Sak nr. 2 [10:24:27]
Innstilling
frå helse- og omsorgskomiteen om Representantforslag fra stortingsrepresentantene
Sveinung Stensland, Tone Wilhelmsen Trøen, Ingunn Foss og Erlend
Svardal Bøe om bedre ivaretakelse av personer som er dømt til tvungent
psykisk helsevern (Innst.
171 S (2022–2023), jf. Dokument 8:15 S (2022–2023))
Presidenten
[10:24:45 ]: Etter ønske fra helse- og omsorgskomiteen vil
presidenten ordne debatten slik: 3 minutter til hver partigruppe
og 3 minutter til medlemmer av regjeringen.
Videre vil det
– innenfor den fordelte taletid – bli gitt anledning til inntil
sju replikker med svar etter innlegg fra medlemmer av regjeringen,
og de som måtte tegne seg på talerlisten utover den fordelte taletid,
får også en taletid på inntil 3 minutter.
Lisa Marie Ness Klungland (Sp) [10:25:08 ] (ordførar for saka):
Eg ønskjer å starte med å takke komiteen for eit godt arbeid og
forslagsstillarane for eit godt initiativ.
Representantforslaget
tek føre seg ei rekkje forslag som omhandlar samarbeid og ansvarsfordeling
mellom justissektoren og helsesektoren i saker der personar er dømde
til tvungent psykisk helsevern.
I lys av alvorlege
hendingar dei siste åra har tilsyn og evalueringar peikt på læringspunkt
som må bli følgde opp. Statsråden uttaler at dette blir nøye følgt
opp saman med justis- og beredskapsministeren, noko me meiner er
viktig. Dessverre kan det skje hendingar med fatale konsekvensar
der personar med alvorleg psykisk liding blir valdelege, men me
ønskjer å understreke at personar med alvorleg psykisk liding sjeldan
utgjer ein fare for seg sjølv eller andre.
Det har kome sju
høyringssvar, frå fem organisasjonar og to instansar tilhøyrande
dei offentlege helseføretaka. Fleire av desse peikar på behovet
for meir utgreiing.
Dei andre partia
kjem til å gjere greie for synspunkta sine, så eg vil vidare gjere
greie for våre. Senterpartiet meiner det er svært viktig at valdshandlingar
blir førebygde. Helsedirektoratet har gjeve nasjonale råd om valdsrisikoutgreiing
ved alvorleg psykisk liding. Det blir gjort mykje godt i helsetenesta,
og felles faglege råd er med på å styrkje kompetansen på både førebygging
og handtering.
Det er sett ned
to utval. Det eine skal sjå på den tematiske organiseringa av psykisk
helsevern, og det andre skal evaluere vilkåret om manglande samtykkekompetanse
i psykisk helsevernloven.
Arbeidarparti–Senterparti-regjeringa
har teke tak i problemstillingane og sett i gang arbeidet med å
styrkje samhandlinga mellom helsesektoren og justissektoren. Justis-
og beredskapsminister Mehl uttalte følgjande til TV 2 den 7. november
2022:
«Vi mener det er viktig å se på
regelverket som regulerer hva slags informasjon som skal deles mellom
helsevesenet og politiet, men også hvilke rammer PST har for sitt
arbeid med å følge med i samfunnet. Det har vært en teknologisk
utvikling, og mange lever sine liv på nettet.»
I det komande
arbeidet til regjering og storting vil det bli viktig å tydeleggjere
kva oppgåver og ansvar dei ulike nivåa, tenestene og sektorane har.
I samanheng med det nemnde ekspertutvalet som evaluerer lovendringa
som innførte manglande samtykkekompetanse, kan det vere aktuelt
å innføre fleire av lovskjerpingane som er nemnde i dette representantforslaget.
Me vil difor vente til ekspertutvalet har gjort arbeidet sitt. Det kan
vere nødvendig å vise til Helsedirektoratet sitt rundskriv til psykisk
helsevernloven. Her er det bl.a. anbefalt at fagleg ansvarleg alltid
les dommen til pasienten, og at det som oftast vil bli vurdert som
fagleg uforsvarleg å ikkje hente informasjon.
Eit viktig spørsmål
i denne saka er om det faglege ansvaret for ein person som har ein
psykisk sjukdom, skal liggje hos helsesektoren eller hos justissektoren.
Me meiner at det ligg hos helsesektoren. Senterpartiet vil difor
ikkje stemme for desse forslaga i dag.
Cecilie Myrseth (A) [10:28:20 ] : Det er svært viktig å understreke,
når vi diskuterer spørsmål om alvorlig psykisk helse, tvang og samfunnsvern,
at mennesker med alvorlige psykiske lidelser sjelden er en fare
for andre. Dette er vi nødt til å klare å balansere opp mot budskapet
om at vernet skal økes og voldshendelser skal forebygges bedre.
Samtidig er det
også viktig at vi jobber med å styrke den psykiske helsehjelpen
i alle ledd. Vi er alle enige om at samfunnets sikkerhet og trygghet
skal styrkes, og dette jobbes det med fra regjeringen på flere plan.
Jeg stiller meg selvfølgelig bak representanten Klunglands vurderinger
– som nettopp er lagt fram – som sakens ordfører og representant
fra regjeringspartiene.
Riktig vei framover
er ikke å gjennomføre lovendringer her fra Stortinget som ikke er
helhetlig og faglig vurdert og som kan ha uoverskuelige konsekvenser. Heldigvis
gjøres det mye for å skjerme samfunnet der det er fare for voldsbruk.
Når Støre-regjeringen har tatt en rekke initiativ for å styrke samarbeidet
mellom helse og justis og for å beskytte fellesskapet der alvorlig
syke personer kan utgjøre en fare for omgivelsene, er det samtidig
en klar erkjennelse av at vi har en vei å gå.
Gjennom altfor
mange år har det blitt tatt for få initiativ fra tidligere regjeringer
for å styrke samhandlingen mellom helse og justis. Dette er også
spørsmål om riktig tvangsbruk, hvor evalueringen av kravet om manglende
samtykkekompetanse som ble innført av Solberg-regjeringen, blir
viktig i arbeidet med revisjonen av regelverket knyttet til tvang
i helsetjenesten.
Det er mange detaljer
å ta stilling til. Forslaget legger opp til en detaljert og faglig
debatt, men vi må ikke glemme å løfte blikket i disse debattene.
Et samfunn med små forskjeller, som ivaretar den enkelte, som inkluderer
og fanger opp mennesker som faller utenfor, på et tidlig tidspunkt,
er grunnleggende for å skape gode liv og trygge samfunn. Det er
en hovedoppgave for denne regjeringen.
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [10:31:02 ] (komiteens leder): Som
Høyre har vektlagt i bakgrunnen for dette representantforslaget,
har flere utvalg og kommisjoner lagt frem rapporter med læringspunkter
og konkrete anbefalinger i etterkant av bl.a. øksedrapet i Haugesund
i 2019 og drapene på Kongsberg i 2021. I flere av rapportene har
behovet for bedre samarbeid mellom Politiets sikkerhetstjeneste,
politiet og helse- og sosialtjenesten vært et gjennomgangstema.
Evalueringsutvalget etter hendelsene i Bærum og Kongsberg peker også
på at det er behov for en revisjon av reglene om taushetsplikt og
informasjonsutveksling mellom de ulike aktørene. De mener målet
må være et klarere regelverk for hvilken informasjon som kan og
skal deles, når og av hvem. Samtidig er det selvfølgelig viktig
at det er gode kontrollmekanismer for å hindre misbruk.
Samhandling og
informasjonsdeling mellom det psykiske helsevernet og påtalemyndigheten
er viktig, bl.a. ved håndtering av akutte hendelser, volds- og risikovurderinger
og i forbindelse med gjennomføring av dom om tvungent psykisk helsevern.
Høyre mener det er en krevende utfordring at det på flere samfunnsområder
er uklart hvor og hvorvidt ansvarsområdene overlapper hverandre
eller grenser mot hverandre. Vi mener derfor det er behov for en
vurdering av hvordan ansvarsområdene for fremtiden bør fordeles
mellom sektorene, og at de arbeidene regjeringen sier de er i gang
med, ikke i tilstrekkelig grad dekker behovet for en helhetlig gjennomgang
av både helsesektorens, justissektorens og kommunenes ansvar.
Høyres syn på
dette får bred støtte i høringen, og det er derfor gledelig at vårt
forslag om å be regjeringen utrede ansvarsfordelingen mellom de
nevnte sektorer i saker med kombinasjonen kriminalitet og behov
for psykisk helsehjelp får flertall. Vi får ikke flertall i dag
for våre to andre forslag, som jeg tar opp. Det ene er om en skjerpelse
av psykisk helsevernloven, knyttet til at faglig ansvarlig institusjon
har plikt til å rådføre seg med påtalemyndigheten. Vi mener at dette
ville bidratt til å gi nyttige perspektiver i vurderingen av f.eks.
beslutning om overføring til andre institusjoner eller om permisjoner.
Det andre forslaget
som flertallet i Stortinget i denne omgang ikke støtter, handler
om at vi mener påtalemyndighetens kompetanse til å klage og bringe
forhold inn for rettslig prøving bør utvides. Det er viktig at Stortinget
diskuterer disse viktige spørsmålene, og Høyre mener saken i dag
bringer oss et skritt nærmere bedre løsninger på det vi ønsker,
og som var bakgrunnen for at vi fremmet saken.
Jeg vil også,
som forrige taler, understreke at det at vi diskuterer disse spørsmålene,
betyr ikke at mennesker med psykiske lidelser er farlige for vårt
samfunn – snarere tvert imot. Men vi må snakke om disse (presidenten klubber).
Da tar jeg det i et nytt innlegg, eventuelt.
Jeg tar opp forslagene
våre.
Presidenten
[10:34:10 ]: Da har representanten Tone Wilhelmsen Trøen tatt
opp de forslagene hun refererte til.
Bård Hoksrud (FrP) [10:34:26 ] : De siste årene har vi dessverre
sett flere eksempler på at vi har sviktet når det kommer til å gi
god helsehjelp til personer med alvorlige psykiske lidelser. Noen
er rett og slett så syke at de må skjermes fra samfunnet fordi de
kan utgjøre en fare for både seg selv og andre. Vi har sett eksempler
på at mennesker havner i et limbo mellom helsevesenet og rettsvesenet.
Noen er for syke til å dømmes, men for friske til å behandles. Dette
viser at rammene for psykisk helsevern i noen tilfeller er for dårlige,
og at kommunikasjonen mellom helse- og justissektoren må bedres.
Det er viktig at man kan dele informasjon på tvers. Dersom man tidligere
har avdekket voldsrisiko hos en person, f.eks. i rettssystemet,
må denne informasjonen kunne deles med helsepersonell for å sikre
best mulig behandling og oppfølging.
Legeforeningen
skriver i sitt høringssvar at det er et stort behov for en utredning
av ansvarsfordelingen mellom justis-, helse- og kommunesektoren.
De begrunner dette med at antall sengeplasser i psykisk helsevern
er bygd ned de siste tiårene, samtidig som antall dømte til overføring
til tvungent psykisk helsevern har økt. Samfunnsvernet har derfor
i større grad blitt overført til helse- og kommunesektoren framfor
justissektoren. Vi er nødt til å sette hensynet til samfunnets sikkerhet
først. Det er et alvorlig problem at man har tikkende bomber som
vandrer rundt i samfunnet uten å få nødvendig hjelp. Det handler
ikke bare om hensynet til den enkelte, men også om samfunnets sikkerhet.
I dag er det i mange tilfeller for vanskelig å skjerme potensielt
farlige mennesker fra samfunnet. Det er ikke alltid sånn at den det
gjelder, er best i stand til å vurdere om man utgjør en fare for
seg selv eller andre. Derfor kan de strengere reglene om samtykkekompetanse
stå i veien for å gi nødvendig helsehjelp eller skjerme personer
med stort voldspotensial. Sånn kan vi ikke ha det.
Kripos sier selv
at den voldsomme økningen i vold begått av personer med alvorlige
psykiske lidelser tyder på at rammene rundt alvorlig psykisk syke
ikke er gode nok. Dette må vi ta på alvor.
Derfor er jeg
også bekymret for de store kuttene som denne regjeringen har gjort
innen psykisk helse- og rusfeltet. Det ser ut til at det framover
vil bli enda vanskeligere å få hjelp dersom man sliter, fordi man
legger ned private behandlingsplasser over en lav sko. Det kan føre til
enda mer alvorlige konsekvenser for dem som sliter psykisk og har
behov for hjelp.
Nå må psykisk
helsevern prioriteres. Vi trenger et bedre samarbeid mellom justissektoren
og helsesektoren, og vi trenger flere verktøy for å unngå vold utført
av alvorlig syke personer framover. Derfor vil jeg ta opp Fremskrittspartiets
forslag i saken. Jeg synes det er trist at alle de andre partiene
stemmer imot å se på hvordan man kan bedre samtykkekompetansekravet
og sørge for at man går tilbake til der man var før 2017. Det er
flere partier i denne salen – også flertallspartiene – som har sagt
at de er for det, men de ønsker å stemme imot. Det er trist for
alle dem som trenger å bli skjermet fra samfunnet, og for familiene
og andre som har et stort behov for at man tar dette på alvor og
faktisk gjør noe med det.
Presidenten
[10:37:26 ]: Representanten Bård Hoksrud har tatt opp forslagene
han refererte til.
Cato Brunvand Ellingsen (SV) [10:37:46 ] : Selv om SV ikke
stiller seg bak forslagene i denne saken, er det en viktig sak Høyre
reiser, særlig er forholdet mellom de ulike sektorene utfordrende.
Det er nødvendig å være bevisst på ansvarsfordelingen mellom justissektoren,
helsesektoren og kommunesektoren i saker med en kombinasjon av kriminalitet
og behovet for psykisk helsehjelp. Vi er også glade for at Høyre
ofte har tatt til orde for å styrke de tvangsfrie tilbudene innenfor
psykisk helsehjelp. Dette arbeidet må fortsette. Det er et høyt
antall personer som er underlagt gjennomføring av dom på tvungent
psykisk helsevern som tidsubestemt særreaksjon.
I psykisk helsevern
går en stadig større andel av ressursene til dem som har tvangsvedtak.
I 2020 var det godt over 8 000 tvangsinnleggelser i psykisk helsevern og
en økning på over 20 pst. siden 2013. Jeg er selvsagt ikke prinsipiell
motstander av bruk av tvang, men disse tendensene er i strid med
intensjonen om å begrense tvangsbruken.
Statens helsetilsyn
har i en tilsynssak nå på nyåret konkludert med at pasienten på
tvungent psykisk helsevern ikke fikk forsvarlig helsehjelp, slik
loven krever. Jeg tror svært mange i psykisk helsevern ikke får
den helsehjelpen loven forutsetter. Dette gjelder ikke bare dem som
er på tvang. En oversikt viser at ingen av helseregionene innfrir
målet for ventetid. Her er det mange som blir sykere mens de venter
på nødvendig helsehjelp. Helsetilsynet har påpekt at gjeldende retningslinjer
for samhandling mellom påtalemyndigheten og virksomhetene gir for
lite konkret veiledning for bosetting, innhold og rammer for samfunnsvernet
når domfelte pasienter skal bosettes i kommunen og følges opp ambulant og
poliklinisk. Det gjelder også kvalitetssikringen av informasjonsflyten.
Her er det bare å sette i gang, uten å vente på Stortinget. Det
er grunn til å være utålmodig.
Det er avgjørende
viktig at debatten om psykisk helsehjelp i større grad enn nå har
et menneskerettighetsfokus. CRPD, konvensjonen for rettighetene
til mennesker med nedsatt funksjonsevne, som også inkluderer personer
med psykiske lidelser, stiller klare krav til oss. For å gi best
mulig bistand må vi flytte perspektivet fra hva som er best for
systemet, til hva personen selv mener gir best behandling – krav
om et system som er personsentrert og fleksibelt. Jeg vil utfordre
Høyre til nettopp å bidra til et slikt perspektiv innen psykisk
helse ved å stemme for at vi inkorporerer CRPD i menneskerettsloven
når den saken kommer tilbake til Stortinget.
Olaug Vervik Bollestad (KrF) [10:40:43 ] : Det var da representanten
Hoksrud tok ordet, jeg ba om taletid. Ingen mennesker – ingen mennesker
– er tikkende bomber. Dette er syke folk som samfunnet ikke har møtt,
sett eller behandlet rett. Derfor er det sykdommen som gjør at de
faktisk gjør ting som de i frisk tilstand aldri ville gjort. Det
er viktig for meg å si det på denne talerstolen.
Etter å ha jobbet
lenge i norsk helsevesen tenker jeg at et sånt syn på pasientene
kan vi faktisk ikke ha. Det er vi i denne sal som ikke har laget
systemene gode nok til å møte denne gruppen. De har blitt kasteballer
mellom justissektoren, kommuner og spesialisthelsetjenesten. Derfor
er jeg opptatt av at vi må behandle denne gruppen med respekt, og
vi må lage et system som fungerer. De som behandler, og de som går
inn og dømmer til psykisk helsevern, skal faktisk kunne jobbe sammen,
så vi faktisk får den beste måten å gjøre dette på. Ingen fortjener
å være kasteballer mellom ulike systemer når de faktisk er skikkelig
syke.
Statsråd Ingvild Kjerkol [10:42:49 ] : Det gjøres allerede
mye i helsetjenestene våre for å forebygge at personer med psykiske
lidelser utøver vold, men vi kan og bør bli bedre. Det vil som oftest
bli vurdert som faglig uforsvarlig ikke å følge Helsedirektoratets
anbefaling om at faglig ansvarlig leser dommen, rådfører seg med de
rettspsykiatrisk sakkyndige og ber om innsyn i den rettspsykiatriske
erklæringen. Jeg vil i forbindelse med framtidige lovarbeider vurdere
om dette også bør lovfestes.
Påtalemyndighetens
informasjon og vurderinger basert på situasjonen før innleggelsen
er mindre sentral for den faglig ansvarliges beslutninger etter
innleggelsen, dvs. når den faglig ansvarlige etter innleggelse vurderer
overføring mellom ulike sikkerhetsnivåer innenfor samme institusjon
eller om den domfelte skal få permisjon. Jeg vil derfor ikke fremme
forslag om at den faglig ansvarlige som hovedregel skal konsultere
påtalemyndigheten.
Justis- og beredskapsministeren
og jeg har en god og løpende dialog om utfordringene i oppfølging
av særreaksjonsdømte. Vi har allerede satt i gang en rekke tiltak for
å tydeliggjøre ansvarsdelingen mellom helse- og justissektoren.
Vi vurderer også hvordan vi skal følge opp Stortingets anmodningsvedtak
om utredning av særreaksjonene.
Påtalemyndigheten
kan etter den obligatoriske observasjonsperioden på tre uker påklage
alle vedtak om overføring til kontrollkommisjonen. Vedtak om overføring
fra institusjon for døgnopphold til tvungent vern uten døgnopphold
eller til annen institusjon, kan ikke settes i verk før klagefristen
er ute eller alle de klagerberettigede har akseptert vedtaket. Reglene
er nettopp begrunnet i hensynet til samfunnsvernet.
Helsedirektoratet
har opplyst at påtalemyndigheten i liten grad bruker adgangen til
å påklage vedtak om overføring til kontrollkommisjonen. Jeg kan
derfor ikke se at det er behov for å gi påtalemyndigheten en særskilt adgang
til å bringe kontrollkommisjonenes vedtak inn for tingretten.
Jeg har stor forståelse
for ønsket om å sikre at samfunnsvernet blir tilstrekkelig ivaretatt.
Jeg vil likevel advare mot å foreslå lovendringer som ikke er basert
på grundige og helhetlige faglige vurderinger.
Presidenten
[10:45:40 ]: Det blir replikkordskifte.
Sveinung Stensland (H) [10:45:53 ] : Jeg synes det er trist
at statsråden ikke vil være med og se på nettopp sånne grundige
faglige vurderinger for å gjøre ting bedre på dette feltet, og ikke
vil støtte noe av dette, selv om det er begrunnet i en lang prosess
i Stortinget og rapporter fra statlige myndigheter og andre aktører.
I Norge har vi
en samfunnskontrakt: Bryter en loven, kan det få konsekvenser. En
kan få bøter, en kan komme i fengsel. For psykisk syke personer
som er utilregnelige, utfordres på mange måter denne samfunnskontrakten.
Spørsmålet er om vi har gode nok verktøy for å sikre nær familie
og vilkårlige personer mot tilfeldig vold, overgrep og drap. For
å presisere: Her tenker jeg like mye på hvordan vi som samfunn beskytter
personer som er så psykisk syke eller mentalt forstyrret at de risikerer
å begå tilfeldig vold, mot å gjøre nettopp det.
Statsråd Ingvild Kjerkol [10:46:45 ] : Vi har satt i gang en
rekke tiltak for å tydeliggjøre ansvarsdelingen mellom helse- og
justissektoren. Vi vurderer også hvordan vi skal følge opp Stortingets
anmodningsvedtak om utredning av særreaksjonene. Jeg har stor sympati for
intensjonen i flere av forslagene her, men jeg mener at vi i regjeringen
jobber i denne retningen allerede i dag. Målet er selvsagt både
å gi tilstrekkelig og forsvarlig helsehjelp for dem som dømmes til
særreaksjon, og å ivareta samfunnsvernet.
I svarbrevet mitt
til komiteen i forbindelse med dette representantforslaget redegjør
jeg nærmere for enkeltpunktene i forslaget, og jeg står fast på
at det bør ligge helhetlige og faglige vurderinger til grunn for
lovendringer. Det opplevde jeg også var den forrige regjeringens
tilnærming til komplekse og sammensatte utfordringer.
Sveinung Stensland (H) [10:47:46 ] : I én av sakene som er
bakgrunnen for forslaget vårt, har en konkluderte med at Haugesund
kommune begikk lovbrudd i oppfølgingen av gjerningsmannen i forkant
av drapet som er omtalt. Hva tenker statsråden om at valg som er
tatt på bakgrunn av budsjett eller manglende fokus på samfunnsvern
i en kommune, bidrar til at en person med nærmere 20 dommer fra
før går fri og igjen begår drap? Kan en forvente at alle kommuner
har nok oppmerksomhet på samfunnsvern, eller er dette noe staten
burde ta et større ansvar for?
Statsråd Ingvild Kjerkol [10:48:20 ] : Vi skal legge fram en
opptrappingsplan for hele psykisk helse-feltet. Det er viktig at
vi så tidlig som mulig klarer å komme i inngrep med personer som
er tilbøyelige til å kunne utvikle alvorlig psykisk sykdom og være
en trussel for seg selv og omgivelsene. Jeg mener vi ikke må gjøre
oss skyldige i en forenkling av disse utfordringene. Det opptrappingsplanen
også har som målsetting, er å komme med en tydeligere grensedragning
mellom hva kommunene har ansvar for – de gode lavterskeltilbudene
og det gode forebyggende arbeidet – og det som psykisk helsevern
i større grad må konsentrere seg om, nemlig dem som har behov for
langvarig oppfølging og koordinerte tjenester. Det er vanskelig
å trekke generelle slutninger basert på enkeltsaker. Det er viktig
at vi lærer av dem og ser på hvordan vi kan klare å forebygge nye
hendelser.
Sveinung Stensland (H) [10:49:23 ] : Statsråden har flere ganger
i debatten i dag framholdt at det er viktig at beslutninger på dette
feltet gjøres på godt faglig grunnlag og med gode vurderinger, og
at lover skal lages etter et godt faglig arbeid. Vårt syn er at
det er akkurat det vi holder på med. Vi i Høyre bruker nå vår mulighet
gjennom Stortingets talerstol til å foreslå en retning. Vi baserer
oss jo på nettopp faglige rapporter, fra Ukom, Statens undersøkelseskommisjon
for helse- og omsorgstjenesten, og fra Politihøgskolen, som peker
på dette. Vi har reist interpellasjonsdebatt på Stortinget og fått fram
flere partiers syn, og vi har sågar hatt seminar på Stortinget hvor
vi har kalt inn påtalemyndighet, psykisk helse-personell og andre
aktører. Vi har absolutt jobbet i tråd med det som den forrige regjeringen
gjorde, og det denne regjeringen gjør, nemlig på faglig vis.
Kan statsråden
si mer om hvordan hun har tenkt å følge opp disse rapportene og
det som det nå virker som at komiteen er enig om er en utfordring,
men som ingen stemmer for? Det ser dessverre ut som at det ikke
blir flertall for noen ting.
Statsråd Ingvild Kjerkol [10:50:25 ] : Det har det nå blitt
gjort rede for, både av saksordføreren, representanter fra regjeringspartiene
og i det svarbrevet jeg som statsråd har gitt komiteen i forbindelse
med representantforslaget. Disse enkeltforslagene er ting vi vil
se videre på. Når det gjelder den faglig ansvarliges plikt til å rådføre
seg med de rettspsykiatrisk sakkyndige som har observert den domfelte,
har Helsedirektoratet nylig – på oppdrag fra mitt departement –
oppdatert og samlet informasjon om ansvarsforhold og adgang til
informasjonsutveksling. Vi har også fått en rekke faglige rapporter
i den senere tid som både justisministeren og jeg følger opp i fellesskap
for å treffe bedre på det som vi alle er opptatt av: et godt samfunnsvern,
men også riktig og forebyggende helsehjelp til mennesker med psykiske
lidelser.
Bård Hoksrud (FrP) [10:51:36 ] : I 2022 behandlet vi et forslag
fra Fremskrittspartiet om bedre ivaretakelse av samfunnets behov
for vern mot og behandling av alvorlig syke personer. Da sa statsråden
at på denne regjeringens vakt slutter nedbyggingen av sengeplasser. Kan
statsråden nå garantere at det ikke har blitt færre døgnplasser
i psykiatrien siden hun ble statsråd, med bakgrunn i det vi ser
bl.a. ved Oslo universitetssykehus, som nå sier at man vil måtte
legge ned døgnplasser? Jeg vil veldig gjerne at statsråden i Stortinget
nå bekrefter at det ikke er lagt ned noen plasser, og at det er
like mange plasser nå som det var da statsråden overtok.
Statsråd Ingvild Kjerkol [10:52:13 ] : I oppdragsbrevet til
sykehusene, som de har fått av meg, øremerker vi midler til døgnkapasitet.
Det er litt ulikt hvor behovet må fylles på, og hvor man gjør tilpasninger
fra helseregion til helseregion. Vi mener at vi trenger økt døgnkapasitet
i årene som kommer. Det er også i tråd med tjenestens egne analyser,
og det har de fått i oppdrag fra meg. Nå gjør vi også de økonomiske
justeringene som følge av at vi har en stor kostnadsvekst i hele
samfunnet. Det er varslet i forbindelse med revidert nasjonalbudsjett,
men allerede denne uken har jeg kommunisert til helseregionene at
de kan videreføre den engangsbevilgningen de fikk i budsjettsalderingen,
på 2,5 mrd. kr.
Bård Hoksrud (FrP) [10:53:06 ] : Jeg opplever at statsråden
ikke svarer på spørsmålet. Er det like mange, er det færre, eller
er det flere plasser? Det var det jeg utfordret statsråden på. Jeg
håper hun kan svare på det.
I 2017 ble det
endringer i samtykkekompetansen. Flere psykiatere og psykologer
som jeg prater med, sier at de nå er svært bekymret. De sliter med
å få lagt inn pasienter på tvang som de åpenbart mener burde vært
lagt inn på tvang. Jeg opplevde at statsråden den gang var veldig
tydelig på at man må gå tilbake til sånn det var før 2017, mens
det nå er utvalg og andre ting. Pasientene, familiene og de pårørende
har ikke tid til å vente på et utvalg som skal komme. Statsråden
var tydelig på at dette ville hun gjøre noe med. Vil statsråden
gjøre noe nå, eller skal man vente på et utvalg og la mange pårørende
og pasienter ha en kjempetøff tid foran seg fram til man faktisk
gjør disse endringene?
Statsråd Ingvild Kjerkol [10:54:04 ] : Den nevnte lovendringen
ble lagt fram for Stortinget da Fremskrittspartiet – Bård Hoksruds
parti – satt i regjering. Det vi har gjort, er å sette ned et utvalg
som skal se på hvordan innføring av vilkår om samtykke har påvirket tjenesten.
Når de kommer med sin anbefaling, kommer vi til å følge opp det.
Det er ikke noen andre regler for denne regjeringen enn det var
for den forrige, der Fremskrittspartiet satt. Vi er nødt til å utrede
de sakene vi legger fram for Stortinget, og det er fortsatt slik
at det er Stortinget som vedtar lovene i dette landet.
Bård Hoksrud (FrP) [10:54:43 ] : Jeg oppfatter at statsråden
nå er opptatt av å bruke tid og utredninger og alt mulig før man
kan gjøre det, men da hun var opposisjonspolitiker, var hun veldig
tydelig på: Gå tilbake og gjør det sånn som det var før 2017. Men
det vil ikke statsråden gjøre, skjønner jeg.
Jeg har fortsatt
ikke fått svar på om det er blitt flere døgnplasser innenfor rus
og psykiatri, eller om det er færre. Jeg hadde håpet at statsråden
faktisk kunne svare på de spørsmålene som vi stiller her, fra denne
talerstolen. Det regner jeg med at statsråden bør kunne gjøre, for
hun bør ha oversikten, og hvis ikke har jeg oversikten – i hvert
fall fram til 2020. Den over de siste 20 årene er definitivt ikke
god, men er det blitt flere eller færre? Statsråden sa i 2022 at
det ikke skulle bli færre på denne vakten.
Statsråd Ingvild Kjerkol [10:55:28 ] : Det er jo ikke slik
at disse tingene endrer seg fra uke til uke eller fra et kalenderår
til det neste. Det som er oppdraget gitt fra denne regjeringen,
er at vi skal styrke døgnkapasiteten, og det kommer sykehusene til
å følge opp. Det er viktig for dem at de får en økonomi som legger
til rette for det. Det håndterer vi gjennom å kompensere for lønns-
og prisstigningen. Det har jeg ikke sett at Fremskrittspartiet ivaretok
i sitt alternative helsebudsjett. Jeg ser en representant som ikke
tar noe ansvar for det hans parti gjennomførte i regjering, men
som har kommet i opposisjon og skylder på at regjeringen ikke ordner
opp for Fremskrittspartiets tidligere synder.
Presidenten
[10:56:13 ]: Replikkordskiftet er avsluttet.
De talere som
heretter får ordet, har også en taletid på inntil 3 minutter.
Sveinung Stensland (H) [10:56:31 ] : Kripos la sist november
fram rapporten «Vold begått av personer med alvorlige psykiske lidelser».
Den viser at antall voldsforhold idømt overføring til tvungent psykisk helsevern
eller som har blitt henlagt på grunn av tvil om tilregnelighet,
i perioden 2016–2020 økte med 74 pst. sammenlignet med perioden
2011–2015. Til sammenligning var økningen for øvrige voldsforhold 17 pst.
Økningen i antall voldshendelser og bekymringene Kripos tar opp
i rapporten, underbygger behovet for å styrke samhandlingen mellom
helsesektoren og justissektoren.
Slik det ser ut,
er det i dag ikke flertall for noe i saken, heller ikke en utredning
om ansvarsforholdene – med mindre noen bytter standpunkt i løpet
av dagen. En utredning i tråd med det vi foreslo i saken, tror vi
absolutt kunne hjulpet. Jeg er uansett spent på oppfølgingen som
statsråden har varslet at hun vil ha. Men det er lov å tenke seg
om, voteringen er kl. 14.00.
1 525 personer
fikk ifølge kriposrapporten to eller flere voldssaker henlagt på
grunn av tvil om tilregnelighet. Disse 1 525 sto bak 7 020 voldsforhold
på åtte år. Hvem har ansvaret for å unngå nye voldsforhold blant disse
personene? Hvem har ansvaret for å bidra til å unngå at voldsbruken
eskalerer? Hva med statens ansvar for å beskytte?
Faren til gjerningsmannen
i Haugesund hadde flere ganger blitt utsatt for vold, gjerningsmannen
var også dømt for dette. Gitt oppmerksomheten rundt vold i nære
relasjoner: Vi kan ikke akseptere at helsevesenet ikke tar til seg
denne typen informasjon. Hvordan kan man mene at det er forsvarlig
at en person skrives ut fra sikkerhetsavdeling på et sykehus og
drar hjem til en person han tidligere er dømt for å utøve vold mot?
Innen dette feltet får kommunene ofte ansvaret for oppfølging, men
er det rett at staten delegerer ansvaret for samfunnsvern til kommunene?
Vi har tidligere diskutert kostnaden ved prøveløslatelse fra forvaring.
Det brukes milliardbeløp, men ingen vet hvor mye som brukes samlet
sett, siden ingen vet hvor mye de ulike kommunene bruker på disse
tilfellene. I dag blir graden av samfunnsvern styrt av helseforetakenes
og kommunenes økonomi. Er det rett?
Vi har hatt to
grundige rapporter som er skrevet om Kongsberg-drapene. Politihøgskolen
nevner varslene som ble sendt fra politiet til helsevesenet. Ingen
av varslene dokumenterer informasjonsdelingen knyttet til varslene
videre i helsevesenet, det er ingen av undersøkelsene som viser
at varslene er dokumentert, at de har blitt lest, og eventuelt hvem
som har lest dem.
I tilsynsrapporten
etter drapet i Haugesund kan vi lese at kommunen stilte spørsmål
ved om det var forsvarlig å skrive ut pasienten, og etterspurte
kriseplan og faglighetsvurdering. Overlegen vedgikk at det ikke
var optimalt å skrive ut pasienten uten at bosted og oppfølging
var klarlagt. Hun sa også at pasienten ønsket å reise hjem, og fryktet
at om han ikke fikk det, ville kontrollkommisjonen overføre han
til tvungent psykisk helsevern.
Hva er det som
er viktigst for samfunnet: at en person blir skrevet ut, eller at
det finnes et tilbud som ivaretar samfunnsvernet, og at personen
det gjelder, ikke gjentar alvorlige voldsepisoder?
Sandra Bruflot (H) [10:59:45 ] : Drammens Tidende skrev i fjor
om en jente lokalt som i løpet av kort tid hadde vært innlagt på
psykiatrisk avdeling 17 ganger. Da hun ble skrevet ut, utførte hun
bl.a. vold mot politiet, hun startet skogbrann, hun hadde flere
selvmordsforsøk, og hun var utagerende mot andre. Verken hun selv,
familien, forsvarer eller politi mener at hun hører hjemme i fengsel,
for det hjelper ikke denne jenta. Likevel hadde hun i fjor høst
vært varetektsfengslet i flere måneder. Ingen ville ha ansvaret
for henne. Vestre Viken skrev henne ut, familie og politi kjørte
henne tilbake. Hun var for syk, kanskje farlig, til å være ute,
og for frisk, eller feil, til å være innlagt på Blakstad. Verken helsevesenet,
justissektoren eller kommunen ville ha ansvaret for jenta. Vi vet
at det finnes både hjemler og muligheter i lovverket som ikke blir
brukt, og vi vet at det er mye å gå på for å få bedre samarbeid
og en tydeligere ansvarsfordeling.
Vi skulle helst
hatt flertall for endringer i psykisk helsevernloven § 5-3. Jeg
håper i det minste at vi får flertall for å utrede ansvarsfordelingen
mellom justissektoren, helsesektoren og kommunesektoren i saker
med en kombinasjon av kriminalitet og behov for psykisk helsehjelp.
Det er ingen tvil om at det trengs. Vi har tidligere sett alvorlige
saker som er eksempler på det, men det finnes også lokale saker,
fra rundt omkring, som vi ser kommer både støtt og stadig, der ingen
har lyst til å ta ansvar for noen de ikke vet om hører hjemme i
justis- eller helsesektoren, eller om kommunen kunne ha hjulpet
dem.
Bård Hoksrud (FrP) [11:01:49 ] : Vi får se hvor mange jeg klarer
å provosere nå.
Til representanten
Stensland: Ja, det går veldig fint an å tenke seg om, og jeg håper
representanten Stensland også gjør det og faktisk stemmer for Fremskrittspartiets
veldig gode forslag, selv om jeg ikke er veldig optimistisk med
tanke på det.
Til representanten
Olaug Bollestad, som ble provosert over at jeg sa at det går tikkende
bomber rundt i samfunnet: Ja, det sier altså psykologspesialist
Pål Grøndahl. Han har gått ut og sagt at det er tikkende bomber som
går rundt, og som skulle hatt hjelp, som skulle hatt behandling,
og som er til fare for både seg selv og andre. Det er noe av utfordringen
her, som jeg opplever ofte – f.eks. forrige gang vi debatterte dette,
på bakgrunn av Fremskrittspartiets forslag – og som flertallet i
denne salen ikke vil ta inn over seg og faktisk se utfordringene med.
Selvfølgelig er jeg enig i at de aller fleste som sliter med rus
og psykiatri, heldigvis er veldig ordentlige mennesker som det ikke
er noen utfordringer med. Men det er de som det er utfordringer
med, som vi er nødt til å ta tak i, og da må vi gjøre noe med lovverket,
og vi må sørge for at det er mulig.
Jeg var og pratet
med den kommunale rustjenesten i en kommune. De sliter med at enten
kommer politiet, eller så kommer ambulansen og henter pasienten
som er veldig dårlig, og som blir kjørt til legevakten. Legevakten
sender pasienten til sykehuset, som skriver denne ut fordi man ikke
kan legge inn pasienten med tvang. Det er pasienter som man er redd
for at skal skade både seg selv og andre. Og som jeg også sa, psykologer
og andre som har ansvaret for å ta imot disse pasientene, opplever
at kontrollkommisjonen nekter at de kan bli lagt inn med tvang.
Dette er hverdagen
til mange av dem som jobber der ute, og som ønsker å gi bedre hjelp,
som ønsker å sørge for at også disse personene skal bli behandlet
på en verdig og god måte. Konsekvensen ved ikke å gjøre dette er
at man kan gjøre noe mot andre mennesker som man faktisk må ta ansvar
for i mange år framover – ved at de kanskje må sitte i fengsel fordi
man mente at samtykkekompetansen og menneskerettighetene til den
personen var så viktige at man var villig til å overprøve samfunnets
behov.
Det er noe av
utfordringen i denne saken, og jeg er enig i at det gjør det vanskelig.
Dette er forskjellige mennesker med forskjellige behov, som skal
få hjelp til å gjøre noe med de behovene. Dette er syke mennesker,
og de skal behandles med respekt. Men det handler også om at det
er mange pårørende som er kjempelei, kjempefrustrerte og lever i
en hverdag hvor de aldri vet hva som kan skje den dagen, eller i
morgen, eller om en uke, eller om to uker. Det mener jeg også er
et perspektiv man må ha med seg i denne debatten, og som jeg synes
ofte blir nedvurdert.
Olaug Vervik Bollestad (KrF) [11:05:03 ] : Representanten Hoksrud
snakker om psykologer, men for meg er det likegyldig om det er psykolog,
prest eller klokker – å betegne folk som er syke, som «tikkende
bomber», er for meg ikke akseptabelt. Det handler om folk som ikke
har blitt møtt av systemet, som har blitt – som Sandra Bruflot sier
– sendt rundt, og at de ikke hører til noe sted. Det er det som
er greia her. Derfor er jeg utrolig opptatt av hvordan vi i denne
salen betegner folk som er alvorlig syke. Det er vårt ansvar å sikre
at systemet favner, tar inn og hjelper dem, enten det er i kommunen,
innen justissektoren eller innen helsesektoren, og så må vi definere
hvem som har ansvaret til enhver tid, for dette er syke personer.
Tone Wilhelmsen Trøen (H) [11:06:11 ] : Til diskusjonen om
samtykkekompetanse – og egentlig til den merknaden som Fremskrittspartiet
har i innstillingen, som peker tilbake til hva vi gjorde sammen
da vi satt i regjering: Jeg vil veldig gjerne minne om at Norge
gjennom veldig mange år fikk kritikk for utstrakt bruk av tvang
mot mennesker som hadde samtykkekompetanse. Regjeringen som var
før oss, altså Stoltenberg-regjeringen, fulgte ikke opp en NOU fra
2011 som pekte nettopp på dette. Det tok vi på alvor, for det er
utrolig viktig å ivareta den enkelte pasients autonomi når man har
samtykkekompetanse.
Det er heller
ikke slik at den anbefalingen bare ligger i en NOU fra 2011; den
ligger også i en ny NOU, som understreker og nærmere forsterker
behovet for den lovendringen som ble gjort i 2017. Så har den nye
regjeringen sagt i sin regjeringsplattform at de vil evaluere dette.
Det må de jo gjøre, da får vi en ny diskusjon om disse spørsmålene,
men det er altså ikke slik at bruken av tvang i norsk psykisk helsevern
har gått betydelig ned. Det er på mange måter en annen diskusjon
enn den saken vi diskuterer i dag. Likevel hadde jeg behov for å
si at vi ikke må tro at vi løser veldig mange av disse særlig alvorlige
spørsmålene ved å underlegge enda flere mennesker en tvangsbehandling
som de strengt tatt absolutt ikke trenger for å kunne bli friske
og få den nødvendige hjelpen som de trenger.
Jeg vil bare understreke
at alle typer helsehjelp skal være basert på frivillighet, og innføring
av krav om samtykkekompetanse gjelder ikke for pasienter som utgjør en
fare for eget eller for andres liv eller helse. Det er det som har
ligget til grunn for den lovendringen.
Avslutningsvis:
Det er ingen tvil om at dette er krevende for veldig mye av det
helsepersonellet som skal ta de faglige vurderingene, og det anerkjenner
vi, men jeg hadde behov for å si at lovendringen som skjedde i 2017, har
sterk faglig anbefaling og bakgrunn.
Presidenten
[11:09:02 ]: Representanten Bård Hoksrud har hatt ordet to
ganger tidligere og får ordet til en kort merknad, begrenset til
1 minutt.
Bård Hoksrud (FrP) [11:09:17 ] : Jeg forstår det representanten
Trøen sier, at det ikke er tvil om at det har vært mye kritikk av
Norge, og om hvordan vi har brukt tvang, men det er altså mange
pasienter som i dag skulle hatt hjelp og behandling, som også skulle
vært lagt inn på tvang, der helsepersonell sier at man klarer ikke og
kan ikke gjøre det. Jeg mener det er viktig å ha med seg både foreldre,
pårørende og andre som daglig lever i frykt og usikkerhet fordi
verken helsevesenet eller justisvesenet – ingen – vil ta ansvaret.
Det er altså mennesker rundt oss som er en fare for både seg selv
og andre.
Jeg mener at dette
er en viktig debatt, og jeg hadde håpet at også flertallet ville
sett at man må gjøre om på den endringen av samtykkekompetanse som
man gjorde i 2017, fordi den ikke har virket slik hensikten var
da man gjorde dette, i forhold til at vi har fått en del som trenger
hjelp.
Sveinung Stensland (H) [11:10:27 ] : Nå har representanten
Hoksrud sluppet opp for taletid, så da kan jo jeg ta for meg (munterhet
i salen)!
Jeg er enig med
representanten Hoksrud: Det han tar opp, er en viktig debatt. Det
var også en vanskelig debatt. Det var Paulsrud I og Paulsrud II,
og det red oss – både regjeringen Stoltenberg og vår regjering –
som en mare. Men sammen la vi fram noe som jeg tror var bra, og
heldigvis stilte Fremskrittspartiet seg bak det da.
Utfordringen er
at den diskusjonen er en gedigen avsporing fra det som er temaet
her i dag, for det vi snakker om her i dag, er personer dømt til
tvungent psykisk helsevern, det er samhandlingen mellom dem som
via et straffespor har kommet inn i dette, samhandlingen med påtalemyndigheten
og utveksling av informasjon om dette. Det generelle regelverket
gjelder jo alle, og det er en ganske stor andel av den norske befolkning
som har psykiske helseutfordringer. Så er det sånn at hvis man tvinger
noen til behandling, er en del av diskusjonen at da er ofte resultatet
mye dårligere.
Det vi har gjort
i Høyre gjennom å fremme dette forslaget, er å erkjenne at i diskusjonen
vi hadde for noen år siden, glemte vi denne problemstillingen. Det
vi diskuterer nå, burde vi ha diskutert for noen år siden. Derfor har
vi brukt så mye energi på det.
For å runde av
debatten – for nå er det ingen andre som har tegnet seg: Jeg hører
hva statsråden sier. Hun har sagt i dag at dette skal hun følge
opp, men hun er litt for stolt til å stemme for de gode forslagene
våre. Det lever vi med, vi har selv vært i regjering. Men vi skal
følge med, for det skylder vi faktisk de etterlatte. Vi skylder
det til dem som sitter igjen, og vi skylder det til dem som er så
syke at de er i stand til å gjøre sånne ting uten at de egentlig
vil det. Det er det dette handler om.
Takk for en god
debatt. Jeg er ganske optimistisk, og jeg håper at Kjerkol bruker
sine sterke følelser og jobber videre med denne saken.
Presidenten
[11:02:22 ]: Flere har ikke bedt om ordet til sak nr. 2.
Votering, se voteringskapittel