av rushavhengige gjennom
36 år, som har små marginar, som driv med høg kvalitet og som har
hatt fullt belegg og tilstrøyming av pasientar etter pandemien.
Det er ein institusjon som no står i fare.
Dette er alvorleg.
Den raske avviklinga av fritt behandlingsval er etter Venstres syn
uansvarleg, og eg forventar faktisk at dette blir gjort på ein annan
måte, sjølv om prinsippavgjerda no er teken. No skjer det i feil
rekkjefølgje.
Venstre sit ikkje
i komiteen. Vi går imot tilrådinga frå fleirtalet. Vi støttar framlegga
nr. 1–5 og også laust framlegg nr. 8, som er lagt fram i salen i
dag.
Svein Harberg hadde
her overtatt presidentplassen.
Presidenten
[13:02:29 ]: Det blir replikkordskifte.
Tove Elise Madland (A) [13:02:42 ] : Media har avslørt at alt
ikkje er som det skulle vere i ein del institusjonar under fritt
behandlingsval. Me høyrer om uforsvarleg behandling og at det er
brot på pasientrettar – eg nemner Englegård og Addictologi Akademiet.
Meiner Venstre at dette er slik det skal vere, og synest Venstre
at dette er ein god måte å vareta sårbare menneske på? Venstre er
jo veldig oppteke av autonomien til brukaren.
Alfred Jens Bjørlo (V) [13:03:12 ] : Sjølvsagt skal pasientane
få eit fullgodt tilbod, og det er gjort funn i private institusjonar
som ikkje er til å leve med. Det er ikkje godt nok. Kvaliteten må
vere fullgod uavhengig av om tilbodet skjer i ein offentleg, privat
eller ideell institusjon. Men det er ikkje det denne saka handlar
om. Kvalitetskrava skal liggje der uansett. Eg meiner det er farleg
å tru at fordi det finst dårlege døme innanfor det private, vil
ein få slutt på det prinsipielt. Vi veit òg at det finst mange hjarteskjerande
døme på dårleg handsaming i det offentlege helsevesenet, og det
er like alvorleg som i det private. Eg har iallfall til gode å sjå
at det skal vere ein prinsipiell forskjell på dårlege og gode tilbod
i det private og det offentlege. Kvalitetskrava må liggje der uansett.
Tove Elise Madland (A) [13:04:10 ] : Tusen takk for svaret.
Eg skjønar at Venstre ønskjer at ordninga med fritt behandlingsval
skal fortsetje, men har Venstre nokre konkrete forslag til forbetringar,
eller vil ein at dette skal fortsetje med dei ulike uheldige konsekvensane det
har?
Alfred Jens Bjørlo (V) [13:04:32 ] : Vi treng meir kunnskap,
vi treng meir innsikt og openheit i kva som føregår i helsevesenet.
Vi treng klageordningar, vi treng ei ramme rundt dette som gjer
at vi får mykje betre innsikt i korleis behandling føregår. Men
– og då er eg tilbake til det – det må gjelde både i dei private
institusjonane og i det offentlege helsevesenet, for eg trur vi
finn tilsvarande døme på dette der. Spesielt er det etter vårt syn
viktig innanfor psykiatri og rus, der vi veit at det er ingen kvikkfiks
uansett kvar ein gjev behandlinga. Det er behandlingar som går føre
seg over lang tid, det er behandlingar som stiller veldig store
krav til korleis det blir gjort, og der vi veit at mange pasientar
i dag får eit for dårleg tilbod innanfor både det offentlege og
det private. Samtidig veit vi at private institusjonar har vore
med og fornya, brakt faget framover og brakt ny kunnskap inn som
no må inn i heile systemet, også det offentlege, eksempelvis Vangseter.
Marian Hussein (SV) [13:05:47 ] : Representanten sa at private
aktører har utviklet helsetilbud. Det er vel ideelle aktører, som
Solliakollektivet, som jeg snakket om i mitt innlegg, som har utviklet
tilbudet. De ideelle aktørene har også lidd store tap på grunn av
denne reformen for fritt behandlingsvalg fra høyresiden.
Representanten
var også i sitt innlegg opptatt av Modum Bad. Det er også en aktør
som har fått en større prosentøkning i sin avtale med det offentlige.
Jeg oppfatter Venstre til veldig ofte å være opptatt av kunnskap. Hvilket
inntrykk gjør kunnskapen om de bruddene som Helsetilsynet og Statsforvalteren
har påvist når det gjelder manglende helsepersonell og kompetanse
for de mest sårbare pasientene, på representanten? Denne privatiseringsreformen
har virkelig utfordret de faglige anbefalingene.
Alfred Jens Bjørlo (V) [13:06:53 ] : Eg er ikkje einig i det
bildet som blir teikna her. Eg vil bl.a. syne til den evalueringsrapporten
som er gjort av ordninga for fritt behandlingsval. Han viser nettopp
det at spesielt innanfor psykiatri og rus har ordninga faktisk vore
med og gjeve pasientane eit betre tilbod. Det er òg heilt rett som
det blir sagt: Det er store, gode institusjonar, både private institusjonar
og ideelle institusjonar, som har jobba på felta psykiatri og rus
over lang tid og over fleire tiår har bygd opp tunge kompetansemiljø.
Når vi veit at dei kan gje fleire pasientar eit betre tilbod på
noko som det er mangel på i det offentlege, at dei i både mengd
og kompetanse kan gje gode tilbod, så blir det samla pasienttilbodet
rettare. Når f.eks. no Modum Bad blir utsett for at budsjettrammene
blir kutta kanskje med to tredjedelar i kjøp frå Helse Sør-Aust
på psykiatri og rus frå eit år til eit anna, er det klart at dette
vil bli dårlegare for pasientane.
Seher Aydar (R) [13:08:08 ] : Det er riktig at ideelle innenfor
rus og psykisk helse har spilt en viktig rolle i fagutviklingen
og kommer med tilbud, og de gjorde det før fritt behandlingsvalg
i det hele tatt var et tema i samfunnet vårt. De gjorde det helt
uavhengig av det.
Representanten
sier at det fortsatt er mye vi ikke vet, eller at det var behov
for kartlegging – jeg husker ikke akkurat begrepet som ble brukt
– men det er en del vi vet. For eksempel vet vi, etter høringsinnspill
fra flere helseforetak, at Helfo ikke er i stand til å kvalitetssikre. Vi
vet at det finnes eksempler på institusjoner som gang på gang har
tilbydd ganske viktig helsehjelp til sårbare mennesker, men som
ikke har hatt godkjenning, hvor det ikke vært på plass kvalitetssikring,
bemanning osv. Det skaper store utfordringer.
Ser representanten
at det er et gode at man har bedre rammer rundt tilbudet til mennesker
som så sårt trenger det?
Alfred Jens Bjørlo (V) [13:09:12 ] : Ja, rammer og betre rammer
bør vi ha, men dei rammene bør ikkje vere slik at dess meir pengar
som blir brukte i det offentlege og dess mindre som blir brukte
av private og ideelle organisasjonar, dess betre er det, slik det
bl.a. blei sagt av representanten frå Arbeidarpartiet i stad: at
kvar krone teken frå det private kan ein juble for, for då blir
det ei krone meir til det offentlege. Det er ikkje sånn det fungerer,
spesielt ikkje for psykiatri og rus.
Det som er det
store problemet innanfor psykiatri og rus, som eg trur vi vil vere
einige om, er at det har vore nedprioriterte felt innanfor helsevesenet
over mange, mange år. Vi har systematisk gjeve eit dårlegare tilbod
til pasientar innanfor psykiatri og rus enn vi har gjort innanfor
somatikk. Det har vi gjort over veldig mange år. Fritt behandlingsval
har vore med og løfta kapasiteten og kvaliteten på tilbodet på desse
områda. Det står no i fare for å bli bygd ned. Det får vi direkte
tilbakemeldingar om viss ein snakkar med institusjonar, som eksempelvis
Vangseter, Modum Bad og andre institusjonar på området.
Presidenten
[13:10:16 ]: Replikkordskiftet er omme.
Kristoffer Robin Haug (MDG) [13:10:29 ] : I den grønne helsepolitikken
er det det offentlige tilbudet som utgjør ryggraden i helsevesenet,
men supplert av det private og da spesielt ideelle aktører. Vi er
glad for at regjeringen vil ta tak i og gå gjennom ordningen med fritt
behandlingsvalg, for vi vet det er noen områder hvor private aktører
helt naturlig har prioritert de mest lønnsomme prosedyrene, som
gjør at kompetanseutvikling, rekruttering og lønnsomhet i det offentlige
har blitt skadelidende. Det er det viktig å ta tak i, men vi er nødt
til å se på fornuften i dette og ikke la ideologien trumfe alt.
På psykisk helse, rus og flere andre områder ser vi at fritt behandlingsvalg
har vært garantisten for valgfrihet og å få et individuelt tilpasset
tilbud, som mange er helt avhengig av.
Vi er særlig kritisk
til at denne ordningen nå skal avvikles så raskt, uten at man har
funnet gode erstatninger og kan ta overgangen på en myk og kontrollert
måte. Dette rammer særlig distriktene. Ringerike kommer til å miste
et spesialistsenter, et viktig hjertetilbud lokalt. Vi får høre
at langsiktige avtaler og offentlige tilbud er det man tenker at
skal erstatte dette, men det kommer ikke noe nytt tilbud på Ringerike.
Det kommer ikke noen ny avtalehjemmel på Hønefoss. Med forslaget
fra Arbeiderpartiet, Senterpartiet og SV må disse pasientene flyttes til
Asker og Oslo. 1 500 pasienter sendes over Sollihøgda hvert år.
Det er verken bra for mennesker eller for miljø. Tenk da hvordan
det samme skjer i de virkelige distriktene rundt omkring i landet,
hvordan det vil gå i nord, med mørketid og snødekte veier. Merk
mine ord: Ventetidene vil eksplodere.
Derfor støtter
vi de utmerkede forslagene fra høyresiden i dag, om å gjøre denne
overgangen på en mye mer fornuftig måte og ta mange forbehold. Vi
håper så mange som mulig vil støtte det, for en god blå-grønn helsepolitikk.
Presidenten
[13:12:38 ]: Det blir replikkordskifte.
Even A. Røed (A) [13:12:50 ] : Jeg synes representanten starter
veldig friskt med å beskrive noe som ligner på Arbeiderpartiets
helsepolitikk, og det er at vi gjennom gode, langsiktige avtaler
med private og ideelle, med det offentlige som hovedleverandør,
skal levere gode tjenester til folk der ute. Jeg synes ikke avslutningen
er like imponerende, for hvis vi hører på f.eks. Statsforvalteren
i Vestfold og Telemark, som peker på at bruddene er både hyppigere
og mer alvorlige hos FBV-aktørene enn i det offentlige helsevesenet,
er spørsmålet hvordan representanten kan stille seg bak en sånn type
ordning, som faktisk bidrar til både større og mer alvorlige brudd
enn i det offentlige. Hvordan kan han stå bak det i dagens behandling?
Kristoffer Robin Haug (MDG) [13:13:37 ] : Jeg deler representantens
bekymring for disse avvikene fra hva som er god praksis i helsevesenet,
og er nettopp derfor enig i at det er lurt å ta en god gjennomgang
av ordningen. Det vi er kritisk til, er måten den avvikles på, som
vi mener faktisk ikke er en forsvarlig måte å gjøre det på. Som
vi vet, er det heller ikke bare fryd og gammen i det offentlige
helsevesenet. Senest forrige måned kunne vi lese om Aurora i Oslo,
som har ME, og som er lagt inn på et offentlig sykehjem under uverdige
forhold. Det er ikke gitt at bare ting kommer under offentlig regi,
vil alt løse seg på magisk vis. Derfor trenger vi gode gjennomganger
også av dette.
Even A. Røed (A) [13:14:19 ] : Det er ingen tvil om at vi trenger
gode gjennomganger av hvordan kvaliteten er, men det er heller ingen
tvil om at langsiktige avtaler der man har et tettere samarbeid
med helseaktørene, vil føre til at man får både bedre bruk av pengene,
bedre kvalitet og bedre kontroll, og at disse tingene henger bedre
sammen. Disse gjennomgangene er gjort. Vi har flere gjennomganger
på at fritt behandlingsvalg ikke har fungert etter intensjonen.
Vi har også utvidet avviklingsperioden med seks måneder etter høringene,
noe som er viktig og bra. Derfor synes jeg det er rart at man ikke
støtter en avvikling nå, der vi kan få fortgang i å styrke den offentlige
helsetjenesten og styrke samarbeidet mellom de ulike aktørene. Jeg
stusser fortsatt på argumentasjonen for hvorfor man nå ønsker enda
mer gjennomgang og gjøre denne prosessen enda vanskeligere, istedenfor
å gjøre det som er det riktige, og det er å avvikle ordningen allerede
nå.
Kristoffer Robin Haug (MDG) [13:15:09 ] : Langsiktige avtaler
er bra, men de er ikke på plass.
Even A. Røed (A) [13:15:20 ] : Det stemmer jo ikke. Vi har
på trappene utvidelser, bl.a. hos flere av aktørene som i dag leverer
på avtale, og som har potensial for mer. Vi vet at vi i snitt har
100 ledige plasser i tverrfaglig spesialisert behandling av ruslidelser,
TSB, i Helse Sør-Øst, og helseforetakene sier at de har full mulighet
til å levere de plassene vi trenger. Derfor er dette en bekymring
som bl.a. er blitt avvist av helseforetakene i høringen, som også
representanten har hatt tilgang til å lese. Da er spørsmålet: Når
de er på plass og plassene er tilgjengelige, hvorfor er da representanten
kritisk til å støtte dette i denne omgang?
Kristoffer Robin Haug (MDG) [13:16:04 ] : Det er jo et symptom
på dagens grå helsepolitikk at man er mer opptatt av å lytte til
helseforetakene og byråkratene som sitter med regnearkene, enn til
de legene og sykepleierne som er tettest på pasienten, som i dag
sier at det ikke er nok kapasitet til å ta imot flere. Vi har ikke avtalen
på plass. Ventetidene kommer til å bli mye lengre. Pasienttransporten
kommer til å bli mye større. Vi er ikke rustet til å ta den overgangen
på så kort tid. Det sier de som er tettest på pasientene.
Grønn helsepolitikk
går ut på å lytte til de fagfolkene som er tettest på pasientene
og pasient- og brukerorganisasjonene, framfor byråkratene som sitter
i Helsedirektoratet og helseforetakene med regnearkene. Derfor er
det god grønn helsepolitikk å støtte de blå forslagene i dag.
Seher Aydar (R) [13:16:58 ] : Apropos fagfolk – en samlet fagbevegelse
er enig i at det er riktig å avvikle fritt behandlingsvalg. Jeg
har et spørsmål til det representanten tok opp i sitt innlegg om
geografiske utfordringer for distriktene. Fritt behandlingsvalg-tilbudene
er jo ganske sentrert, i sentrale strøk, og evalueringen viser at
det er de ressurssterke og de aller rikeste – la oss si det på den
måten – som bruker godkjente institusjoner og tilbud oftest. Ser
representanten at det er en skjevhet når tilbudet er slik det er
i dag? Kan det være riktig at det offentlige, i samarbeid med de
ideelle, sørger for å vri det om, sånn at det faktisk er lik tilgjengelighet
for absolutt alle, uansett hvor god råd man har, og uansett hvor
i landet man bor?
Kristoffer Robin Haug (MDG) [13:17:52 ] : Det er jeg absolutt
enig i, og nettopp derfor har vi ønsket en gjennomgang av ordningen
velkommen. Vi ønsker også at man prioriterer de ideelle framfor
kun å prioritere kommersielle aktører.
Vi har sett mange
av de skjevhetene som representanten påpeker, men det er forskjell
på å gjøre en gjennomgang av en ordning og det å avvikle den veldig
raskt uten å ha erstatninger på plass, og derfor er vi kritisk til måten
det gjøres på per i dag.
Det er også flere
områder der vi mener at fritt behandlingsvalg faktisk har fungert
godt og etter hensikten, særlig innen psykisk helse og på rusområdet,
og en del andre områder, hvor vi er usikre på om det vil være riktig
umiddelbart å gå over til en annen ordning uten faktisk å se på
forholdene først.
Presidenten
[13:18:36 ]: Replikkordskiftet er omme.
Olaug Vervik Bollestad (KrF) [13:18:49 ] : Jeg husker tilbake
til valgkampen i 2021, hvor det var mye snakk om tillitsreform innen
helse. Jeg opplever ikke i denne debatten at tilliten er like stor,
spesielt ikke til ideell sektor og privat sektor. Jeg hører også
at det er ledig kapasitet, spesielt innenfor tverrfaglig spesialisert
behandling av ruslidelser, TSB, men jeg vet også at offentlig sektor
og helseforetakene bygger opp akkurat TSB, som ideelle aktører allerede
har – på tross av et stortingsvedtak om at helseforetakene ikke
skal bygge opp det som ideelle aktører allerede har. Det ødelegger
for ideelle aktører.
Det som Kristelig
Folkeparti er bekymret for, er betydningen for pasientene oppi dette,
særlig innenfor rus og psykiatri, hvor nettopp det å kunne velge
ulike behandlingsformer og ulike ordninger har en verdi i seg selv
– etter vår mening.
Det er behov for
plassene som i dag er hos private og ideelle aktører, også etter
den 1. januar 2023, selv om jeg hører at representanter her sier
at det er god og ledig plass. Da undrer jeg meg over at det er så
mange som står i kø. Hvis det virkelig er sånn at folk lider av
psykiske utfordringer og rus, og det er ledig kapasitet, da er det
noe som er spinngalt en plass.
Noen tilbud som
blir gitt av ideelle aktører, er også tilbud som blir gjeldende
for hele landet, fordi en i fritt behandlingsvalg har gjort det
tilbudet tilgjengelig for alle. Og mitt spørsmål blir: Hva skjer
med disse framover, med personer som trenger et spesielt tilbud
som ikke alle helseforetakene har? Jeg tenker det er viktig at regjeringen
sikrer at helseforetakene inngår avtaler med aktører som driver
spesielt sånne tilbud.
På mandag var
jeg på Barnas Fysioterapisenter i Bergen. De har ingen avtale –
i alle fall ikke da jeg var der på mandag, så da må det ha skjedd
nå. Jeg fikk mail fra dem på tirsdag. Det var ingen avtale med dem.
Men der møtte jeg en jente som hadde ett mål. Det var å gå opp og ned
trappene på skolen sin – for det gjorde alle de andre – og hun hadde
et mål om å gjøre det med ryggsekk. Hun har trent og trent. Hun
gikk opp, og da vi var der, sa hun at hun ville gå ned. Fysioterapeutene
og vi sa at det har vi ikke sett. Hun gikk ned. Hvor viktig er ikke
det for enkeltmennesker? Det er dette det handler om: å ha et tilbud
som gjelder for folk som har utfordringer, og som kan være med og
velge og få spesialtilbud.
Med dette tar
jeg opp de resterende forslagene Kristelig Folkeparti er med på,
og det løse forslaget som vi er med på.
Presidenten
[13:21:56 ]: Da har representanten Olaug Vervik Bollestad
tatt opp de forslagene hun refererte til.
Det blir replikkordskifte.
Truls Vasvik (A) [13:22:10 ] : Det er godt å høre at man prater
fint om ideelle organisasjoner, og når vi er inne på det, er det
flere ideelle organisasjoner og institusjoner. Jeg kan blant andre
nevne Blå Kors, Diakonhjemmet, Lovisenberg sykehjem og sykehus,
og Stiftelsen Solliakollektivet. De er enig i det grepet regjeringen gjør
med å avvikle fritt behandlingsvalg. Hva er det representanten Bollestad
forstår, som disse ideelle ikke forstår?
Olaug Vervik Bollestad (KrF) [13:22:34 ] : Dette er viktige
aktører, men det finnes veldig mange andre ideelle aktører, som
jeg nå opplever at representanten Vasvik overhodet ikke ser. Det
er aktører som har gode resultater, med forskning ved siden av seg,
som de f.eks. viser i forbindelse med ettervern innen rus. Jeg inviterer
representanten Vasvik til å være med til No Limitation, som Nav
og helsevesenet sier har så gode resultater. De blir nå stående
i kø til langt ut i april for å vente på om de får penger. Pasientene
som har brukt dem, som enten har vært i rusbehandling, i psykiatribehandling
eller sittet inne og sonet en straff, opplever å få livet tilbake
igjen, en plass å bo og en jobb å gå til, og at helsen blir rehabilitert.
Disse aktørene er avhengige av fritt behandlingsvalg, så jeg ønsker
å se alle disse inn i dette.
Truls Vasvik (A) [13:23:31 ] : Noen av de nevnte aktørene går
vel også under saken om øremerkede tilskudd, som egentlig ikke har
noe med denne saken å gjøre. Men i Helse Nord åpnes det for at nåværende
avtaler kan utvides. I Helse Midt-Norge er det gjennomført et nytt
anbud på tverrfaglig spesialisert behandling av ruslidelser, TSB,
som er reservert ideelle. I Helse Vest er det gjennomført nytt anbud
på TSB, der bare ideelle har vunnet avtale, og i Helse Sør-Øst er
det inngått utvidelse av eksisterende avtaler, også her med ideelle
institusjoner. Ser representanten ikke noe som gjør at det grepet
som nå gjøres, styrker ideell sektor?
Olaug Vervik Bollestad (KrF) [13:24:00 ] : Jo, jeg ser at det
å få skjermet anbud sikrer ideelle, og det er jeg kjempeglad for.
Men jeg ser også at i Helse Midt-Norge, på St. Olavs hospital, bygger
de samme type behandling som finnes 300 meter lenger opp i gaten,
der ideelle Blå Kors faktisk driver den i dag. Dette vil ødelegge
for deres pasientgrunnlag og skape mindre aktivitet. Da vil jeg
tenke: Sykehuset har fullt av pasienter de kan bruke pengene på,
og så lenge vi har en god, ideell aktør som gir et faglig godt tilbud,
trenger en ikke, som offentlig sektor, å ødelegge for dem som driver
godt ideelt arbeid.
Hans Inge Myrvold (Sp) [13:24:51 ] : Eg trur eg skal freista
med å koma med eit tilbod til representanten Bollestad om faktisk
å koma på den rette sida i det spørsmålet som eg trudde me hadde
stått skulder ved skulder i, nettopp om føreseielege rammer for
ideell sektor.
Når Kristeleg
Folkeparti og representanten Bollestad her tek til orde for på ein
måte å vidareføra dagens godkjenningsordning knytt til fritt behandlingsval,
undergrev ein nettopp dei føreseielege rammene for ideell sektor.
Korleis kan Kristeleg Folkeparti bevega seg så langt bort frå det
eg trudde me – både Senterpartiet og Kristeleg Folkeparti – sto
einige om, nettopp at dette er noko me vil bevara og sikra for framtida?
Olaug Vervik Bollestad (KrF) [13:25:42 ] : Jeg må nesten holde
meg i bordkanten av engasjement i dag, for jeg husker at i forrige
periode sto vi skulder ved skulder med f.eks. Borgestadklinikken,
fordi det offentlige ikke ville kjøpe nok plass av ideelle.
Vi har vedtak
i dette hus om hvor mange prosent det offentlige faktisk skal bruke,
men vi bruker ikke den kapasiteten ved å ødelegge for ideell sektor.
For Kristelig Folkeparti handler det om sykehus og behandlingsplasser
som har vært til lenge før det offentlige tenkte tanken om å lage
et tilbud til disse pasientgruppene.
Jeg mener vi som
samfunn, og pasientene som helhet, taper på at vi ikke har et mangfold
av tilbud til enkeltmennesker som trenger ulik behandling. Nå har
jeg jobbet lenger i det offentlige helsevesenet enn jeg har vært
politiker. Det er mye bra, men jeg tror allikevel på mangfold.
Hans Inge Myrvold (Sp) [13:26:42 ] : Mangfald er bra, og dei
vil òg ha eit krav på å bli anerkjende med føreseieleg ramme. Ved
vidareføring av godkjenningsordninga sånn som ho ligg føre, og som
Kristeleg Folkeparti i dag vil røysta for, undergrev ein, og det
er ein realitet. Ein undergrev dei faktiske rammevilkåra for ein samla
ideell sektor. Me ser i dag, og har fått referert gjennom høyring,
både skriftleg og munnleg, at det førekjem. I særleg grad treffer
dette Helse Sør-Aust.
Då er eigentleg
mitt spørsmål til Bollestad: Kvifor har ein bevegd seg vekk frå
det me har vore samde om, at me ynskjer å forsterka både moglegheitene
og – ikkje minst – dei føreseielege rammene for nettopp ideell sektor,
i motsetnad til å heia på ei godkjenningsordning som undergrev dette?
Eg kan ikkje vera tydelegare.
Olaug Vervik Bollestad (KrF) [13:27:39 ] : Jeg opplever ikke
at Kristelig Folkeparti går vekk fra det vi har ment hele veien:
stor plass for ideell sektor, stor plass for mangfold, stor plass
for pasientenes rett til å velge og stor plass til at de offentlige
foretakene faktisk skal ta ideell sektor i bruk.
Kristelig Folkeparti
og Senterpartiet har vært enige om å gi mindre makt til foretakene.
Det jeg nå opplever, er at Senterpartiet gir all makt til foretakene
og mindre makt til ideell sektor og pasientene.
Presidenten
[13:28:15 ]: Replikkordskiftet er omme.
Irene Ojala (PF) [13:28:28 ] : Innføringen av fritt behandlingsvalg
ga mange pasienter håp, og håp er viktig å ta vare på, særlig når
man er syk. Beklagelig nok ble ikke tilbudet godt nok publisert
og gjort kjent, særlig i distriktene i nord. At få har benyttet
seg av tilbudet, burde ikke være et argument for at det fjernes,
for når få bruker det, kan jo ikke den økonomiske belastningen for
helseforetakene og ulike bemanningsproblemer i helseforetakene skyldes
fritt behandlingsvalg.
Pasientfokus er
valgt inn på Stortinget av mange som et siste håp for rettferdige
sykehustjenester for dem, og også for muligheten til å få reise
og få behandling så raskt som overhodet mulig.
I debatten om
fjerning av fritt behandlingsvalg er temaet ofte knyttet til helseforetakenes
økonomi og økonomiens tellekantsystemer. Alle pasientbehandlinger har
fått en pris, og det høres ut som om helseforetakene blir påført
bare utgifter når pasientene velger fritt behandlingsvalg. Det er
enkelt å telle penger, kroner og øre – det som er vanskelig, er
å telle livskraft, livskvalitet, opplevelser samt styrking av hele
familiens livskvalitet når en de er glad i, får behandling så raskt
som overhodet mulig, enten det gjelder rus, psykiske utfordringer eller
somatiske, kroppslige, sykdommer. Det viktige er at pasientene vinner
helse. Det er pasientene det må fokuseres på.
Regjeringspartiene,
SV og Rødt viser i innstillingen til at alle de godkjente leverandørene
i Helse Nords opptaksområde også har avtaler direkte med Helse Nord. De
viser til Helse Nords høringssvar, hvor det uttrykkes at avviklingen
ikke vil ha negative konsekvenser for pasientene. De skriver at
de forventer at det blir overholdt. Jeg har jobbet i Pasientfokus
nå siden 2017. Vi hadde mange store forventinger fra Helse Nord,
og de er faktisk ikke innfridd.
Dette er uttalelser
som forplikter Helse Nord og regjeringspartiene, samt SV og Rødt,
som har ansvaret for at ordningen med fritt behandlingsvalg nå fjernes. Ingen
pasienter i Helse Nord skal altså oppleve at avviklingen av fritt
behandlingsvalg skal ha negative konsekvenser for dem. Så får vi
håpe, mot slutten av 2023, at det blir slik at konsekvensene for
familiene ikke blir for store. Det tar tid å bygge opp, og det tar
kort tid å rive ned.
Ordningen med
fritt behandlingsvalg ga pasientene retten til å velge behandlingssted.
Regningen går til det offentlige sykehuset som pasienten sogner
til. Og hva så? Tror dere her i denne sal at noen pasienter bryr
seg om hvorvidt det er Helfo eller helseforetakene som har godkjent
behandlingsstedet, som betaler regningen? Man gjør ikke det. Det
er kjempeutfordrende, og den korte fristen som er satt, vil skape
store problemer for folk i distriktene, og det er svært skuffende
at man ikke ser det.
Presidenten
[13:31:21 ]: Det blir replikkordskifte.
Truls Vasvik (A) [13:31:34 ] : Den økonomiske situasjonen til
Helse Nord HF er godt kjent. Det er også, som representanten sa,
godt kjent at det er få fritt behandlingsvalg-institusjoner i nord,
og de institusjonene som er der, har allerede avtale med helseforetaket,
som kan utvides ved behov. Pasientene i nord har i stor grad reist
til Oslo-regionen for behandling gjennom godkjenningsordningen,
altså ut av egen region.
Hvordan mener
representanten Ojala fra Pasientfokus at det å tappe de offentlige
sykehusene i nord for enda mer penger og personell – og attpåtil
sende det sørover – vil være til det beste for befolkningen i Nord-Norge?
Irene Ojala (PF) [13:32:11 ] : Det er fordi det er enkelt for
oss å reise til Oslo. Det tar to timer med fly fra Alta til Oslo,
og det tar to og en halv time fra Kirkenes. Vi har en mye enklere
reisevei når vi drar hit, enn når vi sendes att og fram og rundt
omkring i Finnmark – og nesten ikke har peiling på om flyene lander,
eller om vi kommer dit vi skal.
Representanten
snakker om å tappe helseforetakene for penger, men det er ikke pasientene
som tapper helseforetakene for penger; det er systemet rundt som tapper
for penger. Ved Finnmarkssykehuset har vi altså leger som kommer
fra Sverige, Danmark, Tyskland, Finland, Nederland, Belgia, Polen,
Portugal og Serbia – for å nevne noen – og årsaken til at vi har
det, går flere tiår tilbake: Vi har ikke utdannet folk, leger og
sykepleiere, til å ivareta pasientene, heller ikke i nord. Det er
det største problemet vi har, ikke at pasientene i Finnmark, Nord-Troms
eller Nordland velger å reise til Oslo.
Truls Vasvik (A) [13:33:04 ] : Takk for svaret. Men hvordan
skal vi da sikre dette? Vi vet at det ikke finnes god nok økonomi
i Helse Nord. Hvordan kan representanten mene at det å gi dem enda
mindre penger er til det beste for pasienten i nord? Den skjønner
ikke jeg.
Irene Ojala (PF) [13:33:21 ] : Jeg skjønner at det kan være
vanskelig å forstå. De økonomiske prosessene i Finnmarkssykehuset
og Helse Nord har vært dårlige i mange, mange år. Da Hammerfest
sykehus ble besluttet bygd i 2019, hadde helseforetaket allerede
128 mill. kr – tror jeg det var – i underskudd, så dette har vært
en langvarig prosess. Gjennomsnittlig ventetid for voksne i psykisk
helsevern i Finnmark var lengre enn 40 dager i 2021, og det konstateres
at ventetiden her vil øke. Det jeg lurer på, er hvordan vi skal
ha penger til å ta imot det i det offentlige når vi nå skal legge
ned de private aktørene ellers i landet. Hva slags regnestykke har
dere egentlig? Det skulle jeg gjerne ha sett.
Truls Vasvik (A) [13:34:08 ] : Jeg tror ikke jeg fikk svar
på spørsmålet om hvordan det blir mer penger til å drive sykehus
for i nord ved å tappe dem for penger. Selv om man blir behandlet
av fritt behandlingsvalg, er det jo noen som betaler det. Det er
unektelig helseregionen som betaler det.
Det at vi ikke
har nok helsepersonell, det vet vi, det er et nasjonalt problem,
men hvordan er det mulig at det blir bedre økonomi i et foretak
ved at det får mindre penger?
Irene Ojala (PF) [13:34:40 ] : Det er statens plikt i Norge
å sørge for at pasienter har riktig behandling til riktig tid, og
når staten gir oppdrag til et helseforetak, må den sørge for at
det er penger i helseforetaket. Det har ikke staten gjort på mange
år. Finnmarkssykehuset er sultefôret økonomisk, og det er en av
grunnene til at det er så ille som det er.
Truls Vasvik (A) [13:35:05 ] : Unnskyld, men jeg gjentar spørsmålet:
Nå gjør staten og regjeringen det vi kan, bl.a. knyttet til fritt
behandlingsvalg, slik at vi ikke flytter penger fra nord til sør,
vi flytter ikke mer personell fra nord til sør – for å forbedre
økonomien i nord. Jeg skal ikke si at det i seg selv sikrer økonomien
i nord. Jeg har fortsatt ikke fått svar på hvordan representanten
Ojala tenker, i den strukturen vi har på sykehusene nå – og så kan
vi være enige eller uenige om det: Hvordan blir det mer penger i
Helse Nord ved å gi dem mindre penger?
Irene Ojala (PF) [13:35:44 ] : Penger i Helse Nord vil ikke
ledelsen i Helse Nord klare å få opp av hatten uansett hvor mye
de prøver. Det er det representantens parti og staten som er nødt
til å ta ansvaret for. Når en bedrift er gått konkurs – for det
er de faktisk, de er teknisk konkurs – så er den avhengig av å bli
slått konkurs, men det kan ikke et helseforetak bli, og da er det
statens ansvar å sørge for at det kommer penger i kassa, slik at helseforetakene
overlever og kan gi pasientene det tilbudet de faktisk har krav
på etter norsk helselovgivning.
Presidenten
[13:36:16 ]: Replikkordskiftet er omme.
Statsråd Ingvild Kjerkol [13:36:31 ] : Regjeringen foreslår
i denne proposisjonen lovendringer for å avvikle godkjenningsordningen
i fritt behandlingsvalg. Det foreslås at avviklingen skjer fra 1. januar
2023. Godkjenningsordningen i fritt behandlingsvalg ble innført høsten
2015, men har i liten grad oppnådd formålet med å redusere ventetider.
Det er helseregionene
som har ansvaret for å sørge for forsvarlige spesialisthelsetjenester
til befolkningen, og som finansierer tjenestene som leveres av de
godkjente virksomhetene. De regionale helseforetakene har imidlertid
liten mulighet til å påvirke kvalitet og pasientsikkerhet i de spesialisthelsetjenestene
som leveres i ordningen.
Regjeringen mener
at dette er svært uheldig. Regjeringen mener at samarbeid med private
virksomheter bør reguleres gjennom langsiktige avtaler, hvor bl.a.
behandlingskvalitet vektlegges.
Jeg vil understreke
at retten til å velge behandlingssted ikke fjernes. Alle pasienter
i spesialisthelsetjenesten skal fremdeles kunne velge mellom offentlige
tilbud og private tilbud, som de regionale helseforetakene har skaffet
gjennom avtaler. Avvikling av ordningen skal heller ikke medføre
et dårligere tilbud til pasientene.
Det foreslås en
overgangsordning som sikrer at pasienter som har påbegynt et behandlingsforløp
hos godkjente leverandører på avviklingstidspunktet, kan få fullført
den påbegynte behandlingen. Overgangsordningen er foreslått å gjelde
i ett år.
De regionale helseforetakene
har fått i oppdrag å påse at pasientgrupper som i dag mottar behandling gjennom
leverandører i godkjenningsordningen, skal få videreført tilbud
de har behov for når ordningen avvikles.
Regjeringen ønsker
å styrke vår felles helsetjeneste. Jeg er derfor glad for at det
er et bredt flertall i Stortinget som slutter seg til forslagene
om å avvikle denne godkjenningsordningen, sånn at vi får bukt med
de konsekvensene den også har hatt for bruk av knappe ressurser.
Presidenten
[13:38:59 ]: Det blir replikkordskifte.
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [13:39:12 ] : De siste ventetidstallene
viser at i psykisk helsevern for barn og unge er ventetiden 57,8 dager.
For voksne er den 52,3 dager. Innen rusbehandling er den 33,5 dager.
Hvis det er så mye ledig kapasitet i sykehusene, som det har fremkommet
i innlegg i salen her i dag fra representanter fra regjeringspartiene,
hvordan forklarer statsråden da at pasienter venter på behandling,
og at ventetidene også nå øker?
Og spørsmål to:
Hvilke styringssignaler har statsråden gitt for å sikre at ledig
kapasitet faktisk tas i bruk i sykehusene?
Statsråd Ingvild Kjerkol [13:39:56 ] : Ventetidene øker fordi
vi har hatt to et halvt år med pandemi. Mye planlagt behandling
er utsatt gjennom flere år. Sykehusene har hatt rekordhøyt sykefravær
som følge av at vi alle sammen fikk omikronvarianten til slutt.
I tillegg har vi òg kritisk mangel på en del personell. Vi har ikke tilstrekkelig
med fagfolk for det behovet som særlig har kommet innen psykisk
helsevern.
I oppdragsbrevet
til helseregionene har de fått beskjed om å prioritere psykisk helsevern.
I revidert oppdragsbrev for juni, det jeg leverer et halvt år ut
i året, har de også fått i oppdrag å prioritere barn og unge med
spiseforstyrrelser. Kapasiteten er økt med over 5 pst., men det
er enda flere som trenger hjelp.
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [13:40:59 ] : Jeg fikk ikke svar
på hvordan det kan ha seg at det sies i salen her i dag at det er
ledig kapasitet i sykehusene, samtidig som ventetiden øker. Statsråden
legger vekt på å forklare hvorfor ventetidene øker. Men hvorfor
er det ledig kapasitet i sykehusene som ikke tas i bruk?
Statsråd Ingvild Kjerkol [13:41:24 ] : Jeg synes det er helt
underlig at jeg skal svare på et sånt spørsmål. Representanten Trøen
har fanget opp i salen her i dag at det er mye ledig kapasitet i
sykehusene, og så skal jeg som ansvarlig statsråd svare på hvorfor
det er sånn? Jeg har ikke noe svar på det, jeg.
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [13:41:48 ] : Det må jeg si er svært
overraskende – at den statsråden som har faglig ansvar for dette
området, ikke forklarer hvorfor det er ledig kapasitet i norske
sykehus, og samtidig altså avvikler fritt behandlingsvalg fra 1. januar
2023, hvor vi vet at behandlingskapasitet og behandlingsplasser kommer
til å bli nedlagt. Ja, det må jeg si er oppsiktsvekkende.
Da må jeg også
få lov å spørre statsråden om hun mener at det fra 1. januar er
lik kapasitet i det offentlige og gjennom de avtaler det offentlige
nå har skaffet, som den kapasiteten vi har i dag, inkludert fritt
behandlingsvalgaktører.
Statsråd Ingvild Kjerkol [13:42:35 ] : Høyre og representanten
Trøen fører denne debatten på ganske underlige premisser. Godkjenningsordningen
i fritt behandlingsvalg handler om at man skal ha en sentral godkjenningsordning
for fritt behandlingsvalgaktører.
Hvis vi skal diskutere
kapasitet, kan vi gjerne gjøre det. Det handler om hvor mye penger
vi har til rådighet. Det handler om hvor mye fagfolk vi har til
rådighet. Og det er sånn at hvis man viderefører en godkjenningsordning
for private leverandører, så får man verken høyere sykehusbudsjett
eller flere fagfolk. Vi har de fagfolkene vi har. Stortinget har
vedtatt sykehusbudsjettet. Det er de ressursene vi har til rådighet
når vi skal behandle pasienter. Og gjennom denne ordningen betaler
vi i mange tilfeller flere ganger for å behandle én pasient, fordi lokalsykehusene
må ha beredskap for det akutte, mens de må betale for at fritt behandlingsvalgaktøren
behandler pasienten.
Morten Wold (FrP) [13:43:55 ] : Jeg må i likhet med representanten
Trøen si at jeg var litt overrasket over statsrådens svar. Statsråden
sa også at køene øker, og forklarte det også med pandemien. Men
når køene øker, noe de har gjort hele tiden under denne regjeringen,
innenfor både somatikk og psykisk helse, hvordan har det seg da
at de regionale helseforetakene ikke trenger den hjelpen som de
kan få av private aktører gjennom avtaler som inngås? Hvorfor ønsker
man ikke da å benytte den store kapasiteten som fritt behandlingsvalg
representerer, uten at det er grunngitt i ideologisk tankegang?
Statsråd Ingvild Kjerkol [13:44:42 ] : Vi har hatt godkjenningsordningen
i fritt behandlingsvalg siden 2015, og den er evaluert av den forrige
regjeringen. Evalueringen viser at den ikke har bidratt til å redusere ventetiden.
Det som vil få ventetidene ned, er at vi har fagfolk og økonomi
i sykehusene til å kunne ta unna pasientbehandling. Nå har vi hatt
to og et halvt år med pandemi, hvor mye pasientbehandling også har
blitt utsatt, og hvor sykehusene har hatt høyt sykefravær, i tillegg
til at vi nå opplever dyrtid. Kostnadene øker, og vi får mindre
igjen for de pengene vi bevilger til gode, viktige formål. Det er
en del av forklaringen på at ventetidene har økt. Det har lite med
denne godkjenningsordningen å gjøre.
Alfred Jens Bjørlo (V) [13:45:52 ] : Hadde eg vore pasient
med bruk for eit behandlingstilbod innanfor psykiatri og rus i dei
nærmaste månadene og følgt denne debatten, trur eg ikkje eg hadde
blitt roa av det eg har høyrt til no. Eg skal prøve å stille eit
konkret spørsmål. Det er jo ein del tilfelle der det ikkje berre
er snakk om kapasitet, men òg om at kompetansen til å erstatte tilbod
ikkje finst, eksempelvis på komplisert posttraumatisk stress, CPTSD,
som er ein av spesialitetane på Modum. Dei har det beste fagmiljøet
i landet på dette, eit behandlingsopplegg på tre månader både for
pasientane og for dei pårørande, ei behandling som finst berre på
Modum Bad, og som det no blir kutt i inntak av nye pasientar. Korleis
meiner statsråden at dette skal erstattast på ein eller annan mystisk
måte umiddelbart av det offentlege helsevesenet? Korleis skal slikt
skje i praksis, der ideelle og private organisasjonar har bygd opp
kvalitetsmessig spesifikke, unike og svært gode tilbod over lang
tid, tilbod der det no ikkje skal takast inn nye pasientar?
Statsråd Ingvild Kjerkol [13:46:55 ] : Det å bygge god kompetanse
og god kvalitet på pasientbehandlingen er ikke et kortsiktig arbeid.
Det er et langsiktig arbeid. Det betyr at man må ha forutsigbarhet.
Det politiske flertallet som står bak avviklingen av fritt behandlingsvalg,
mener at langsiktige avtaler gir den nødvendige forutsigbarheten
både for sykehusene våre og for de private aktørene, som skal levere
like god kvalitet og pasientsikkerhet som de offentlige sykehusene.
Det å tro på en type markedsmodell der man skal tiltrekke seg pasienter
og så få betalt per pasient man greier å tiltrekke seg, gir ikke
nødvendig forutsigbarhet for å utvikle god kapasitet og kunne drive
med forskning, utdanning og alt det som spesialisthelsetjenesten
skal drive med.
Alfred Jens Bjørlo (V) [13:47:56 ] : Eg er einig i det statsråden
seier om behovet for føreseielegheit og langsiktigheit, men det
er nettopp det som er problemet. Det er det som ikkje er til stades
når ein no får denne brå overgangen frå 1. januar, det er nettopp
den langsiktigheita ein ikkje får.
Ta ein institusjon
som Vangseter, som driv med rusbehandling. Der gjev ein ein garanti
for at dei pasientane som er inne allereie, ikkje skal måtte stoppe
behandlingsopplegget sitt, det skal fortsetje inn i 2023. Samtidig veit
vi at ramma for kjøp av tenester i Helse Sør-Aust blir redusert
kraftig neste år. Det betyr at det kjem inn færre nye pasientar,
og det betyr i praksis at då skal institusjonen vere forventa å
gå for halv maskin og gje eit fullverdig tilbod til dei som allereie
er inne, samtidig som kapasiteten på dei nye blir bremsa opp. Dette
heng jo ikkje saman, og tilsvarande vil det vere på mange institusjonar.
Desse langsiktige avtalane som statsråden snakkar om, er rett og
slett ikkje på plass. Meiner statsråden at dette faktisk gjev langsiktigheit
og føreseielegheit for dei store ideelle og private institusjonane
i 2023?
Statsråd Ingvild Kjerkol [13:49:06 ] : Helseregionene kjøper
tjenester fra private i dag og har gjort det i mange, mange år,
helt siden de ble statlige helseregioner i 2001. Fylkeskommunene
gjorde også det da de hadde ansvaret for spesialisthelsetjenestene.
Forutsigbarheten for disse seriøse, gode aktørene som skal levere
pasientbehandling til pasientene våre, skjer best gjennom langsiktige
avtaler. Forutsigbarheten for den enkelte pasient som er i et behandlingsforløp,
sørger vi for gjennom denne overgangsordningen på ett år. Det skal
være førende for all pasientbehandling at pasientene får fullført
behandlingen sin, og at man ikke får opphold som følge av at f.eks.
en privat aktør går konkurs, for det kan jo også skje.
Olaug Vervik Bollestad (KrF) [13:50:18 ] : Jeg er enig med
statsråden i at det har vært en pandemi som gjør at køene blir lengre,
en har hatt stort sykefravær, og en har påventet behandling for
veldig mange pasientgrupper. I tillegg er vi inne i en situasjon
hvor det er mye infeksjon i befolkningen, av RS-virus og influensavirus
som befolkningen har vært lite dekket av motstand mot. Midt oppi
dette foreslår en da å avvikle fritt behandlingsvalg fra 1. januar
2023. Synes statsråden det er et greit tidspunkt, sånn som det offentlige
helsevesenet nå er presset på alle bauger og kanter?
Statsråd Ingvild Kjerkol [13:51:09 ] : Jeg mener at med den
situasjonen som helseregionene forbereder seg på nå, vil det være
enda bedre for forutsigbarheten at vi avvikler denne godkjenningsordningen.
Hvis vi tenker tilbake til mars 2020, da pandemien traff, var faktisk
noe av det aller første daværende helseminister Bent Høie gjorde,
å avvikle fritt behandlingsvalg, fordi det ikke gir sykehusene mulighet
til å omstille seg til en kriseberedskap hvor man må prioritere
det viktigste først. Det synes jeg var en klok og riktig beslutning
av daværende helseminister. Det viser også noe av svakheten med
denne ordningen og er en av flere grunner til at vi avvikler denne
godkjenningsordningen og heller samarbeider med private gjennom
langsiktige avtaler, hvor man kan ivareta det offentliges behov
for å prioritere og sikre pasientsikkerhet og kvalitet.
Presidenten
[13:52:11 ]: Replikkordskiftet er omme.
De talere som
heretter får ordet, har også en taletid på inntil 3 minutter.
Tove Elise Madland (A) [13:52:30 ] : Regjeringa følgjer opp
politikken i Hurdalsplattforma. Her er ein tydeleg på at ein vil
gå vekk frå ei todeling og marknadsstyring av vår felles helseteneste.
Regjeringa ønskjer gode og likeverdige tenester over heile landet.
Ingen skal ha betre tilgang til helsehjelp enn andre. Det er god sosialdemokratisk
politikk – helsehjelpa er der når ein treng ho, uansett kven ein
er.
Evalueringa av
fritt behandlingsval viser at denne privatiseringsordninga ikkje
har verka som det var tenkt. Effektiviteten som var venta, har ein
ikkje fått, og i staden har ein fått ei ordning som har tappa våre
offentlege sjukehus for store pengebeløp.
Eit anna viktig
moment er den menneskelege kapitalen. Helsepersonell, gullet i vår
helseteneste, er blitt butikk – langt frå det helsepersonell skal
vere. Gode, dyktige, varme, profesjonelle, utdanna tilsette som
har som profesjon å ta vare på menneske som treng hjelp, er blitt
ei ettertrakta og etterspurd vare. Fritt behandlingsval har altså
svekt rekrutteringa til helsepersonell og til vår felles helseteneste.
Vår største mangel
i vår felles helseteneste er nemleg kvalifisert personell. Altfor
mange helsearbeidarar vel bort og forlèt det yrket og den profesjonen
dei har utdanna seg til. Regjeringa tok dette på høgste alvor og
sette ned ein helsepersonellkommisjon, som leverer sitt arbeid i
februar 2023.
Og pasienten,
den aller viktigaste i vår felles helseteneste – har denne ordninga
gjeve betre tenester for pasientane? Nei, ein høyrer om uforsvarleg
helsehjelp og mangel på journalføring. Det er jo brot på dokumentasjonsplikta.
Ein har òg pasientar som har måtta gå til psykologbehandling etter
at ein har fått den opphavlege behandlinga.
Mangel på tilgjengelege
legespesialistar blir òg nemnd, og medisinar blir seponerte utan
grunngjeving. Det er skremmande å høyre. Det er ved fleire behandlingsstader
konkludert med at den hjelpa pasienten har fått, ikkje har vore
forsvarleg. I vår felles helseteneste skal pasienten vere sikker
på at den helsehjelpa som blir gjeven, skal gjevast av velkvalifiserte
tilsette som har helsepersonellbakgrunn, og som er helsepersonell
etter helsepersonellova.
Når Stortinget
no avviklar ordninga, fjernar me ikkje pasienten sin rett til behandlingsstad.
Alle pasientar i spesialisthelsetenesta skal framleis kunne velje
mellom offentlege tilbod og private tilbod som dei regionale helseføretaka
har avtale med.
Tage Pettersen (H) [13:55:28 ] : I en merknad fra de rød-grønne
står det at de «vil understreke at innføringen av fritt behandlingsvalg
var en ideologisk motivert privatiseringsreform». Fritt behandlingsvalg
handler tvert imot om mennesker og hvorvidt pasientene skal ha makt
i møte med systemet, eller om denne makten skal gis til systemet
og politikken.
Norge har et av
verdens beste helsevesen. Det skyldes den norske modellen og den
norske velferdsmiksen. Det kan vi bl.a. takke framveksten av helsenæringer
som vi har sett de siste årene, for, noe som igjen har bidratt til innovasjon
og kunnskapsbygging. Veldig mye av dette kommer som følge av nettopp
det aktørmangfoldet vi har hatt. Vi ser nå en regjering som nærmest
har abdisert i debatten om private bidrag inn i denne velferdsmiksen.
Det er SV som sitter med denne makten, og som i hvert eneste budsjettforlik
dikterer neste skritt videre.
Jeg blir rett
og slett bare trist når jeg snakker med styreleder Per Gunnar Borhaug
på Vangseter. Som han selv sier det: Uavhengig av politisk ståsted
– enhver god ideologi kan bli ødelagt gjennom dårlig gjennomføring. Det
er det som skjer nå, og det rammer pasientene. Det er et godt kompetansemiljø
med 36 års historie. Dette er en juvel av et sted for behandling
av avhengighet til alkohol og andre rusmidler, som utgjør en forskjell
i Behandlings-Norge, for noen av de aller svakeste i samfunnet vårt.
Ventelistene er lengre enn noen gang, og på Vangseter stiller nå
30 pasienter og 30 ansatte spørsmål om hvilken respekt politikerne
har for nettopp dem.
I 2021 tok 658
mennesker sitt eget liv, og i dag fikk jeg en e-post av en som kunne
endt i denne statistikken. Vedkommende hadde akkurat kommet hjem
etter et 12 ukers behandlingsopplegg ved Friskstiftelsen i Elverum. Hun
er formet av incest, overgrep og psykisk vold i nesten 50 år. Siden
2003 har hun frivillig vært innlagt gjentatte ganger i det offentlige
og beskriver et offentlig tilbud som ikke har løst hennes utfordringer.
I 2016 fikk hun det første behandlingsoppholdet ved Friskstiftelsen
i Elverum, og sammen har de jobbet mot hennes mål: å kunne leve
med fortiden slik at den ikke overtar for nåtiden. Stiftelsen har
i dag ett års ventetid. Hun avsluttet e-posten med å skrive at de
vedtakene vi fatter i dag, blir en katastrofe, og det vil ta tid
å bygge opp et offentlig tilbud med samme kapasitet og kompetanse.
Dette er ikke
historier jeg og Høyre dytter foran oss i denne debatten, dette
er pasienter og ansatte som roper på hjelp, men det er bare noen
i denne sal som lytter.
Morten Wold (FrP) [13:58:41 ] : Takket være rød-grønn ideologi
er kampen for fritt behandlingsvalg tapt. Den skrotes altså på ideologiens
alter av politikere som ofte fremstiller seg selv som om de er mer
hjertevarme enn oss andre – dem om det.
La meg sende dem
noen ord med på veien – eller skal vi si ord for dagen – som de
kan tenke på og reflektere over. Jeg representerer Buskerud valgkrets,
og i midtre og nordre Buskerud har ventetidene for hjerteutredning
og -behandling vært for lang i nesten 20 år. Når fritt behandlingsvalg
legges ned, er det ikke noe nytt lokalt tilbud på plass til å ta
seg av disse pasientene. Nærmere 1 500 pasienter vil årlig måtte
reise til Oslo, Bærum eller Asker for å få utført sine undersøkelser.
Det kan imidlertid bli langt flere, opptil 2 000 per år, fordi det
er et stadig økende krav til hjertemedisinske undersøkelser. Er
det god helsepolitikk? Er det god klimapolitikk?
Ringerike spesialistsenter
ble opprettet i 2018 for å være et supplement til lokalsykehuset
på grunn av de lange ventetidene. Fra og med 2020 har senteret levert helsetilbud
til hjertepasienter under ordningen fritt behandlingsvalg. I år
vil senteret utføre over 2000 hjerteundersøkelser på mer enn 1 200
pasienter. Det er et helsetilbud av høyeste kvalitet, og lokalsykehuset
setter pris på hjelpen.
Når fritt behandlingsvalg
legges ned om 24 dager, vil det bli altfor liten kapasitet i distriktet
for hjertemedisinsk utredning og behandling. Ventetidene i midtre
og nordre Buskerud vil da øke betraktelig.
Helse Sør-Øst
skal ha fått i oppdrag å gi et erstattende tilbud. Det er ikke noe
nytt tilbud på plass i Ringerike eller omegn. Dette vil i så fall
føre til at det blir enda mer urettferdig geografisk fordeling av
helsetilbudet til hjertepasienter enn det har vært hittil.
Man vet at pasienter
sterkt ønsker et lokalt tilbud. Det er også viktig at det er tett
dialog og god informasjonsflyt mellom de ulike aktørene, noe Ringerike
spesialistsenter har lyktes med. En av de store fordelene med fritt
behandlingsvalg har vært at flere leger kan dele på en praksis.
Mange har gjort dette ved siden av sykehusjobb. Det har ført til
at pasienter ute i praksisen møter oppdaterte leger, som også samarbeider
om vanskelige problemstillinger. Det må sies å være til pasientenes
fordel.
Heller ikke en
utsettelse av skrotingen av fritt behandlingsvalg sier de rød-grønne
ja til. Fremskrittspartiet er imot avviklingen og er skuffet over
at dette ikke engang kan utsettes lenge nok til at et nytt tilbud
kan komme på plass.
Aktiv dødshjelp
er ikke lov i Norge, men det å ta livet av en velfungerende ordning
i helsevesenet, på ideologisk grunnlag, er dessverre tillatt.
Liv Kari Eskeland (H) [14:01:53 ] : Som politikarar har me
eitt oppdrag som overskyggjer alt anna me er sette til å gjera.
Me skal syta for at dei som treng oss mest av alt, dei som treng
vår omsorg, beskyttelse og hjelp, skal få nettopp det.
I dag er det desse
menneska eg har i tankane: dei som ikkje meistrar livet, dei som
har det så krevjande at dei ikkje greier å handtera kvardagen –
ein kvardag som er prega av rus, psykiatri og liding. Fleire av
desse har det siste året fått hjelp gjennom fritt behandlingsval.
Dei har sakte, men sikkert fått tilbake kontrollen over eige liv
og bygd stein på stein i ei behandling dei sjølve har fått vera
med på å forma og velja.
På Tysnes ligg
eit av meistringshusa. Dit kjem nokre av dei som har forsøkt det
meste, som har vorte svingdørspasientar i det offentlege og har
fått kortvarig tilbod og hamna utpå att. På Tysnes har dei endeleg
funne den behandlinga som gjer at dei kjem seg opp og får kontroll over
eige liv. No skal denne institusjonen verta lagd ned. Me mistar
eit svært verdifullt tilbod. Me mistar tilsette som er genuint opptekne
av å følgja opp pasientane sine, som tilpassar behandlinga til den
enkelte, og som behandlar heile mennesket – jamvel heile familiar.
Berre ytst få av dei 34 tilsette seier at dei vil tilbake i ein
jobb i det offentlege, for dei ser at mangfald i behandlinga er verdifullt
i seg sjølv.
Fagmiljø forsvinn,
me mistar verdifull kompetanse, og forskingsprosjekt, som var sette
i gang for å finna gode svar på kva behandlingar som fungerer, vert
lagde ned. Det er fordi me no har politikarar som styrer dette landet
som ikkje er interesserte i å vita, og som ikkje lyttar til dei
som har fått føla på kroppen korleis det er å stå i ein helsekø
for rus og psykiatri.
Me har no ei regjering
som viser ei manglande forståing for kor viktig det er med breidde
og variasjon i dei ulike behandlingsformene. Det synest faktisk
å vera viktigare at pasienten skal passa inn i behandlingstilbodet staten
tilbyr, framfor at staten skal tilby eit behandlingstilbod som passar
pasienten.
I staden for avvikling
av ordninga fritt behandlingsval burde saka handla om korleis ein
samla sett skal gje og vidareføra eit betre tilbod innan heile spekteret
av behandlingstilbod, som i dag er inkluderte i ordninga. Slik saka
no er lagd opp, får ein inga oversikt over mangfaldet av behandlingsformer
som er komne dei siste åra, kvaliteten på desse og kva som fell
vekk når ein avviklar ordninga den 1. januar 2023.
Truls Vasvik (A) [14:05:18 ] : Når jeg har lyttet til debatten
her og ordskiftet de siste månedene, skulle man tro at det regjeringen
nå har foreslått, er et grunnleggende brudd på norsk helsetradisjon,
og at det er fritt behandlingsvalg som har bygget opp norsk helsevesen til
å bli et av verdens beste. Det er feil.
Det som derimot
var nytt fra 1. november 2015, var at private aktører fikk fri etableringsrett
på skattebetalernes penger. 500 mill. kr – det er ganske mye penger
– gikk ut av de offentlige sykehusene i fjor til denne ordningen
samtidig som det har stått ledig kapasitet i de offentlige sykehusene.
Det er særdeles dårlig samfunnsøkonomi. Når vi samtidig vet at det
har slått svært ulikt ut for de ulike sykehusene våre, har denne
ordningen i praksis ført til en urettferdighet i behandlingstilbudet rundt
om i vårt langstrakte land, som vi er så veldig glad i.
Sykehuset Telemark
er ett av sykehusene som har tapt mest penger på den frie etableringsretten
på skattebetalernes penger, og for inneværende år ligger de an til å
måtte betale rundt 60 mill. kr til private aktører. Men tallet er
usikkert. Det kan selvfølgelig bli høyere, for sykehuset vet ikke
hvor stor regningen fra de private aktørene blir før i etterkant,
og det er noe av problemet.
I gårsdagens spørretime
var det fokusert mye på sykehusøkonomi. Selv om rammene er stramme
nå, vet i hvert fall sykehusene hva de har å forholde seg til. Med den
ordningen vi vil avvikle her i dag, har sykehusene styrt delvis
med bind for øynene.
Lovisenberg Diakonale
Sykehus, et ideelt sykehus – og vi heier på de ideelle – ble tappet
for over 35 mill. kr i fjor. Det høres kanskje ikke så mye ut, men
klinikksjef på Lovisenberg Hallvard Fanebust sier at de kunne ha
driftet to ruspoliklinikker, som kunne ha behandlet opp mot 1 000
ruspasienter hvert år, eller en psykiatrisk sengepost for de sykeste
pasientene med opp mot 150 akuttpsykiatriske forløp årlig. Fanebust
sier:
«Det er underlig at en ordning som
gir så stor forskjellsbehandling, får fortsette, når vi vet hvor knappe
ressursene er.»
Det blir hevdet
at vi vil ta bort valgfriheten til folk, og at konkurranse skjerper
de offentlige sykehusene slik at sykehusene blir mer effektive og
ventelistene redusert. Som økonom ser jeg at den argumentasjonen
følger læreboken. Spørsmålet er om argumentasjon følger den virkelige
verden. Dessverre viser evalueringen at teori ikke trumfer praksis.
I evalueringen gjennomført av forrige regjering står følgende:
«FBV har i liten grad bidratt til
å realisere målene om reduserte ventetider og mer effektive sykehus.»
Det er en ærlig
sak å mene at flere private aktører burde kunne få fri etableringsrett
på skattebetalernes penger, slik at private selskaper – gjerne multinasjonale, med
eierskap utenfor Norges grenser – skal tjene seg rike. Jeg mener
det er feil, og derfor er jeg glad for at vi i dag sikrer et system
som utnytter kapasiteten optimalt i både det offentlige, det ideelle
og det private, og som gir en forutsigbarhet for at nødvendige prioriteringer
kan gjøres, slik at flest mulig pasienter kan få hjelp.
Olve Grotle (H) [14:08:33 ] : Den 18. november i år kunne vi
lese om Geir Knapstad frå Florø i Firdaposten. Han har i mange år
engasjert seg i kampen for å sikre barnebarnet Odin eit best mogleg
behandlingstilbod. Odin har fødselsskaden cerebral parese og kunne
ikkje gå som treåring. Familien sjølv har hatt ein lang kamp bak
seg og lagt ut store summar privat for å sikre Odin eit godt liv.
Foreldra valde å reise til USA og betale for ein operasjon på spesialistsjukehuset
St. Louis Children's Hospital for å gje Odin sjansen til å kunne
gå.
Operasjonen gjekk
bra. Odin blei kvitt spasmane og kan no gjere kvardagslege syslar
sjølvstendig og for eigen maskin, men for å få effekt av operasjonen
må Odin trene styrke og utvikle ferdigheiter med fysioterapeutar med
spesialkompetanse. Den hjelpa fann foreldra til Odin hos den private
stiftinga Barnas Fysioterapisenter i Bergen. I 2018 lærte han seg
å gå som eit resultat av operasjonen og årevis med intensiv trening.
Foreldra følgjer Odin jamnleg til treningsopphalda i Bergen og får
i tillegg opplæring i øvingar han kan gjere heime. Målet er at Odin
kan leve eit mest mogleg sjølvstendig og godt liv og vere aktiv
på fritida.
Familien til Odin
fryktar no at den unge guten vil miste det nesten livsnødvendige
tilbodet på grunn av at regjeringa fjernar fritt behandlingsval.
Helse Vest har per dags dato meldt at dei har lagt eventuelle nye
avtalar på vent grunna økonomiske omsyn, og har så vidt eg veit,
ingen dialog med Barnas Fysioterapisenter. Ingen veit i dag heller
om Barnas Fysioterapisenter kjem til å bli godkjent av Helse Vest.
Bestefar Geir
Knapstad er òg klar på at ingen offentlege institusjonar har det
Odin treng. For Geir Knapstad er saka klar. Han slår rett og slett
fast følgjande i Firdaposten:
«Vedtaket til regjeringa verkar
å vere ideologisk og ubegripeleg for meg. Det vil råke tilbodet
til svake pasientgrupper, som ikkje har tilgang til spesialisthjelp
lokalt. Eg såg på høyringa om forslaget i Stortinget og er sjokkert
over at ingen reagerte og påpeika konsekvensane for taparane i dette
politiske spelet. Eg har arbeidd i fagrørsla i mange år og vore
sosialdemokrat heile livet, men dette er spikaren i kista for mi
støtte.»
Erlend Svardal Bøe (H) [14:11:26 ] : Da Solberg-regjeringen
innførte fritt behandlingsvalg i 2015, var det med utgangspunkt
i pasienten – at det er pasienten som kjenner behovene sine best.
Det viktigste er ikke om folk får hjelp av offentlige, private eller
ideelle, men at folk får hjelp når de trenger hjelp. Makten i helsetjenesten
må alltid være hos pasienten og ikke hos systemet, og maktesløsheten
man kjenner når man er syk, ikke blir frisk og ikke finner et behandlingstilbud som
hjelper, er stor, og den ødelegger liv. Derfor er mangfold i helsetjenesten
viktig.
Fritt behandlingsvalg
har gitt et større mangfold i helsetjenesten og gitt pasientene
større makt til selv å få bestemme behandlingssted, men på det offentliges
regning. Det har også vært med på å gjøre helsetjenesten mer tilgjengelig
fordi det ikke lenger er lommeboka som avgjør hvor man kan få behandling.
Det var ganske
sjokkerende å høre helse- og omsorgsminister Ingvild Kjerkol for
noen uker siden si at når fritt behandlingsvalg blir avviklet, vil
det være en gledens dag. Dessverre er gledens dag kommet for Arbeiderpartiet
og Senterpartiet, for i dag vil fritt behandlingsvalg bli avviklet.
Men det er ikke en gledens dag for alle, og i alle fall ikke for
pasientene. Det er ikke en gledens dag for Emrik på to år, som har
en hjerneskade, og som med sitt opphold på Barnas Fysioterapisenter
har gjort store framskritt. Det er ikke en gledens dag for Rolf, som
etter 30 år med rusmisbruk føler at han endelig er på et annet og
bedre spor etter at han fikk behandlingsplass hos Valdresklinikken.
Og det er ikke en gledens dag når regjeringen fjerner viktige pasientrettigheter
og flytter makt bort fra pasienten og tilbake til systemet.
Fritt behandlingsvalg
har endret og reddet folks liv, og jeg forstår ikke hvordan historier
som dette ikke gjør inntrykk på regjeringen når de avvikler fritt
behandlingsvalg. Det skjer samtidig som helsekøene øker for alle
pasientgruppene. Vi trenger all den pasientkapasiteten vi kan få
for å få ned helsekøene, men regjeringen velger altså å la folk
vente lenger på å få helsehjelp framfor å ta i bruk den ledige behandlingskapasiteten
som finnes. Det er litt av en prioritering.
Dette er den saken
som tydeligst viser hvilke parti som er mest opptatt av å skape
pasientens og ikke systemets helsetjeneste. Jeg er stolt over å
være med i et parti som i dag stemmer mot å avvikle fritt behandlingsvalg,
og for mangfold i helsetjenesten – og for at folk skal ha frihet
og valgfrihet.
Jone Blikra (A) [14:14:33 ] : Jeg vil starte med et sitat:
«Problemet med fritt behandlingsvalg
er både høye kostnader, mangelfull informasjon og fravær av samarbeid.»
Er dette et sitat
fra Arbeiderpartiets valgprogram? Nei, det er et sitat fra administrerende
direktør Tom Helge Rønning ved Sykehuset Telemark i fagtidsskriftet Dagens
Medisin av 12. august 2021. For Sykehuset Telemarks del er estimatet
for utbetaling av eget budsjett til fritt behandlingsvalg 60 mill. kr
i 2022.
Debatten om fritt
behandlingsvalg dreier seg ikke om for eller imot privat tilbud.
Det offentlige helsevesenet trenger avtaler med private og ideelle
organisasjoner. Det er begrepet «avtale» som er det springende punktet.
Fritt behandlingsvalg gir rett til å tilby behandling uten avtale
med helseforetakene og sykehusene. Etter at pasienten er vurdert
og har fått rett til behandling, vet ikke sykehusene hva slags tilbud
pasienten velger, eller hvor. Under opphold og ved utskriving er
samarbeidet mellom den private institusjonen og sykehuset helt fraværende.
Stort sett er den eneste kontakten sykehuset har med pasienten som
har benyttet seg av fritt behandlingsvalg, via å betale faktura
for oppholdet, og det er ikke mulig å identifisere pasienten på
det. Sykehusene har heller ikke rett til innsyn i journalen om pasienten senere
skulle komme til behandling i det offentlige helsevesenet eller
til institusjoner som sykehusene har avtale med.
Finansieringsmodellen
knyttet til fritt behandlingsvalg baserer seg på kurdøgnsprinsippet.
Det betyr at sykehusene betaler de private tilbyderne per døgn liggetid.
For tiden er beløpet ca. 5 200 kr per døgn. Det er blitt tydelig
at liggetiden i de institusjonene som er under ordningen fritt behandlingsvalg,
er betydelig lengre enn i det offentlige systemet. Ved Sykehuset
Telemark har man ved én anledning registrert sammenhengende liggetid
på en pasient på 720 døgn.
Erfaringer så
langt har vist at det ikke er mange som benytter seg av ordningen.
Det har ikke gjort noe med ventelistesituasjonen. Samtidig opplever
de offentlige sykehusene og de private institusjonene som sykehusene
har avtale med, økonomiske utfordringer og faglig sett en uheldig
fragmentering og et uoversiktlig tilbud til en sårbar gruppe pasienter.
Det er uforståelig
at Høyre, Venstre, Kristelig Folkeparti og Fremskrittspartiet forsvarer
en ordning som både faglig og økonomisk har åpenbare svakheter.
Det kan tyde på at forsvaret for ordningen fritt behandlingsvalg
i større grad dreier seg om ideologi, og ikke ønsket om et best
mulig tilbud.
Kristin Ørmen Johnsen (H) [14:17:56 ] : Høyre er bekymret for
regjeringens svake sykehusbudsjett, som vil føre til lavere aktivitet
på sykehusene – økte ventetider er i vente. På toppen av dette avvikles
nå reformen og pasientrettigheten fritt behandlingsvalg.
Fritt behandlingsvalg
gir pasienten rett til å velge behandlingssted på det offentliges
regning. Høyre innførte ordningen i 2015 for å gi pasientene mer
valgfrihet og et bredere og mer variert behandlingstilbud. Vi ønsket
også å korte ned ventetiden for pasientene. Målet var å sikre et
større mangfold, og det skulle være et supplement til det offentlige
– altså et supplement.
Det viktigste
for pasientene er at man får god hjelp, og at man får hjelpen raskt.
Da er ikke det viktigste hvem som tilbyr den. Institusjonene som
er med i ordningen, er underlagt en godkjenningsordning – man får
tilsyn – og pasientene som bruker ordningen, har en henvisning.
Det virker som om det blir glemt i debatten. Jeg minner dem som
har det økonomiske perspektivet på dette, om at det er kun 0,3 pst.
av helseforetakenes budsjett som brukes til dette. Det er ikke det
som knekker budsjettet, men det kan kanskje knekke en del pasienter.
I min region er
det flere institusjoner som tilbyr tjenesten, bl.a. Modum Bad, Guts
– en ideell stiftelse som har et døgnbemannet tilbud til rusavhengige
– Vikersund Bad Rehabiliteringssenter og Ringerike spesialistsenter,
som tilbyr utredning og behandling med erfarne spesialister i hjertesykdommer
og geriatri. Denne kapasiteten forsvinner.
Mange med rus-
og avhengighetsproblematikk har fått hjelp under ordningen. Dette
er pasienter som vi har møtt, og som har stått i kø – som har gått
ut og inn av det offentlige, ikke har blitt møtt, ikke har blitt
tatt tak i og har blitt skrevet ut for tidlig. Nå var det en mulighet
for at de skulle få behandling, og de skulle kunne velge – jubelen
var stor da ordningen ble innført. Jeg tror ikke disse pasientene
gleder seg i dag. Ordningen avvikles altfor raskt. Vi er bekymret
for hva som skjer med pasientene som er i ordningen, og vi er bekymret
for de økte køene. Det er, som sagt, ingen plan for hva som skjer.
Vi ønsker selvfølgelig at ordningen skal fortsette, og vi ber virkelig regjeringen
tenke en gang til og finne en plan for disse pasientene.
Kari-Anne Jønnes (H) [14:21:20 ] : Da Ida Mie valgte Fekjær
psykiatriske senter i Hedalen, var det fordi hun trengte tid og
ro. Nå takker hun gården og nærheten til sauene for at hun er i
gang med utdanning. Det å få være en del av fellesskapet, delta
i gårdsdriften, kjenne på følelsen av tilhørighet, nytte og respekt
var avgjørende for at hun etter mange år med alvorlig sykdom og utenforskap
i høst kunne pakke skolesekken.
På Fekjær er deltakelse
i gårdsdrift og dyrestell en naturlig del av behandlingen. Det gjør
at alle føler seg sett og til nytte, samtidig som de blir fulgt
opp av noen av landets fremste fagfolk. Det er nemlig ikke bare
Ida Mie som velger Fekjær, det gjør også fagfolk. Gjennom systematisk
samarbeid med våre fremste fagmiljøer innen behandling, utdanning
og forskning har Fekjær blitt en ettertraktet institusjon og en
populær arbeidsplass.
Arbeiderpartiet
og Senterpartiet ser ut til å glemme at de som trenger behandling,
er like forskjellige som de som ikke trenger behandling. Vi er ulike
individer. Bare når vi slutter å behandle alle likt og ser den enkeltes
behov, tar vi verdien av enkeltmennesket på alvor. Vi trenger alle
i vårt samfunn, og vi skylder å gi alle muligheten til å lykkes.
En viktig del av det å lykkes i en behandlingssituasjon, er at man
trives og ønsker å bli frisk.
I løpet av livet
er de aller fleste av oss innom helsevesenet. Det er viktig med
en mangfoldig sektor med variasjon i behandlingstilbudet. Fekjær,
Vangseter, Steffensrud og Røysumtunet er noen av alle de gode representantene
vi har for mangfoldet av behandlingstilbud, og alle bidrar positivt
i samfunnsregnskapet.
Avviklingen av
fritt behandlingsvalg bidrar til at sterke, viktige fagmiljøer forvitrer.
For meg er det helt ufattelig at det er venstresidens vilje at bare
de med god råd skal få velge. Når venstresiden nå fjerner retten
til fritt å velge behandling på det offentliges regning, fratar de
retten til innflytelse over eget liv når man er som mest sårbar.
Høyre har med reformen løftet opp dem som satt lengst nede ved det
helsepolitiske bordet.
Tenk at en rusavhengig
kunne velge behandlingssted – det gir noen nye perspektiver til
en gruppe som har vært ut og inn av det offentlige, og ikke fått
behandling som treffer.
Anne Kristine Linnestad (H) [14:24:31 ] : I den situasjonen
vi nå står i, med økende helsekøer og etterslep etter pandemien,
er da regjeringen og flertallet i denne sal helt sikre på at avviklingen
av fritt behandlingsvalg ikke vil få dramatiske konsekvenser for
pasientene?
I Helse Sør-Østs
nedslagsfelt bor det over én million potensielle pasienter. Helseforetaket
har lagt ut hjertekonsultasjoner på anbud, og anbudet er så lite
at det gjør at kapasiteten for hjertekonsultasjoner reduseres med mange
tusen prosedyrer for oss som bor i helseforetakets område. Jeg tror
jeg snakker på vegne av nesten alle pasienter når jeg sier at ventetiden
er nesten det verste – å ikke vite er en enorm belastning.
I juni 2019 ble
jeg selv henvist til hjerteavdelingen på Ahus. De hadde ikke time
før i august–september, men fordi vi har fritt behandlingsvalg,
ba de meg ta kontakt med Kolbotn hjertesenter. De hadde ledig time
siste uken i juni. Ahus sendte over henvisningen, og jeg fikk avklaring
i løpet av tre uker. Det ga meg en god sommer, til tross for sykdom.
Etter det jeg
har fått opplyst, har Helse Sør-Øst lagt ut 2 700 årlige hjertekonsultasjoner
på anbud. Kolbotn hjertesenter, som ikke er blant de tre som fikk
avtale i denne runden, har alene 2 000 årlige konsultasjoner innenfor
fritt behandlingsvalg. Disse pasientene vil nå, dersom de ikke har
en helseforsikring som dekker det, eller privatøkonomi nok til å
betale for konsultasjonen, bli henvist til å stå i kø for behandling
på f.eks. Ahus.
Det gjør meg urolig
å tenke på om Ahus har kapasitet til å gi alle pasientene den oppfølgingen
de trenger – etter én måned, tre måneder, seks måneder eller når
de trenger den, slik vi til nå har fått på Kolbotn. Kan helseministeren
garantere at alle disse pasientene vil få den oppfølgingen de trenger,
når de trenger den? Hvis helseministeren ikke kan garantere dette,
håper jeg Høyres forslag om å be regjeringen pålegge de regionale
helseforetakene å inngå anbudsavtaler tilsvarende den behandlingskapasiteten
som leveres gjennom fritt behandlingsvalg fram til 31. desember
2022, blir vedtatt, slik at helseministeren får bedre tid til å
vurdere kapasiteten og kan komme tilbake til Stortinget og gi den
garantien jeg etterlyser.
Even A. Røed (A) [14:27:15 ] : Det er en viktig seier for vår
helsetjeneste at vi gjør disse vedtakene. Etter en periode der vi
har hatt fri etableringsrett, får vi nå forutsigbarheten, stabiliteten
og kvalitetskontrollen tilbake.
I 2021 forsvant
det 500 mill. kr ut bakdøra på norske sykehus – 500 mill. kr som
ikke var knyttet opp til prioriteringer. De var ikke knyttet opp
til helheten i behandlingskapasiteten, og de var ikke knyttet opp
til de totale budsjettene i sykehusene. Det var en situasjon der
private helsetilbydere i realiteten har hatt blankofullmakt til å
levere på bekostning av det offentlige.
Samtidig som det
i snitt er 100 ledige senger i TSB i sykehusene og avtalepartene
i Helse Sør-Øst, brukes det over 200 mill. kr på fritt behandlingsvalg.
Jeg er ikke i
tvil om at mange av leverandørene gjennom fritt behandlingsvalg
gjør en solid jobb – dyktig helsepersonell med et brennende ønske
om å hjelpe. Men det er heller ikke sånn at de mister muligheten
til å gjøre den jobben de gjør. Mange av leverandørene får muligheten
til å skrive avtaler med helseforetakene eller har allerede avtaler
med dem. Pasientene får muligheten til å velge gjennom fritt sykehusvalg,
en ordning som ble igangsatt av Arbeiderpartiet.
I tider hvor det
er mangel på helsepersonell, er alle de gode kreftene summen av
helsepersonellet – ikke summen av private helsetilbydere. En styrking
av vår felles helsetjeneste vil sikre behandlingskapasitet. I stramme
økonomiske tider må vi prioritere. Da prioriterer Arbeiderparti–Senterparti-regjeringen
å styrke vår felles helsetjeneste på bekostning av private helsetilbyderes mulighet
til å levere gjennom fri etableringsrett.
Pasientenes rett
til å velge består gjennom fritt sykehusvalg. Pasientenes rett til
helsehjelp består selvsagt, og pasientenes vei til behandling skal
ikke bli lengre. Kvaliteten blir sikret.
Vi har hørt for
mange historier om behandling som ikke fungerer. Vi hører fra flere
at det er utfordrende å følge opp kvaliteten og behandlingen som
gis. Som Statsforvalteren i Vestfold og Telemark sier:
«Vår erfaring er at avvikene ved
private rusbehandlingsinstitusjoner, uten avtale med helseforetak,
er langt flere og langt alvorligere enn ved offentlige behandlingstilbud.
Det er færre helsepersonell med autorisasjon i behandlingen og kjennskapet
til lovkrav og journalføring er dårligere.»
Dette må vi ta
på alvor. Da er ikke løsningen å fortsette med en ordning som ikke
har fungert optimalt. Da er løsningen å sørge for at vi har solide,
langsiktige og kvalitetssikrede avtaler med tilbyderne på helsefeltet.
Det har vi hatt
i en årrekke, det har vi i dag, og det kommer vi til å fortsette
med. Det er ikke sant at avviklingen av fritt behandlingsvalg er
et angrep på private og ideelle. Det handler først og fremst om
at samarbeidet må bli tettere, og det må være koordinert. På den
måten vil vi sikre at vi bruker ressursene til beste for pasientene.
Nils T. Bjørke hadde
her teke over presidentplassen.
Lisa Marie Ness Klungland (Sp) [14:30:19 ] : Senterpartiet
var tydeleg imot då Stortinget behandla innføring av fritt behandlingsval
i 2015. Me er fortsatt tydelege.
Dette er ein stor
dag for oss som bryr oss om dei mest sårbare. Det er ein stor dag
for dyktige fagfolk som er leie av at det er vanskeleg å gå inn
og ha tilsyn med useriøse aktørar, og det er ein stor dag for pasientar
som set pris på å ha eit kvalitetssikra behandlingstilbod. Helsetilsynet
peiker på nettopp dette i høyringssvaret til departementet:
«Tilsynsmyndigheten har begrensede
muligheter til å følge opp avtalebrudd eller foreta kvalitetssikring
av virksomheten.»
Det me bruker
pengane til fellesskapet på, må me ha innsyn i. Dei tenestene som
skal hjelpe dei mest sårbare, må me ha innsyn i. Behandling i Noreg
skal vere god og fagleg grunngjeven.
Som sjukepleiar
blir eg sint når eg høyrer historier om folk som får behandling
på institusjonar utan kompetanse, om pasientar med rusutfordringar
som blir skjenkte av personalet som skal hjelpe dei, og om institusjonar
som blir lagde ned på grunn av manglande lønnsemd og med det set
sårbare pasientar på bar bakke. Sånn behandlar me ikkje folk i dette
landet.
Det er viktig
for meg å seie at mange fritt behandlingsval-aktørar har gode tilbod,
og mange pasientar har fått god behandling. Dei håper og trur eg
helseføretaka skal sikre langsiktige avtalar med. Det er faktisk
ikkje rett at dei dyktige ideelle tilbydarane skal konkurrere på marknaden
mot til dels useriøse private aktørar. No har me prøvd fritt behandlingsval.
No avviklar me fritt behandlingsval, og no skaper me gode, mangfaldige
tilbod i eit samarbeid mellom offentlege og ideelle tilbydarar.
Rune Støstad (A) [14:32:35 ] : Hvordan skal vi sikre folk i
Norge større frihet? Høyres resept høres ut til å være enda mer
privatisering, mer markedstenkning og enda flere private klinikker
på det offentliges regning. Men historien tar ikke feil. Det er
velferdssamfunnet – vårt offentlige velferdstilbud – som har gitt
folk frihet fra fattigdom og nød. Det er velferdsstaten og det offentlige
helsevesenet som kan sikre alle like rettigheter, uavhengig av hvor
de bor, og uavhengig av størrelsen på skillingboka.
For meg handler
denne saken om noe mer enn ordningen fritt behandlingsvalg. Den
handler om hva slags samfunn vi vil ha. Jeg vil ha et samfunn med
små forskjeller og sterke fellesskap, med en velferdsstat som stiller
opp for oss alle, framfor privatisering og markedsmodeller for de
få.
Noe av det fineste
med å være folkevalgt er å møte folk. Veldig ofte møter jeg folk
som aldri stiller krav, men som sier: «Jeg skal ikke være til bry.»
Disse folkene trenger en stemme. For meg er det viktig å være den
stemmen og stille opp for dem som trenger det aller mest. En ordning
med fritt behandlingsvalg som er vanskelig å finne fram til, er
ikke å stille opp.
Høyres representanter
har rykket ut i alle landets aviser med den rene skremselspropagandaen.
Nå blir det verre for pasientene. Sykehusene har ikke kapasitet. Begge
deler er feil. Det er misvisende retorikk som egentlig handler om
å forsvare et system bare fordi det passer Høyres ideologi. Fritt
behandlingsvalg har ikke fungert godt nok. Flere private aktører
gjør det ekstra vanskelig å rekruttere helsepersonell til det offentlige. Det
rammer spesielt distriktene. Én sykepleier inn i det private er
én sykepleier mindre å rekruttere inn i det offentlige.
For Arbeiderpartiet
er pasienten det viktigste. I dag slår vi fast at privatisering
er feil medisin for å gi helsehjelp til alle. I dag styrker vi det
offentlige helsevesenet, pasientens valgfrihet og kvaliteten på
pasienttilbudet. Alle pasienter skal fortsatt kunne velge mellom
offentlige sykehus og private tilbud som de regionale helseforetakene
har avtaler med. De ressursene vi har, skal vi bruke til å sikre
vår felles helsetjeneste for oss alle.
Kari Henriksen (A) [14:35:45 ] : Jeg har registrert at Høyre
nå ikke lenger ønsker å bruke akkurat ordene «etter åtte år». Nei,
nå vil Høyre heller se framover – og det vil jeg også. Vi må finne
løsninger for framtida, ikke, som Høyre og de gamle regjeringskollegaene
deres vil, ha mer av de løsningene de valgte for åtte–ti år siden. Det
er en privatisering som uthuler offentlige sykehus, og en videreføring
av ABE-kuttene. Det er kutt som i forrige periode ble forhandlet
opp av vekselvis Kristelig Folkeparti og Fremskrittspartiet. Disse
kuttene vil ramme de pasientene vi i denne salen ønsker å hjelpe.
Fritt behandlingsvalg
forsvares bl.a. med at det gir bedre kapasitet. Det er jeg helt
uenig i. Å sørge for offentlig kontroll av hvor pengene best kan
brukes, er den beste garantien for at vi får utnyttet den kapasiteten
vi har, i en tid med knappe ressurser.
Mangfold er et
annet argument. Institusjoner som er nevnt her i denne salen i dag,
kan søke om avtaleordninger hvis de vil. Det er ingenting i veien
for å opprettholde mangfoldet.
Kvaliteten, vil
den bli bedre? Det høres ut som at den vil bli verre hvis de private
institusjonene forsvinner. Jeg tror det kan være god kvalitet i
både private og offentlige institusjoner, men jeg er overbevist
om at ABE-kuttene som de borgerlige innfører, er en langt større
trussel mot kvaliteten enn at det offentlige styrer pengestrømmene
på en mer fornuftig måte og sikrer både fritt valg av behandlingssted,
god kvalitet og en fornuftig bruk av våre felles helsepersonellressurser.
I Agder har det
vært institusjoner som har jobbet godt på tvers av om de er ideelle
eller private. Sykehusene på Agder har fått rundt 56 mill. kr trukket
ut som skal øremerkes private. Disse private aktørene er ofte langt borte
fra folk, fra egdene. Vi har hatt et utmerket samarbeid på Agder.
Ideelle aktører som Blå Kors Loland har vært gode medspillere med
offentlige sykehus, med kommunene, med ideelle aktører og ikke minst
med sosialtjenesten i Nav. De pasientene som trenger behandling
for sine kroniske lidelser, er avhengig av at det er godt samarbeid
lokalt der pasientene bor. Dette gode samarbeidet vil vi bygge videre
på.
Komboen fritt
behandlingsvalg og flate ABE-kutt er nå historie – til det beste
for pasientene i hele Norge.
Bård Heio (H) [14:39:04 ] : Fritt behandlingsvalg dreier seg
om å gi pasientene valgfrihet. Dagens Arbeiderparti–Senterparti-regjering
liker ikke valgfrihet for pasientene, det passer ikke med regjeringens
ideologi, men det høres selvfølgelig ikke bra ut at regjeringen kan
gjøre helsekøene lengre av rent ideologiske grunner, så da tyr de
til vikarierende argumenter.
Økonomi er en
av grunnene regjeringen trekker fram. De hevder at fritt behandlingsvalg
tar store beløp ut fra helseforetakenes budsjett. Men faktum er
at kun 3 promille av sykehusenes budsjett ble brukt på fritt behandlingsvalg
i 2021.
Et annet argument
som regjeringen tyr til, er at det kun er 80 000 personer som har
brukt ordningen siden 2015, så derfor har ordningen liten effekt.
Men 80 000 personer er nok til å fylle Ullevål stadion tre ganger
med pasienter som har kommet seg ut av helsekøer og fått behandling.
Hvis disse 80 000 personene i snitt har redusert sykefraværet sitt
med fire dager på grunn av fritt behandlingsvalg, har vi spart samfunnet
for én milliard i sykepenger, i tillegg til bedring av livskvaliteten
for disse 80 000 pasienter.
I gårsdagens
spørretime i Stortinget hevdet statsråd Kjerkol at det ikke blir
flere arbeidstakere innen helse av fritt behandlingsvalg, et argument
som med all tydelighet viser at det her dreier seg om ideologi og
ikke fakta. Faktum er at mange av dem som jobber i de forskjellige tilbyderne
innen fritt behandlingsvalg, jobber turnus i offentlig helsevesen
og bruker friperioden sin til å jobbe innen fritt behandlingsvalg.
Andre helsearbeidere finner seg kanskje ikke helt til rette i det
offentlige helsevesenet, som til tider kan ha et litt rigid system,
og de hadde kanskje forlatt helsefagarbeidet hvis det ikke hadde vært
for de 350 tilbyderne innen fritt behandlingsvalg. I tillegg er
ganske mange av virksomhetene dette dreier seg om, lokalisert i
distriktene, og de kan tilby kompetansearbeidsplasser innenfor helsevesenet
på plasser der det offentlige har få kompetansearbeidsplasser å
tilby. Dette blir stadfestet av de ganske så mange Arbeiderparti-
og Senterparti-ordførerne som har henvendt seg til regjeringen og
bedt den om å stoppe dette ideologiske korstoget mot en ordning
som gir pasientene mer valgfrihet, reduserer helsekøene, er kostnadseffektiv
og sørger for kompetansearbeidsplasser i distriktene. Ta til fornuft,
la godkjenningsordningen fritt behandlingsvalg bestå.
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [14:42:06 ] : Jeg har tenkt mye på
dette: Hva hvis du var 19 år og hadde ruset deg siden du var 14,
hvis du var han som bare klarte å overleve dagen fordi skuddene
med heroin fikk deg til å sveve en stund, det fikk tankene vekk
fra pappas harde knyttnever, fra lærerens sørgmodige blikk og fra egen
sorg over tapte muligheter? Tre ganger hadde du kommet deg gjennom
avrusning, tre ganger hadde du startet på behandling, tre ganger
øynet du muligheten for et rusfritt liv. Så sprakk du – igjen. Hva
hvis du fikk en fjerde mulighet fordi du møtte en bekjent som hadde
vært på kjøret, sånn som deg? Selv hadde han fått hjelp av kommunen,
fra DPS-et og lokalsykehuset der han bodde, og var blitt rusfri.
Men da du traff ham, tipset han deg om et sted som han hadde hørt
mye bra om, et sted hvor de ikke var overbevist om at medisiner var
veien ut av avhengigheten, et sted som brukte en litt annen behandlingsfilosofi
enn det du hadde forsøkt tidligere, et sted du faktisk hadde rett
og mulighet til å velge selv uten at det kostet deg noe. Det er
dette fritt behandlingsvalg handler om – friheten til å kunne velge
selv.
Med full valgfrihet
kan det skje noe magisk med motivasjonen hos den som skal til behandling,
kanskje særlig den som har forsøkt mange ganger eller stått lenge
i kø. Så hvis du var 19 år – og var denne 19-åringen jeg snakker
om nå – ville du nok kanskje spurt regjeringen om den mener at du
heller burde prøvd mer av den behandlingen som ikke funket for deg,
prøvd for en fjerde, femte eller sjette gang, mens årene gikk og
knekken i knærne dine ble dypere og dypere. Da hadde ingen fått oppleve
at du på noen år gikk fra å være han litt skumle på gaten i småbyen
din til å være han som tok fagbrev som tømrer og kom tilbake til
samfunnet.
Vi trenger mer,
ikke mindre, offentlig-privat samarbeid fremover, for når pasienter
står i kø eller ikke får den hjelpen som gir dem veien tilbake til
livet, blir arbeidsstyrken vår bare mindre og mindre.
Men fra nyttår
vil altså ikke muligheten være der for så mange til å velge det
de ønsker selv. Man vil ikke lenger kunne velge det tilbudet man
ønsker, uten å måtte betale det av egen lomme. Da vil vi heller
møte en helsetjeneste der Arbeiderpartiet og Senterpartiet føler
at de har gjenopprettet den maktbalansen de liker best, der systemet
skal velge for deg, og din makt og din valgfrihet reduseres. Det
er det scenarioet vi får etter 1. januar 2023.
Margret Hagerup (H) [14:45:18 ] : Helsepolitikk er viktig for
oss i varierende grad gjennom livet. En av Høyres viktigste valgkampsaker
er å jobbe for pasientens helsetjeneste, hvor du som pasient er
den viktigste, ikke systemet. Derfor innførte vi fritt behandlingsvalg
i 2015.
Fritt behandlingsvalg
handler først og fremst om mennesker, om pasientene skal ha makt
i møte med systemet, eller om den makten skal gis til helseforetakene.
Det handler om å gi pasienter mer valgfrihet i behandlingstilbudet
og kortere ventetider, og det handler om å sikre et større mangfold
i helsetjenesten.
Under regjeringen
Solberg gikk helsekøene ned samtidig som den enkelte fikk større
valgfrihet. For Høyre er det viktig at pasienten får den hjelpen
man trenger, at den er god og at man får den raskt. Hvem som gir
tjenesten, er mindre viktig for oss, men det er viktig at det offentlige
tar regningen. Det gir alle muligheten til å velge det tilbudet
som passer dem best.
Jeg har flere
ganger besøkt Karmsund ABR-senter, som jobber med å hjelpe tidligere
rusavhengige. Daglig leder kunne ikke lovprise ordningen fritt behandlingsvalg
nok og skrøt av hvordan regjeringen Solberg hadde løftet tilbudet
til denne gruppen. Dette er en gruppe som ikke roper høyest, men
de trenger at vi ser dem, og at vi gir dem den respekten de fortjener.
Eddie Eidsvåg er en annen forkjemper som ser dem som trenger det mest.
Han har opp gjennom årene delt mange sterke historier på sin Facebook-side
om hvor viktig det er at den enkelte får den hjelpen en trenger.
Det betyr noe
at den enkelte kan velge å ha behandling hos Olaf Olsvik og hans
kollegaer på Mestringshusene på Bolkesjø. Det kan bety forskjellen
mellom liv og død. Da jeg besøkte Mestringshusene, fikk jeg snakke med
både ansatte og pasienter. De fortalte om en behandling som utgjorde
en forskjell. Flere av de ansatte kom fra det offentlige. De hadde
jobbet der i flere år, men hadde ønske om å skape et litt annerledes
tilbud. Pasientene opplevde at de ble tatt på alvor, og at de fikk den
hjelpen de hadde lett etter.
De som jobber
på Karmsund ABR-senter og i Mestringshusene har et brennende engasjement
for å hjelpe dem som sliter, eller har slitt, med rus. Det er ikke
profitten som driver dem, det er et ønske om å gi et godt tilbud til
dem som trenger det mest. Dette er tilbud som det offentlige helsevesenet
trenger.
Fritt behandlingsvalg
har betydd mye for mange, og det er en trist dag når ideologi resulterer
i faktisk politikk. Dessverre lar nå regjeringen ideologi gå foran
pasientenes beste. De som taper på det ideologiske korstoget, er
de syke, rusmisbrukere og andre som trenger gode velferdstjenester.
Det er det synd å erkjenne i denne sal i dag.
Lubna Boby Jaffery (A) [14:48:21 ] : I denne debatten har høyresiden
ofte behov for å påføre oss som er uenig med dem, ideologiske skylapper.
Men det er jo høyresiden som ikke klarer å se klart i denne debatten, og
jeg tør påstå at de er blendet av en blind markedstro.
Evalueringen
av fritt behandlingsvalg-ordningen pekte på at en ikke har oppnådd
målet om å redusere ventetidene i sykehusene, og denne evalueringen
fikk den forrige regjeringen i sine hender. Likevel klarer ikke høyresiden
å innrømme overfor seg selv at dette er en dårlig løsning, som bare
i fjor tappet det offentlige helsevesenet for 500 mill. kr.
I stedet for
Høyres markedsmodell vil vi bruke ressursene til å styrke vår felles
helsetjeneste. De midlene som har gått til private, vil nå gå til
å styrke sykehusene. Avviklingen innebærer ikke at vi ikke ønsker
å benytte oss av private og ideelle leverandører av helsetjenester, men
vi vil at samarbeid med private skal reguleres gjennom langsiktige
avtaler, hvor behandlingskvalitet for pasienten er det viktigste.
Og avviklingen innebærer heller ikke at vi skal avvikle fritt sykehusvalg.
Det snakkes i
store ord fra en del representanter i denne debatten – uttrykk som
«knuste håp og drømmer» er blitt brukt, og det blir sagt at vi ikke
bryr oss om de svakeste. Helsetilsynet og statsforvaltere har i
sine tilsyn med institusjoner som har vært omfattet av ordningen,
bl.a. avslørt:
Det
er ikke sikret en forsvarlig rusmiddeltesting.
Det
er svikt i journalføring om inntatte medisiner.
Det
har blitt delt ut vanedannende medisiner til pasientene.
Det
framgår ikke i alle journaler om pasienten er samtykkekompetent.
Det
er ingen psykiater som koordinerer den overordnede behandlingen
av pasientene.
Det
er påpekt at medisinering er i strid med retningslinjene.
Det
er fravær av behandlingsplan med individuelle tilpasninger.
Statsforvalteren
i Vestfold og Telemark uttaler:
«Vår erfaring er at avvikene ved
private rusbehandlingsinstitusjoner, uten avtale med helseforetak,
er langt flere og langt alvorligere enn ved offentlige behandlingstilbud.
Det er færre helsepersonell med autorisasjon i behandlingen og kjennskap
til lovkrav og journalføring er dårligere.»
Hvis det er denne
måten høyresiden ønsker å ta vare på de svakeste, takker jeg pent
nei.
Jeg er glad for
at vi har en regjering som ønsker et sterkt offentlig helsevesen,
der behandling og pasienten står i fokus, og der de store pengene
kommer det offentlige helsevesenet til gode.
Frode Jacobsen (A) [14:51:27 ] : I dag skal vi endelig avvikle
private helseaktørers frie etableringsrett. For pasientene her i
byen vil avviklingen gi et bedre og mer helhetlig behandlingsforløp.
Sykehusene her i Oslo har med fritt behandlingsvalg fått en svært
uforutsigbar økonomisk situasjon, som gjør det unødvendig vanskelig
å planlegge og bygge gode fagmiljø. I fjor var ekstraregningen som
sykehusene i Oslo fikk, på hele 143 mill. kr.
La meg bruke
noen eksempler. Lovisenberg Diakonale Sykehus, som er et lokalsykehus
for tre bydeler, fikk en ekstraregning på 35,5 mill. kr. Det er
mye penger for et lite lokalsykehus. 20 av de 35 millionene kom
av at 21 pasienter var lagt inn på svært lange døgnopphold for avrusning.
Klinikksjef Hallvard Fanebust på Lovisenberg har uttalt at de kunne
driftet to ruspoliklinikker, som kunne behandlet opp mot tusen pasienter
hvert år, for de pengene de mister som følge av det såkalt frie
behandlingsvalget.
Stiftelsen Solliakollektivet
har avtale med Helse Sør-Øst og har drevet rusbehandling i 52 år
med meget gode resultater. Ordningen med fritt behandlingsvalg har hatt
svært uheldige konsekvenser for de ideelle med avtale, som Solliakollektivet.
De har tidligere ikke hatt utfordringer med å holde et jevnt, høyt
belegg. De har en langsiktig avtale, men står nå med tomme senger
på grunn av fritt behandlingsvalg. De er i en situasjon der de må
ta opp lån for å drive behandling.
Dette gjelder
ikke bare Solliakollektivet – flere av de ideelle tilbyderne av
tverrfaglig spesialisert rusbehandling går nå med underskudd. Fritt
behandlingsvalg har lavere krav til bemanning og kvalitet enn de
ideelle tilbyderne har med sine rammeavtaler.
Det blir ikke
bedre behandling av det. Når vi har en sum med penger å bruke på
helse, må vi i størst mulig grad sikre at de fastlagte prioriteringskriteriene
ligger fast. Vi må sørge for at pengene blir brukt på dem som trenger
det mest, og til en riktig kostnad. Da kan vi ikke ha ordninger
som fritt behandlingsvalg, som fjerner oppfølgingsansvaret eller
kostnadskontrollen fra sykehusene og helseforetakene – det er de
som sitter med det helhetlige ansvaret.
Høyres prestisjeordning
har kostet mye penger, og vi vet ikke hvilken nytte som faktisk
har kommet ut av det. Vi har nå ledig ubrukt kapasitet i vår felles
helsetjeneste, samtidig må sykehusene betale store regninger som
de ikke får gjort noe med. Det skaper dårligere sykehus for hele
befolkningen både her i byen og andre steder.
De vedtak som
vi gjør i dag, er gode nyheter for sykehusene våre og pasientene
som bruker sykehusene. Her snakker vi vinn–vinn, og det skal vi
være glade for.
Michael Tetzschner (H) [14:54:25 ] : Når jeg lytter til regjeringspartienes
representanter, får jeg flashback til den gang noen virkelig trodde
på planøkonomien. Det var bare å instruere sektoren om hva den skulle
gjøre. Jeg merker at det er en styringsfilosofi også helseministeren
har lagt seg til. Hun styrer en stor og komplisert sektor og mange
enkeltinstitusjoner, mange av dem høyteknologiske og med mange faggrupper,
og så tror hun at det er godt planlagt fordi de har sendt ut oppdragsbrev.
Noe av det sykehusene også sliter med, er at disse oppdragsbrevene
jo er lange smørbrødlister av politiske ønsker som står fjernt fra
den hverdagen som de som produserer helsetjenester, står oppi.
Så hører vi glede
over at man skal stenge ute private aktører som pasientene har valgt
fordi de kan sammenligne, fordi de kan orientere seg. Det er en
referanse som et statsmonopol selvfølgelig ikke ønsker. Jeg må spørre helseministeren
direkte: Kjenner hun noen samfunnssektor som er blitt bedre av å
insistere på monopol og ikke ta i bruk alle de gode kreftene som
finnes?
Hun sier også,
bl.a. i Politisk kvarter for to dager siden, at ja, det som skjer
nå, er at fagfolkene får samme arbeidsgiver – og underforstått blir
det mindre administrasjon. Ja, hvorfor har vi da ikke en statlig
skofabrikk eller en statlig brødfabrikk? Da hadde man også der hatt samme
arbeidsgiver. Dette gjelder nettopp mangfoldighet, det med å bli
utfordret, at man kan sammenligne, og ikke minst å la dem som berøres
sterkest, nemlig pasientene, få et ord med i laget.
Nå er en systemorientering
man ikke har sett på mange år, på vei tilbake i denne sektoren,
og det hylles av Arbeiderpartiet, som heller ikke argumenterer ordentlig
når det gjelder det økonomiske. De snakker om en uttapping av ressursene.
Man må jo da tro at de pengene som har gått til å finansiere pasientenes
alternative etterspørsel – for de skal ikke skal betale av egen
lomme, vi står alle bak gratisprinsippet – ikke har belastet budsjettene,
og at disse pasientene, når de kommer tilbake, ikke belaster de
ansatte og kapasiteten. De er i det hele tatt unntatt fra å belaste
budsjettene i sykehusene. Vi vet selvfølgelig at det ikke er slik,
så uttappingsargumentet er et forfeilet argument. Det å insistere
på monopol gjør at hele denne ordningen som nå innføres, ved å frata
pasientene valgfrihet, er et av de største eksperimentene man har
gjennomført av rene ideologiske grunner, og ikke fordi man kan sykehussektoren.
Abel Cecilie Knibe Kroglund (A) [14:57:32 ] : Det er vel retten
til god behandling som er viktig å sikre, og ikke den frie retten
til å etablere en helsebedrift mot betaling fra staten. I dag er
det sånn at man kan åpne en klinikk og sende regningen til lokalsykehuset.
Det er de regionale sykehusene som har ansvar for å sørge for forsvarlige
helsetjenester til befolkningen på statens vegne, og det er òg de
som finansierer tjenestene som tilbys de godkjente virksomhetene
i fritt behandlingsvalg.
De regionale
sykehusene har likevel liten mulighet til å påvirke innholdet og
kvaliteten på tjenestene som tilbys av disse leverandørene. Det
svekker de regionale sykehusenes mulighet til god planlegging og
styring av ressursene. For noen sykehus utgjør dette faktisk en
stor utfordring med klare økonomiske konsekvenser og for rekruttering
av en annen knapp ressurs, nemlig fagfolk.
For meg er det
viktig at vi har helsetjenester fra det offentlige, fra det private
og fra de ideelle, og det er viktig for meg at pasienter skal kunne
velge mellom tilbud – men da mellom tilbud som har langsiktige avtaler
med helseforetakene. I avviklingen av fritt behandlingsvalg er det
bra at sykehusene får beholde midlene som i dag betales til fritt
behandlingsvalgleverandørene. Da kan sykehusene utvide kapasiteten
eller inngå avtaler der det er behov for det.
I min region
har mange vært opptatt av tilbudet innenfor rusbehandling, og Helse
Sør-Øst har allerede meldt at de åpner for en geografisk avgrensning
av tilleggsanskaffelser i Agder innenfor rusbehandling. Det betyr
altså at det ligger godt til rette for å opprettholde det rusbehandlingstilbudet
som veldig mange av oss i Agder er opptatt av at kan beholdes.
Karianne B. Bråthen (A) [15:00:19 ] : Jeg har alltid tenkt
at smart bruk av våre offentlige penger, slik at vi hjelper flest
mulig på en best mulig måte, er noe alle burde være opptatt av.
Dessverre er ikke det tilfellet. Noen hegner om markedsmodeller
som tapper det offentlige for sårt tiltrengte midler, og forklaringen
handler om å redusere ventetider og effektivisere. Så hører vi i
dag at man setter sårbare folk framfor seg og driver med skremselspropaganda.
Når vi i dag
vedtar å avvikle det Høyre kaller for fritt behandlingsvalg, som
i realiteten er fritt etableringsvalg, vedtar vi samtidig at det
ikke skal være fritt fram å tjene penger på at folk trenger helsehjelp.
Dette kan sammenliknes med etterkrigsårene, da Norge bar preg av
stor fattigdom og nød, da staten gikk inn og regulerte landbruket.
Da sa man at bonden ikke skulle tjene seg rik på at folk trengte
mat. Det kan virke som at noen er mer opptatt av at private aktører
skal tjene penger på at vi har folk som trenger helsehjelp, enn
at pasienter skal få kvalitativt god behandling.
Det gjelder å
forvalte sitt pund rett, være samfunnsengasjert og tenke langsiktig,
slik Ingeborg Mikkelsdatter gjorde da hun testamenterte 300 riksdaler
til Bergen domkirke mot at de skulle sende mel til de fattige i
Vesterålen til evig tid. Hun tenkte nemlig smart bruk av pengene,
slik at legatet kunne ivareta folk i det evinnelige, for hun fastsatte
nemlig hvor mye mel som skulle sendes hvert år. 1 kg for 400 år
siden er fortsatt 1 kg i dag, og melet kommer før jul hvert år.
Derfor er jeg
glad for det vi nå er i ferd med å gjøre. Vi forvalter vårt pund
rett når vi stopper fritt etableringsvalg og lager langsiktige avtaler
med private, slik at vi får kontroll over økonomien i sykehusene.
Vi viser samfunnsengasjement når vi tenker både på pasientene, på
sykehusene og på etablererne – for vi er ikke imot private aktører.
Mange gir nødvendige og tiltrengte tilbud. Vi tenker langsiktig
når vi nå sikrer våre sykehus tiltrengte midler slik at våre pasienter
i overskuelig framtid skal være sikret gode helsetjenester gjennom
det offentlige, samtidig som de fortsatt kan velge sitt behandlingssted.
Det å forvalte
sitt pund rett er virkelig å tenke langsiktig. Jeg kan derfor ikke
forstå at Høyre, Venstre og Fremskrittspartiet er så imot at fritt
etableringsvalg fjernes – de som på inn- og utpust snakker om at
det offentlige har økt, at vi bruker altfor mye penger, og som i
tillegg ønsker ostehøvelkutt i det offentlige. Men her vil man altså
skjerme de private. Er det rett? Nei, spør du meg.
Jeg stemmer for
at vi forvalter vårt pund rett, og jeg sier nei til fritt etableringsvalg
– det er nemlig å sette pasienten først.
Ivar B. Prestbakmo (Sp) [15:03:15 ] : Hvis det er noen som
bedriver et ideologisk korstog i denne saken, er det de samme som
i 2015 innførte retten til å etablere en klinikk på det offentliges
regning. Senterpartiet var blant de partiene som i 2015 sa at innføring
av fritt behandlingsvalg vil gjøre det vanskeligere å planlegge,
organisere og bygge opp helsetilbudene i en region. Det stemmer
fortsatt.
En del representanter
i denne debatten får det til å høres ut som at det at det ikke lenger
er fritt fram å etablere egne klinikker på det offentliges regning,
er en katastrofe for helsetjenestene i Norge. En slik påstand framstår
mer som et paradoks. Videre framstiller man det bortimot som at
det å fjerne godkjenningsordningen for fritt behandlingsvalg er
feil, og det at man ønsker å beholde den, er løsningen på alt. Det
har vist seg at det faktisk ikke er slik. Begge ting er feil. Ordningen
med fritt behandlingsvalg har i liten grad oppnådd formålet som man
begrunnet den med, nemlig å redusere ventetiden eller å gjøre tjenestene
mer effektive. Det viser den nevnte evalueringen fra 2021. Faktisk
har ordningen bidratt til å svekke de offentlige sykehusene, både
økonomisk og med tanke på rekruttering av fagfolk. Høyres markedsmodell
har ikke vært løsningen, er ikke løsningen og kommer heller ikke
til å være løsningen.
Avviklingen av
ordningen betyr ikke at vi ikke ønsker å bruke private og ideelle
leverandører av helsetjenester, men samarbeidet med private skal
løses gjennom langsiktige avtaler hvor behandlingskvalitet for pasienter
er det viktigste. Jeg håper virkelig det er viktigst for alle –
behandlingskvaliteten.
For Senterpartiet,
Arbeiderpartiet og flertallet i denne saken handler det om å sikre
at alle i hele landet får den rette behandlingen, og at Høyres undergraving
av fellesskapsløsninger faktisk ikke er løsningen.
Jeg vil vise
til stiftelsen Solliakollektivet, som sier det slik det er, at det
frie behandlingsvalget har gått ut over ideelle med avtale. Det
underkommuniseres så det holder.
Det å legge til
rette for at enhver – fritt fram – skal kunne etablere klinikk på
det offentliges regning, i konkurranse med fellesskapsløsningene
våre om pasienter og fagfolk, er ikke, har ikke vært og skal ikke
være løsningen.
Hans Inge Myrvold (Sp) [15:06:27 ] : Det er nok no ei tid for
både å summera opp og – ikkje minst – å sortera.
Godkjenningsordninga
fritt behandlingsval kan me slå fast er ei ordning utan tilstrekkeleg
tydelege rammer og utan overordna styring, og ho rammar sjukehussektoren
heilt uvilkårleg. Når eg då seier «sjukehussektoren», meiner eg
det det heile og fulle samla tilbodet i helsetenesta.
Frå Høgre-folk
på talarstolen vert det etterlyst at me då må leggja fram ein plan
for desse pasientane. Det er akkurat det me legg til grunn når me
no avviklar godkjenningsordninga. Me legg til grunn ein plan om
å sikra behandlingskapasitet, sikra føreseielege rammer for dei
ulike aktørane og dermed òg sikra pasientane ein tryggleik.
Eg har stor respekt
for representanten Tetzschner, som òg viste seg her på talarstolen
og peikte på at dette var mest å likna med eit monopol. Det er jo
mot betre vitande, for helsesektoren i dag, innanfor ulike behandlingssegment,
vender seg i veldig stor grad til private ideelle aktørar – nettopp
av den grunn at ein har eit mangfald i dette landet i dag. Så den
argumentasjonen fell på si eiga urimelegheit.
Kva då med berekrafta?
Dei som no vil heia fram fritt behandlingsval og sørgja for at det
skal vidareførast, vil nettopp opna opp desse dørene i endå vidare
forstand. Endå fleire private aktørar skal sleppast inn og kriga
– og eg bruker ordet «kriga», for det er det som vil skje: Ein vil utarma
dei føreseielege rammene og leggja til rette for at det vert ein
marknadskrig om pasientane. Det er ikkje føreseieleg, og det er
ikkje verdig helsetenesta i dette landet.
Det vert òg peikt
på valfridom. Valfridomen skal halda fram, og valfridomen handlar
i stor grad om den ordninga som ligg til fritt sjukehusval.
Når det gjeld
fristbrot: Fristbrotordninga lever òg i beste velgåande, og ho vil
vera den som definerer om sjukehusa ikkje oppfyller dei krava som
vert stilte til behandlingstid.
Samla sett: Det
har vorte framført veldig mykje mangelfull argumentasjon. Det har
vorte vist til ei rekkje aktørar som allereie har avtalar, og som
av den grunn ikkje er trua av nedlegging, men vil verta vidareførte
i gode, føreseielege avtalar med helseføretaka.
Truls Vasvik (A) [15:09:45 ] : Jeg må vel begynne med å takke
for en god debatt. Det varmer i en forholdsvis kald sal. Så vil
jeg bare kommentere et par av de påstandene og skremselsbildene
som er tegnet med forholdsvis bred pensel. Det må jeg få lov til
å si.
Først til ordet
«valgfrihet»: Valgfrihet for hvem? Er det kanskje slik at valgfrihet
for noen få går ut over de mange, eller f.eks. de nederst ved bordet?
Jeg siterer fra Solberg-regjeringens egen evaluering av fritt behandlingsvalg:
«Valgfriheten er derfor mer tilgjengelig
for pasienter med kapasitet til å manøvrere seg gjennom systemet.
Dette støttes av at personer med høy sosioøkonomisk status i større
grad velger seg til HELFO-godkjente institusjoner.»
Det er kanskje
ikke de nederst ved bordet som får størst mulig valgfrihet ved fritt
behandlingsvalg.
Neste ut er skremselsbilder:
Kommer alle private og ideelle aktører til å bli sendt ut i kulden,
slik som det kan virke under denne debatten? Nei, president! Flere
av de nevnte aktørene i dag, som Røysum, Vikersund Bad, Fekjær,
Modum, Friskstiftelsen og Fredheim har allerede avtale med helseforetakene
og vil fortsette på dem, og for mange av dem er det en stor mulighet
for en større avtale.
Helt til slutt:
Helsekomiteen var i Sør-Korea for å se på helsesystemet der. De
har et system der alle har en offentlig helseforsikring, og der
innbyggerne kan velge alt av behandling selv, noe som gir et avsindig
antall legebesøk i året – men det var ikke poenget mitt her nå.
Vi besøkte dem som organiserte den offentlige helseforsikringen.
De holdt til i en svær skyskraper på utsiden av Seoul. I neste nabolag
var det en skyskraper som var enda litt høyere, og der holdt kontrollørene
av saksbehandlingen av helseforsikringen til, altså i bygg 1. Det
er særs lite effektivt, og det gir i hvert fall ikke flere hender
i omsorgen.
Når det i debatten
blir hevdet at vi bare kan kontrollere oss ut av diskusjoner knyttet
til om kvaliteten er god nok, må vi spørre oss om det er den mest
fornuftige bruken av penger. For når vi nå tar tilbake kontrollen
over pengestrømmen, vil det føre til bedre utnyttelse av helsepersonell,
bedre utnyttelse av sykehussenger og bedre utnyttelse av økonomi,
i et samspill mellom offentlige, private og ideelle aktører, og
det er til beste for norske pasienter.
Erlend Svardal Bøe (H) [15:12:31 ] : Det blir sagt i debatten
at Arbeiderpartiet og Senterpartiet skiller lag i denne saken, og
det er helt riktig, for vi setter oss på pasientens side, mens Arbeiderpartiet
og Senterpartiet setter seg på systemets side. Det bærer også debatten preg
av, for fra Arbeiderpartiet og Senterpartiet snakkes det veldig
lite om pasientens behov. Det snakkes mest om hva som er systemets
behov, om de regionale helseforetakene, om sykehusdirektører – og
veldig lite om pasienten.
Det er faktisk
slik at vi også skiller lag når vi snakker om forskjeller i helsetjenesten.
For før vi innførte fritt behandlingsvalg, var det jo slik at folk
ikke bare kunne velge privat akkurat som de ville. De måtte enten
ha tykk lommebok, eller så måtte de gå til det offentlige. Da vi fikk
fritt behandlingsvalg, kunne hvem som helst – uavhengig av størrelsen
på lommeboka – også benytte de private helsetilbudene.
Når en nå fjerner
og avvikler fritt behandlingsvalg, retter en opp igjen de klasseskillene
som Høyre fjernet ved å innføre fritt behandlingsvalg. Nå vil Arbeiderpartiet
og Senterpartiet at det igjen skal være størrelsen på lommeboka
som bestemmer hvem som skal få hvilke helsetilbud, og det skapes
usikkerhet for pasienten når dette blir avviklet. Det ble så utrolig
godt illustrert her i replikkordskiftet med statsråden i stad, for
når representanter fra Arbeiderpartiet og Senterpartiet snakker om
«ledig kapasitet» i sykehusene, kan en ikke svare på hvorfor det
fortsatt er helsekøer. Det viser tydelig at en ikke har en god nok
plan for dette, og at det ikke henger sammen. Så snakker en om at
det er sykehusene som taper penger. Det er jo pasientene som taper
på dette, for det er pasientene som må stå i helsekø.
Jeg hører at
ordene «fri etableringsrett» brukes i salen her. Det er jo ikke
riktig. Det høres ut som om det er tatt ut fra et retorikknotat
som Arbeiderpartiet har skrevet i forkant av debatten, for det er
ikke slik at hvem som helst kan etablere seg i helsetjenesten. Fritt
behandlingsvalg betyr at en har kvalitetskrav fra det offentlige som
en må innfri, og at en blir henvist fra det offentlige for å få
behandling. Så fri etableringsrett er det ikke når det snakkes om
helse- og omsorgstjenesten.
Høyre vil ta
alle gode krefter i bruk til pasientens beste, og når Senterpartiet
og Arbeiderpartiet legger premisset om at jo mer penger sykehusene
får, desto bedre tjenester får pasientene, så er ikke det riktig.
For det første har mennesker ulike behov. For det andre kan ikke
det offentlige alene tilby det mangfoldet som er, f.eks. for pasienter
som sliter med rus og psykisk helse, og som har ulike behov.
Høyre sikrer
pasienten retten til å velge annerledes, uavhengig av lommebok.
Med Arbeiderpartiet og Senterpartiet er det igjen lommeboka som
skal bestemme hvilken aktør man kan velge innenfor helsetjenesten.
Statsråd Ingvild Kjerkol [15:15:40 ] : Å bli syk og trenge
helsehjelp gjør at du blir satt i en situasjon hvor du må stole
på noen andre. Man må stole på at den legen, den sykepleieren, det
helsepersonellet som møter deg, kan det de holder på med, og at
behandlingen virker. Det er en tillitserklæring som Stortinget har
tatt på høyeste alvor.
I Norge er helsetjenester
noe alle får tilgang til. Det er samfunnskontrakten i dette landet.
Det å bli født i Norge betyr at du får helsehjelp når du trenger
det, og vi lykkes bedre enn de fleste andre land med å gi lik tilgang til
helsetjenester. Det er fordi vi har bygd en helsetjeneste som skal
ivareta behov. Hvis vi snur på det og ønsker en helsetjeneste hvor
det er tilbudene som avgjør, hvor vi ønsker å etablere flest mulig
tilbud og pasienten så selv velger hvor vedkommende skal motta behandling,
da er jeg er redd for at vi står i fare for ikke å kunne oppnå lik
tilgang for alle som er født i Norge.
Jeg kjenner meg
ikke igjen i representanten Tetzschners beskrivelse av vår felles
helsetjeneste som et statlig monopol. Vi har verdens beste spesialisthelsetjeneste, vi.
Den er et økosystem av privat og offentlig skaperkraft, en rekke
leverandører, kliniske studier, forskning, utdanning og alt det
som vår felles helsetjeneste ivaretar for å holde det faglige trykket
oppe og ivareta pasienter med behov for helsehjelp. Jeg registrerer
også en rørende omsorg for de pasientene som velger privat behandling.
Jeg mener at
Stortinget, gjennom spesialisthelsetjenesten, har tatt på seg et
ansvar for å gi god spesialisthelsetjeneste til alle pasientene
i Norge. I spesialisthelsetjenesteloven gir vi det ansvaret til
helseregionene. Det er en omfattende lov, og den er detaljert, med
klare forventninger til hva spesialisthelsetjenesten skal levere. Den
har en paragraf som omhandler aktørene i fritt behandlingsvalg,
og der står det at Helsedirektoratet kan gi godkjenning til private.
Å framstille det som om helseregionenes ansvar for kvalitet og pasientsikkerhet
er det samme som for aktørene i fritt behandlingsvalg, er i beste
fall en misforståelse. Det er i verste fall en forledelse av norske
pasienter.
Michael Tetzschner (H) [15:18:52 ] : Til det Kjerkol sa om
monopol: Et monopol kan ha mange filialer, og hun argumenterte selv
i Politisk kvarter i går for at fagfolkene nå fikk én arbeidsgiver.
Jeg synes det er ganske betegnende. Grunnen til at man kan framvise
godt samarbeid med det private, er nettopp at vi har vært i en situasjon
hvor vi har hatt rimelige samarbeidsmuligheter med private, og det
man nå gjør, er å nedskalere dette kraftig.
Jeg er selvfølgelig
også klar over at i en overgangsperiode – inntil man tar neste jafs
for å sikre det statlige monopolet mot verre impulser utenfra –
kan man vel også vente at man avvikler det som har vært framholdt her,
nemlig de kollektivt inngåtte avtalene med private leverandører.
Det bekymrer
meg at helseministeren er så ubekymret over et kjernespørsmål i
denne saken, og det er kapasiteten. La oss et øyeblikk legge det
ideologiske til side og bare spørre hverandre: Har det – uansett
hva vi måtte mene om denne loven – noen virkninger at man stenger
ned tilgangen til en privat kapasitet? Har det en betydning for
kødannelsen ellers i den offentlige sektoren?
Når man da ser
varsellampene blinke i form av fulle poliklinikker og økte ventetider
på det ene behandlingstilbudet etter det andre, ser man allikevel
at det argumenteres med at det er ledig kapasitet, og at dette går så
fint. Det er denne delen som også vil være spennende når skrivebordsteoretikerne
til Arbeiderpartiet møter virkeligheten der ute, for den virkeligheten
man ellers skjønnmaler her, er at vi har et flott helsevesen. Det
er noe jeg langt på vei deler, men det er på grunn av de dyktige
enkeltpersonene som faktisk er i stand til å gjøre mye bra, selv
når betingelsene er vanskelige og det er dårlig ledelse i departementet.
Det vi ikke får ut, er selvfølgelig den kapasiteten som også de
private har bidratt med, og man tar veldig lett på det.
Jeg kan altså
fra denne talerstol konstatere at helseministeren med dette har
tatt på seg et entydig og stort ansvar for at dette kommer til å
gå i orden, og vi kommer til å følge denne saken, gå utviklingen
etter i sømmene og fastholde statsrådens, skal vi si, nokså optimistiske forsikringer,
som jeg tror i annen sammenheng nok fort ville fortjent betegnelsen
strutsepolitikk. Man stikker hodet i sanden og håper at problemene
ikke innfinner seg, men det vil de gjøre.
Olaug Vervik Bollestad (KrF) [15:22:09 ] : Det har vært en
lang debatt, og etter mine begreper er det også en ideologisk debatt.
For Kristelig Folkeparti er det et samfunnssyn. Det handler om at
vi tror at det sivile samfunnet med ulike typer aktører, sammen
med det offentlige, familien og den enkelte, gjør at en bygger et samfunn
nedenfra og opp, og ikke et samfunn hvor staten og det offentlige
har svaret på alle spørsmål.
Hvor hadde vi
vært hvis ikke Cathinka Gulberg for mange år siden reiste fra denne
byen til Tyskland og tok diakoniutdanning, kom hjem igjen og utdannet 500 sykepleiere?
Etterpå tok saniteten over, så Røde Kors, og jeg er en av de sykepleierne
som gikk hos Røde Kors. Jeg har jobbet lenge i det offentlige helsevesenet. Det
offentlige helsevesenet har mange ganger tatt i bruk ideelle eller
private aktører fordi ventelistene har vært for lange, eller kjøpt
plass i Skottland når listene for hjertebehandling har vært for
lange. En har kjøpt plass når kapasiteten for hofteoperasjoner har
vært for liten, og en har lært av ideelle aktører når prosedyrer
har blitt forbedret. En kan jo spørre hvordan hjertemedisinen hadde
vært i Norge hvis ikke hjerteavdelingen på Feiring hadde tatt de
takene de tok. Det var faktisk ideelle aktører som tok ansvaret
for luftambulansen i dette landet til å begynne med.
Jeg er opptatt
av at en nå karakteriserer det som at det er nesten null feil i
det offentlige helsevesenet, men at i det private, der er det fullt
av feil. Etter å ha jobbet i det offentlige helsevesenet vet jeg
at det er ufattelig mye bra, men vi gjør feil også der. Det skal
vi både innrømme, melde fra om og gjøre bedre. Akkurat det samme
må gjelde det private og ideelle: å gjøre jobben og, om vi gjør feil,
erkjenne, melde fra og lære.
Det som nå skjer,
er at vi får en diskusjon som gjør at vi faktisk tenker at alt som
har med privat og ideelt å gjøre, på en måte er noe vi skal ha den
dagen vi trenger det. Men skal private og ideelle aktører kunne
bidra de dagene vi trenger det, må de også kunne ha en aktivitet
underveis som gjør at vi har et sikkerhetsnett og en kapasitet som
gjør at vi faktisk bruker de fagfolkene som er like gode som alle
andre, og som ønsker å bidra for å sikre helsevesenet vårt, minske
køene og hjelpe enkeltpasientene.
Kari-Anne Jønnes (H) [15:25:23 ] : I denne debatten kan det
høres ut som om dette er en konkurranse mellom noen store offentlige
bjørner og noen store private bjørner. Mellom dem står alle pasientene,
og de har stort sett forsvunnet i debatten, i hvert fall fra Arbeiderpartiets
og Senterpartiets side. Det er sagt mange ord som system, marked,
offentlig, bruk av penger, kontroll av pengestrøm, bruk av tid,
helseforetak, direktører osv. Nesten ingen har snakket om mennesket.
Det er mennesket vi er her for. Det hadde ikke vært behov for det systemet
hvis det ikke hadde vært for menneskene.
Innimellom blir
mennesker til pasienter. Nettopp da skal vi være der for dem, for
det er nettopp da politikken er viktigst. Derfor blir jeg både skuffet
og opprørt når jeg hører en debatt som handler om mennesker på sitt
mest sårbare, uten at mennesket er i sentrum. Det er respekten for
enkeltmennesket jeg savner aller mest. Det å peke på muligheter
for alle og at alle mennesker har lik verdi, må være grunnsynet.
For først og fremst handler det om mennesker og at de menneskene
skal bli friske og få lov til å ta egne valg.
God behandling
av mennesker er alltid god samfunnsøkonomi. Det er god samfunnsøkonomi
for dem som blir helt friske. Det er god samfunnsøkonomi for dem
som får lov til å bli litt friskere en liten stund. Det er greit
at vi snakker om pengestrømmer, men det høres ut som om pengene
som har gått til fritt behandlingsvalg for dem som nå har fått lov
til å velge, men som tidligere aldri fikk lov til å velge, og som
ble styrt, har blitt brukt på fest og moro. De har ikke det. De
har blitt brukt slik at noen har fått lov til å få litt ekstra tid
og nettopp derfor har blitt helt friske – framfor å gå ut og inn
av et offentlig system. Det har vi i denne salen ikke lov til å
glemme. Alt vi sier, og alt vi gjør, skal være til beste for enkeltmennesket,
uavhengig av om det mennesket er pasient eller ikke.
Cecilie Myrseth (A) [15:28:09 ] : Med all respekt å melde tror
jeg alle i denne salen er opptatt av pasienten i denne saken. Det
er det viktigste for alle. Men vi vil i to ulike samfunnsretninger.
Man kan ikke skille pasientbehandling og pasientens behov fra hvordan
vi bruker pengene. Det henger sammen. Det hadde jeg trodd at i hvert
fall et ansvarlig parti som Høyre var klar over. Når det gjelder
hva vi kan få til, har det selvfølgelig betydning hvor mye penger
vi bruker.
Det er ganske
mange vikarierende argumenter i denne saken, f.eks. at det ikke
finnes noen plan, og at det er for tidlig å avvikle. Når er det
tidsnok å avvikle for dem som ikke ønsker å avvikle? Jeg tror svaret
er «aldri». Det som er sikkert, er at man har lagt fram en veldig
tydelig plan. Man har stilt de riktige spørsmålene og fått svar
på hvordan man skal gjøre det, og hvordan man skal øke kapasiteten
– tilbud om nye avtaler og nye anbud for å ta inn flere. Her har
det kommet gode svar fra helsetjenesten. Jeg skjønner ikke hva som
er grunnlaget for ikke å stole på det. Gjør det ikke inntrykk på
høyresiden at Statens helsetilsyn kom med så klare meldinger om
hvordan man skal følge opp kvaliteten og avvikene i tjenesten? Ikke
i det hele tatt.
I det offentlige
driver man med veldig mye mer. Man driver med utdanning, forskning,
helhetlig behandling, akutte tjenester, føde og barsel og komplekse og
langvarige helseutfordringer. Man skal være til stede i hele landet,
ikke bare i de områdene hvor det bor flest folk som kan betale for
seg.
Jeg har ikke
hørt noen fra høyresiden rette et eneste kritisk blikk mot privatisering
og det at man har bygd opp et nytt helsemarked – ikke et eneste
kritisk blikk mot de aktørene som åpenbart ikke har skjøttet sitt
ansvar vel. Den største utfordringen vi har sett, er mangel på fagfolk.
Skal man kunne gi gode tilbud rundt om i hele landet, må man ha
fagfolk. Det blir ikke flere fagfolk av økt privatisering. Hva er
utfordringen? Vi mangler gynekologer, psykiatere, psykologer og
sykepleiere. Da må man bruke de viktigste ressursene våre klokt.
Man må bruke dem for å sikre helhetlig og god behandling.
Det er en viktig
dag i dag, for vi velger en ny retning for helsetjenesten vår. Vi
sikrer vår felles helsetjeneste. Vi sikrer også mangfold og valgfrihet.
Det er flere aktører som kommer inn, som blir kvalitetssjekket,
og som man kan irettesette. Man kan sjekke dem ut og sørge for at pasientene
får det de fortjener og trenger, nemlig gode tilbud av høy kvalitet
over hele landet.
Marian Hussein (SV) [15:31:21 ] : Den offentlige helsetjenesten
er og skal være en bærebjelke i det samlede helsetilbudet til befolkningen.
I tillegg til at den offentlige helsetjenesten har ansvar for all
pasientbehandling og har beredskap for akutte hendelser til enhver
tid, har den også ansvar for utdanning, forskning og opplæring av
pasienter og pårørende. Det innebærer en helt annen type oppdrag
enn det private tilbydere som har avtaler med helseforetakene og
aktører innenfor denne fritt behandlingsvalg-ordningen, har.
Det vi vet, er
at ja, regningen ble sendt til de offentlige sykehusene, men de
ble også tappet for helsepersonell. Det vi hører nå, er en samlet
høyreside som ikke klarer å svare på hvordan de hadde tenkt å sikre
pasientsikkerheten, og en høyreside som heller ikke tok innover
seg de advarslene som kom fra en samlet fagbevegelse og fra Helsetilsynet,
og som ikke evnet å lytte til statsforvalterne da de sa fra om dårlig
behandlingssikkerhet.
Vi kommer til
å gå inn i et nytt valg hvor Høyre – mot bedre viten – kommer til
å ta kampen for disse kommersielle aktørene. Paradokset er at ingen
i denne sal ønsker å prate om at kommersielle aktører ikke går inn
i helsevesenet for å tilby bedre helsehjelp, eller fordi de har
et varmt hjerte for de svakeste i samfunnet. Det handler om en garanti
for at det offentlige betaler regningen – så lenge man husker å
sende nok regninger. Vi har sett hvordan veldig mange aktører innenfor
fritt behandlingsvalg har hatt lengre behandlingsopphold enn det
som er både faglig anbefalt og gjennomsnittet. Her handler det om
å dytte de svakeste pasientgruppene foran seg.
Vi har nå sett
en debatt som har handlet om hvordan rus- og psykiatripasientene
er blitt ivaretatt, uten at noen – i hvert fall av dem jeg hadde
replikkordskifte med – klarte å svare på hvordan man skulle sikre
pasientsikkerheten til disse gruppene. Det som er et paradoks, er
at i denne ordningen valgte høyresiden å dytte denne gruppen foran
seg. Det var ikke hjerte- og karsykdommer som ble åpnet for fritt
behandlingsvalg, det var ikke kreftpasientene – det var de svakeste
pasientene, de som kanskje også hadde størst behov for faglig forsvarlig helsehjelp,
som ble et eksperiment i denne sal. Jeg er glad for at et flertall
i denne sal kommer til å stemme gjennom avviklingen.
Eivind Drivenes (Sp) [15:34:38 ] : Fritt behandlingsvalg hørtes
veldig flott ut da det ble innført. Jeg hadde faktisk litt troen
på det den gangen. Men nå ser man hvordan det har utviklet seg på
Sørlandet, for Sørlandet sykehus – og spesielt innen rusomsorgen,
der vi så at det var mange etableringer, og noen av dem var svært uheldige.
Det er ikke alle private som er dårlige, men når man har hatt noen
dårlige, blir man veldig bekymret.
Det blir snakket
om mennesker, om lommeboken som bestemmer. Når man avvikler fritt
behandlingsvalg, tenker jeg at da blir det ikke lommeboken til den enkelte
som bestemmer, da får alle et tilbud. Alle skal ha et tilbud, vi
skal ha et godt tilbud, og vi skal se menneskene i det. Det er kanskje
det som er det viktige: at de er like, uavhengig av lommebok og
uavhengig av økonomi.
Så tror jeg det
er veldig viktig, det som komiteen har gjort og sagt: at de ideelle
organisasjonene skal være med i rusbehandlingen, at vi skal ha muligheten
for at Blå Kors kan drive de klinikkene de har hatt. Det har komiteen
tatt ansvar for å gjøre en god jobb med, og det må jeg rose dem
for, som Agder-representant.
Jeg tror det
blir bra for Norge og for pasientene at vi blir kvitt fritt behandlingsvalg.
Det er det beste for pasientene.
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [15:36:07 ] : Dette har vært en debatt
med mye følelser – fra regjeringspartienes glede og bruk av ord
som «seier» til de av oss som synes dette er en trist dag for pasientene.
Mange av oss
fra Høyre har snakket om mennesker, og det er fordi dette handler
om mennesker. Det er sagt mye i salen i dag som det kanskje kunne
vært både viktig og riktig å kommentere. Jeg tror ikke alt er like
formålstjenlig å oppsummere. Likevel: Da representanten Vasvik kalte
fritt behandlingsvalg særlig dårlig samfunnsøkonomi, fikk det meg
til å tenke på den kvinnen jeg møtte på Vangseter, som fortalte
hvor såret hun følte seg over at det uttrykket ble brukt om den
behandlingen hun fikk, som gjorde at hun endelig klarte å slutte
å være alkoholavhengig og kunne være en trygg mamma for sin sønn.
Uttalelsene i salen om at vi dytter de mest sårbare pasientene foran
oss for å øke privatiseringen, mener jeg er debattens definitive
lavmål – definitive lavmål.
Flere har reagert
på og referert til evalueringsrapporten. Det evalueringsrapporten
viste, var at for pasienter som benytter seg av tilbudet, gikk ventetiden
ned. Pasientene opplever valgfriheten som verdifull, særlig pasienter
innen rus og psykisk helse. Mange pasienter blir ikke informert
om retten til fritt behandlingsvalg. Alt dette forteller oss jo
at vi burde utvikle og ikke avvikle fritt behandlingsvalg. Det som
skaper ulikhet, er at de som henviser, ikke orienterer den som trenger
behandling, om at det finnes et tilbud.
Når det gjelder
kommentarene om dårlig kvalitet, dårlig behandlingssikkerhet og
at det er et eksperiment for mennesker som sliter med rus og psykiske
lidelser: Har noen av de representantene som sier det fra denne talerstolen,
vært ute hos noen av disse institusjonene, møtt noen av disse menneskene
som man mener vår regjering utsatte for et eksperiment? Dette er
vanskelig å forstå.
Det som nå er
utfordringen, er kapasiteten. På kort sikt er vi veldig bekymret
for kapasiteten. Derfor burde man gi denne avviklingsordningen lengre
tid. Det er det fullt mulig å stemme for i dag. På lang sikt vil
vi også tape kapasitet, vi vil tape mangfold, og vi vil, dersom
ikke statsråden klarer å redusere ventetidene i norsk helsetjeneste,
se en mer todelt helsetjeneste hvor de som har penger, kommer til
å kjøpe seg privat behandling.
Himanshu Gulati (FrP) [15:39:23 ] : Jeg har dessverre ikke
hatt mulighet til å være til stede under hele debatten i dag på
grunn av andre møter, men jeg hadde veldig lyst til å delta nå på
tampen allikevel.
Jeg sitter i
utdanningskomiteen, og også i den komiteen ser vi noe som vi dessverre
også ser i denne saken, og som vi ser fra regjeringen på en rekke
områder. Det er kampen mot private aktører, hvor man systematisk
og på flere områder velger å kutte ut de private aktørene.
Politisk uenighet
og ulike standpunkt er både greit og en del av demokratiet vårt,
men dette får også noen konsekvenser. Jeg mener at en konsekvens
er at vi kommer til å få en økning i de sosiale forskjellene på
sikt. Fordi: Hvem er det som vil ha mulighet til å benytte seg av private
tilbud, i den grad man gjør i dag, når offentlig subsidiering gjennom
fritt behandlingsvalg forsvinner? Det blir jo dem med størst lommebok.
Det er de som i framtiden vil kunne benytte seg av mange av de tilbudene
som i dag er en del av fritt behandlingsvalg. Det samme ser man
i min sektor, i det jeg jobber med, utdanning, hvor det blir færre
friskoler og det kuttes i tilskudd til mange private og friskoler.
Og hvem er det da som får mulighet til å benytte seg av de tilbudene,
når det offentlige ikke lenger skal subsidiere eller betale for
at en vanlig borger benytter seg av et privat tilbud? Det blir jo dem
med rikest foreldre.
Det er kanskje
ikke det som er hensikten med forslaget, men denne kampen mot private
aktører – aktører som bidrar til et mangfoldig tilbud, supplerer
der det offentlige feiler, med å få ned ventetidene, og som bidrar til
mye bra – det at man kutter ut disse tilbudene og fjerner den offentlige
subsidieringen, gjør at den vanlige mann eller dame ikke kan benytte
seg av noe de kanskje ikke ellers hadde hatt råd til. Ved å fjerne
subsidieringen blir det økte forskjeller. Lommeboken blir igjen
et kriterium for om man kan benytte seg av disse tilbudene.
Heldigvis har
det i vårt land stort sett vært sånn at lommeboken ikke har vært
like avgjørende for hva slags tjenester og tilbud man kan benytte
seg av. Men det er nå i ferd med å endre seg, på område etter område,
og jeg håper derfor at man vil fortsette med fritt behandlingsvalg,
som har vært et godt tilbud.
I tillegg har
det vært mange gode argumenter i debatten om bekymring for både
kapasitet, ventetider, og de enkeltmenneskene som har fått dette
tilbudet, som nå ikke vil få det lenger. Men jeg er også redd for
at man er med på å øke de sosiale forskjellene, ved at lommeboken
igjen blir et kriterium for hvem som kan benytte seg av de tjenestene
som inntil i dag har vært tilgjengelige gjennom fritt behandlingsvalg.
Mahmoud Farahmand (H) [15:42:15 ] : Denne debatten handler
ikke om institusjonene. Den handler heller ikke om dem som jobber
ved disse institusjonene. Den handler om dem som har bruk for tjenestene som
tilbys ved disse institusjonene. Det er greit å ha med seg det.
Det handler om å sikre at de som trenger hjelp med å håndtere sin
rusavhengighet og psykiske helse aller mest, får den hjelpen de
trenger innen rimelig tid, får det tilbudet de har behov for.
Regjeringspartienes
representanter snakker om dem som sitter nederst ved bordet, men
ser ikke ut til å ta inn over seg at det er nettopp dem som rammes
av denne skrotingen. Man ser heller ikke ut til å ville ta inn over
seg at uansett hvilke retoriske grep man forsøker seg på, er det
valgfriheten til dem som har minst økonomiske muskler, som vil rammes
av dette. Det er også paradoksalt når flere av innleggene fra dagens
politiske flertall i forrige sak viser til behovet for å møte dem
med rusutfordringer der de er, og møte de behov de har, samtidig
som de i denne saken vil fjerne denne valgfriheten som nettopp sikrer
dette.
I løpet av det
siste halvannet året har jeg vært ved flere av institusjonene i
Telemark som tilbyr denne valgfriheten som regjeringen vil skrote.
De menneskene jeg har møtt og vært i samtale med, uttrykker sin
takknemlighet – og noen av dem er til og med medlem i Arbeiderpartiet,
man skulle ikke tro det. De uttrykker en viss begeistring for den
valgfriheten som har gitt dem mulighet til å få et bedre liv.
Representanter
fra regjeringspartiene snakker om kvaliteten på tjenestene som leveres,
og om avdekte feil og mangler. La oss begynne med kvaliteten. Dersom kvaliteten
på de tjenester som leveres, ikke er god nok, vil jo disse tilbudene
naturligvis ikke velges. Man finner feil og mangler ved alle institusjoner,
også de offentlige. Hensikten med tilsynsmyndighetens arbeid er
å avdekke feil, slik at de kan korrigeres. Det gjelder som sagt
alle aktører, også de offentlige.
Her snakkes det
også om at regningen blir sendt til det offentlige, men man ser
ikke ut til å ta inn over seg at denne regningen ikke sendes uten
behandling. Det vil også bety at det offentlige avlastes for antall
behandlingsdøgn. De blir avlastet slik at de kan ivareta andre tjenester,
og dermed vil det totale tilbudet til dem som trenger helsehjelpen,
bli bedre.
Evalueringen
av fritt behandlingsvalg viser at de som har benyttet seg av ordningen,
har fått kortere ventetid, og evalueringen framhever at fritt behandlingsvalg
har bidratt til økt valgfrihet og mangfold, noe som er etterspurt.
Det slås fast at dette oppleves som svært viktig for noen pasienter,
særlig innen psykisk helse, rusbehandling og rehabilitering.
Til slutt: Dersom
dette er en seier, er det en pyrrhisk seier. Det er en seier for
retorikken og ideologien. For dem som trenger denne valgfriheten
aller mest, er det ingen seier.
Bård Hoksrud (FrP) [15:45:10 ] : Det har vært en interessant
debatt. Jeg har måttet gå ut et par ganger for å roe meg ned, for
når jeg hører på en del av representantene, er det ikke tvil om
at det er systemene som er viktig. Når noen går på talerstolen her,
før statsråden kommer på talerstolen, og sier at det er masse ledig
kapasitet, da lurer jeg på: Hvorfor i huleste blir ikke den kapasiteten
brukt?
Når statsråden
blir utfordret, skjønner hun ikke hvordan hun skulle vite det. Det
virker i hvert fall som en statsråd som ikke har kontroll på noe
som helst, når hun altså sier:
«Representanten Trøen har fanget
opp i salen her i dag at det er mye ledig kapasitet i sykehusene, og
så skal jeg som ansvarlig statsråd svare på hvorfor det er sånn?
Jeg har ikke noe svar på det, jeg.»
Det er ganske
klart og tydelig fra en statsråd. Og så kommer noen opp på talerstolen
og sier at Sykehuset Telemark betaler 60 mill. kr til fritt behandlingsvalg. Denne
regjeringen har bestemt at til neste år skal de ikke bygge en eneste
institusjon bortsett fra akkurat de få som man får lov til å bygge.
Det betyr altså at hvis man skulle tatt den kapasiteten og sørget
for å gi det tilbudet, må Sykehuset Telemark bygge ut kapasiteten
på sykehuset, de må ha flere ansatte, de må sørge for å bygge ut fasilitetene,
altså bygningsmassen. De får jo ikke penger til det i 2023. Da betyr
vel det at vi får dårligere tilbud?
Vi har også Sykehuset
Telemark, hvor man bare skal fjerne den private ambulansetjenesten.
Det kommer til å koste mer penger. Det betyr altså at færre vil
kunne bruke de pengene som da blir, til færre tjenester. Det er veldig
dumt.
Rune Støstad
sa at én sykepleier inn i det private er én mindre til det offentlige.
Det er ikke sikkert han har tenkt over at kanskje er det noen i
det private som ikke vil inn i det offentlige, men de er faktisk
i helsetjenesten fordi de synes det er ålreit å kunne jobbe på en
litt annen måte enn det man av og til må gjøre i det offentlige.
Jeg forventer
nå – for nå ser jeg at statsråden har tegnet seg – at hun svarer
på dette: Kan hun garantere at kreftpasienter ikke må vente et halvt
år lenger, og at personer som sliter og har problemer med hjertet
sitt, ikke skal måtte risikere å vente i flere måneder ekstra? –
For det er konsekvensene av det regjeringspartiene nå legger opp
til. Det står svart på hvitt, for Helse Sør-Øst vil ikke og har
ikke levert ut anbud som gjør at man kan møte det behovet som er
der, og den kapasiteten som fritt behandlingsvalg bidrar med.
Så må man gjerne
være høye og mørke i regjeringspartiene, men om et års tid kommer
vi til å se hvem som hadde rett. Og jeg tror dessverre at for pasientene
– og det er dem jeg og Fremskrittspartiet er mest opptatt av – vil
sannsynligvis resultatet være at det er pasientene som er taperen,
mens Arbeiderpartiet, SV og Senterpartiet har vært mest opptatt
av å sikre systemene og ikke vært opptatt av pasientene. Når det
gjelder hvem som skal kontrollere det og sikre pasientene, har vi
Helsetilsynet og Statsforvalteren, og de har et ansvar enten det er
det private eller offentlige som leverer helsetjenestene.
Even A. Røed (A) [15:48:19 ] : Det har vært en interessant
debatt som veldig mange før meg har prøvd å definere i både den
ene og den andre retningen. En interessant greie med å sitte på
Stortinget er den siste runden.
Fritt behandlingsvalg
handler for oss selvfølgelig om den helsetjenesten som pasientene
mottar, og det er åpenbart grunnen til at vi ønsker å gjøre de endringene vi
gjør. For vi ser at kvalitetskontrollen ikke er god nok, vi ser
at koordineringen med det øvrige helsevesenet ikke er god nok, og
vi ser at samarbeidet med den øvrige helsetjenesten – den offentlige
helsetjenesten – ikke er god nok. Når flere representanter er oppe
her og prater om hvor viktig det er at vi klarer å få disse tingene
til å fungere sammen, er i grunnen den måten vi ønsker å organisere
dette på, en ganske god måte å organisere det på – gjennom at vi
skriver avtaler.
Det har vært
nevnt flere steder som leverer gode tjenester. Modum Bad har vært
nevnt – jeg er veldig glad i Modum Bad selv, jeg er fra Buskerud
– og Fekjær, Røysumtunet, Frisklivsstiftelsen, Fredheim og Vikersund Bad.
Alle disse har avtaler med det offentlige, alle disse leverer allerede
tjenester. En av grunnene til at alle disse fantastisk gode leverandørene
av tjenester har avtaler, er at de er gode på å levere helsetjenester,
og det skal de fortsette med. Flere av dem har i Helse Sør-Øst allerede fått
10 pst. økning i det som ligger innenfor avtalen deres, og som gjør
at vi tar ut enda mer av kapasiteten hos dem.
Når vi prater
om vår felles helsetjeneste, handler det om at vi skal få dette
til å fungere sammen, vi må få samarbeidet til å fungere. Fritt
behandlingsvalg er mer løselig tilknyttet enn det avtaler vil være,
og det bidrar til at pasienten i andre enden får en dårligere helsetjeneste. Det
blir mindre koordinering, mindre samarbeid, mindre kvalitet.
Så til argumentene
om mangfoldet. Mangfoldet er der, mangfoldet kommer gjennom at vi
har skrevet avtaler med en rekke forskjellige behandlingsinstitusjoner
og leverandører som er både private og ideelle. Jeg nevnte akkurat
fire–fem stykker – alle de bidrar til det mangfoldet, alle de bidrar
til at vi ikke får en ensrettet helsetjeneste, men at vi sammen
bygger en felles helsetjeneste. Det er det vår modell bidrar til,
og det handler ikke om å heie på systemet, det handler om at vi
må ha et blikk for systemet også hvis vi skal klare å få pasientenes
helsetjeneste til å fungere. Hvis vi ikke gjør det, vil det ikke
fungere.
Avslutningsvis
er det en del som prater om inn og ut av det offentlige systemet,
som om det er en eller annen rigid og rar konstruksjon, hvor mennesker
ikke får det de skal ha. Det synes jeg er en lite konstruktiv måte
å omtale den offentlige helsetjenesten på. Den offentlige helsetjenesten
tilbyr både tilpassede, mangfoldige og veldig gode tjenester hver
eneste dag, helt uten fritt behandlingsvalg og i samarbeid med veldig
mange andre i vår felles helsetjeneste.
Statsråd Ingvild Kjerkol [15:51:25 ] : Det er de regionale
helseforetakene som har sørge-for-ansvaret i spesialisthelsetjenesten.
Det betyr at de har ansvar for å sørge for at kapasiteten er størst
der behovene er størst. Fritt behandlingsvalg-aktører har ikke noe
slikt ansvar. For at helseregionene skal være i stand til å ta det
ansvaret Stortinget har gitt dem, må de ha muligheten til å kunne
planlegge forutsigbart. Bruk av private kan øke kapasiteten i enkelte
områder av landet. Da mener vi at det gir størst forutsigbarhet
og trygghet for pasientbehandlingen at helseregionene kan gjøre
det gjennom avtaler.
Det som er erfaringene
med fritt behandlingsvalg, og da kan vi gjerne ta eksempelet fra
Telemark, der representanten Hoksrud kommer fra, er at fritt behandlingsvalg-aktører
kan etablere seg akkurat hvor de vil i landet. De kan etablere seg
der behovet er minst, der kapasiteten er god, og det gir ikke god
bruk av ressursene våre. Det gjør at vi ikke oppnår det Stortinget
er opptatt av – at vi prioriterer helsekronene og våre fagfolks
innsats riktig, slik at vi ivaretar alle pasientene, ikke bare dem
som har mest ressurser, og som sier at valgfrihet er viktig for
dem.
Stortinget har
et ansvar for alle pasientene, og da må muligheten til å kunne planlegge
og skalere opp kapasitet etter behov være på plass. Ordningen med
fritt behandlingsvalg bryter med helseregionenes sørge-for-ansvar.
De må forholde seg til at det etableres kapasitet utenfor deres
påvirkning. Jeg vil ikke tro at et privat konsern hadde godtatt
en slik rammebetingelse, men det overser høyrepartiene.
Når det gjelder
det offentlige, skal de tilpasse seg de private aktørenes etableringsrett
og deres vilje. Vi ser også hvor fritt behandlingsvalg-aktørene
har valgt å etablere seg – det er ikke i hele landet. For Arbeiderpartiet og
Senterpartiet er det viktig at vi har en sterk og god offentlig
helsetjeneste, som er lokalisert over hele landet, som ivaretar
behov ved pasientbehandling, og som sikrer kvalitet. Det er det
som har blitt omtalt av flere i debatten som det å sikre kapasitet,
at man benytter seg av den som er ledig, og utvider der det er behov
for mer.
Presidenten
[15:54:25 ]: Representanten Erlend Svardal Bøe har hatt ordet
to gonger tidlegare og får ordet til ein kort merknad, avgrensa
til 1 minutt.
Erlend Svardal Bøe (H) [15:54:41 ] : Det har vært en lang debatt.
Det er mange i debatten som har pekt på tilsyn hos private aktører
uten å snakke om offentlige aktører i tillegg. Det er viktig å slå
ned på alle tilsynssaker der man oppdager ting som ikke er riktig.
Det er et faktum
at kapasiteten vil forsvinne fra nyttår. Det er ikke et spørsmål
om det vil gå ut over pasientbehandlingen, men hvordan det vil gjøre
det. For å få klarhet i hvordan både pasientene og de aktørene som er
en del av fritt behandlingsvalg, blir påvirket av dette, burde man
utsatt avviklingen av fritt behandlingsvalg.
Jeg er bekymret.
Med Arbeiderpartiet og Senterpartiet i regjering ser vi økte helsekøer.
Vi ser at flere står uten fastlege. Jeg er spent på hvor vi står
om ett år. Jeg tror dessverre at det vil gå ut over pasientene i
den norske helse- og omsorgstjenesten.
Liv Kari Eskeland hadde
her teke over presidentplassen.
Presidenten
[15:55:41 ]: Representanten Truls Vasvik har hatt ordet to
gonger tidlegare i debatten og får ordet til ein kort merknad, avgrensa
til 1 minutt.
Truls Vasvik (A) [15:55:54 ] : Jeg klarte ikke helt å dy meg.
Det snakkes her som om det offentlige ikke klarer å tenke nytt.
Det er feil. Nrk.no hadde på tirsdag et oppslag om Monika, som har
kommet seg ut av rusmisbruk og holder seg nykter via et nytt tilbud
fra Helse Stavanger. Det har til og med gitt henne en mulighet til
å få en stilling i Kirkens Bymisjon.
Til representanten
Hoksrud: Ja, statsforvalterne holder tilsyn. Vi lytter til statsforvalterne.
Derfor tar vi ad notam at statsforvalterne i Vestfold og Telemark
sier at det er deres erfaring at det er langt flere og langt alvorligere
avvik hos de private aktørene enn i det offentlige behandlingstilbudet.
Det handler om
økonomi når det gjelder helse. Det betyr ikke at vi ikke heier på
alle som kommer seg ut av sykdom. Det jobber veldig mange gode folk
både i offentlig og i privat omsorg. Vår jobb her i salen er å sørge for
at flest mulig får best mulig behandling. Det gjør vi gjennom det
grepet vi tar i dag.
Presidenten
[15:56:56 ]: Representanten Bård Hoksrud har hatt ordet to
gonger tidlegare i debatten og får ordet til ein kort merknad, avgrensa
til 1 minutt.
Bård Hoksrud (FrP) [15:57:10 ] : Jeg registrerer at statsråden
ikke vil love noe som helst overfor pasientene. Det er synd for
de pasientene som kanskje må gå et halvt år lenger og være usikre
på om de har en kreftdiagnose eller ikke – for det er det som er
konsekvensen.
Både Mestringshusene
på Notodden og Vitalis i Kragerø leverer kjempegode tjenester. Det
er ikke sånn at pengene helseforetaket betaler ut, blir borte. De
går faktisk til pasientbehandling. Det synes jeg også er viktig å
ha med seg.
Helsebarometeret
viser at folk ikke helt tror at det offentlige helsevesenet kan
klare å levere tjenestene. Sist gang de rød-grønne partiene styrte,
føyk salget av helseforsikringer i været. Med det vedtaket vi gjør
nå, er jeg sikker på at de som har råd, kommer til å kjøpe helseforsikring.
Det betyr at de menneskene som sitter nederst ved bordet – de som
ikke har råd til å tegne helseforsikring, og som ikke har en bedrift
som har råd til å betale den – kommer til å måtte stå lenger i kø
fordi man har en regjering som ikke ønsker at man skal bruke all den
kapasiteten som er der, til å sørge for best mulig tjenester for
folk som trenger pasientbehandling.
Presidenten
[15:58:16 ]: Fleire har ikkje bedt om ordet til sak nr. 6.
Votering, se voteringskapittel