Investeringstilskudd til sykehjem og heldøgns omsorgsboliger

Forslagsstillerne viser til at tilskuddsordningen for sykehjem og omsorgsboliger fra 2014 i gjennomsnitt dekker 50 prosent av anleggskostnadene (45 prosent til omsorgsbolig og 55 prosent til sykehjem). I statsbudsjettet for 2017 gjorde regjeringspartiene Høyre og Fremskrittspartiet med støttepartiene Kristelig Folkeparti og Venstre endringer i ordningen for investeringstilskudd til omsorgsboliger og sykehjem, og fra 2021 vil det være krav om netto tilvekst for å få tildelt tilskudd. Denne ordningen skal gradvis innføres i 2017, 2018, 2019 og 2020. Om lag 20 prosent av tilsagnsrammen i 2017 skal forbeholdes plasser som gir netto tilvekst. Denne andelen skal økes til henholdsvis 40, 60 og 80 prosent de neste årene.

Forslagsstillerne mener kommunenes rammebetingelser må tilrettelegge for både å utvikle eksisterende bygningsmasse og å etablere ny. Behovet for nye plasser når de eldres andel av befolkningen øker, vil være stort. Disse plassene vil også kreve rehabilitering og vedlikehold. Forslagsstillerne mener derfor at Stortinget må sørge for å sette kommunene i stand til både å etablere det nødvendige antall nye plasser og å rehabilitere og videreutvikle de eksisterende plassene. Det er etter forslagsstillernes syn samfunnsøkonomisk uklokt å straffe kommuner økonomisk når de velger å rehabilitere og oppgradere bygg.

Etablering og drift av dagaktivitetstilbud

Forslagsstillerne mener at det å etablere dagtilbud for hjemmeboende personer med demens må sees på som en del av behandlingen av sykdommen og som et tiltak som kan bidra til å utsette behov for institusjonsplass. Dagaktivitetstilbudene avlaster også pårørende. Stortinget har vedtatt at kommunene skal ha plikt til å gi et dagaktivitetstilbud til mennesker med demens, og at dette skal være på plass innen 2020. Tilskuddet er utnyttet i mindre grad enn forutsatt. Behovet er 9 200 plasser, mens det ved utgangen av 2016 var 2 984 plasser i drift. I 2017 er det lagt til rette for 750 flere plasser. Ved full utnyttelse av rammen for 2017 gjenstår det et antatt behov for 5 466 flere plasser fram til 2020.

Tilskuddet fra staten skal dekke utgifter knyttet til den daglige driften av dagaktivitetstilbudet, og dekker i gjennomsnitt ca. 30 prosent av kostnadene for etablering og drift av en dagaktivitetsplass. Satsen per år er i 2017 73 260 kroner for en hel plass.

Forslagsstillerne mener at utbyggingstakten til nå innebærer at man vil være langt unna målet om at alle hjemmeboende personer med demens som har behov for et dagaktivitetstilbud, får et slikt tilbud innen januar 2020. Det er derfor avgjørende at det gjøres forbedringer i finansieringsordningen. Forslagsstillerne mener at tilskuddet til etablering og drift av dagaktivitetsplasser bør heves til 50 prosent.

Investeringstilskudd til heldøgns sykehjems- og omsorgsboliger

Komiteen viser til at den første tilskuddsordningen for etablering av sykehjem og omsorgsboliger ble etablert i 1994 (Rapport 1998, Riksrevisjonen). Formålet med ordningen har i alle år vært å bidra til et økt tilbud av omsorgsboliger og sykehjemsplasser, samt å bidra til bedre kvalitet, blant annet gjennom enerom og mer funksjonell utforming av bygg. Tilskuddet har vært benyttet til nybygging og ombygging/modernisering av eksisterende sykehjemsplasser og boliger, i hovedsak innenfor eldreomsorgen, men også til omsorgsboliger for andre av kommunens innbyggere.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet, Senterpartiet, Venstre og Kristelig Folkeparti, viser videre til at regjeringen i statsbudsjettet for 2017 foreslo en omlegging av investeringstilskuddet fra 2020–2021, til kun å gjelde plasser som gir netto tilvekst av heldøgnsplasser.

Et annet flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet, Venstre og Kristelig Folkeparti, viser til at dette var med bakgrunn i konklusjoner og funn i undersøkelser gjennomført av KS med bistand fra SSB, presentert i rapporten «Rom i omsorg» fra mai 2016. Rapporten sannsynliggjør behov for flere plasser for å møte fremtidens behov.

Et tredje flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Senterpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti, mener investeringstilskuddet til heldøgns omsorgsplasser må gjelde både rehabilitering og nybygg av plasser.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Senterpartiet og Sosialistisk Venstreparti støtter ikke regjeringens omlegging av ordningen, og er sterkt kritiske til at tilskuddet nå kun skal ytes til nye plasser. Disse medlemmer merker seg at statsråden henviser til tallene fra Husbanken, som viser at 58 prosent av tilsagnene som er gitt i 2017, går til plasser som gir netto tilvekst av sykehjemsplasser. Disse medlemmer mener dette taler for at dagens ordning fungerer godt. Tilskudd til både nybygg og renovasjon av sykehjemsplasser sørger for likeverdighet i tjenestetilbudet til innbyggerne. Disse medlemmer vil ikke bidra til en utvikling der noen av innbyggerne bor i toppmoderne sykehjem tilpasset framtidas omsorgstjenester, mens andre kun får tilbud om gamle, slitte og uhensiktsmessige beboerrom.

Disse medlemmer er bekymret for at ressursene nå bindes opp i løsninger som ikke svarer på framtidige behov. Disse medlemmer mener at ressursene må være innrettet på å ivareta hele «omsorgstrappa», med større vekt på hjemmebaserte tjenester, fleksible omsorgsboliger og moderne sykehjem, der god bruk av velferdsteknologi kan understøtte eldre menneskers selvstendighet.

Komiteen merker seg at forslagsstillerne mener at en moderne helse- og omsorgstjeneste vil kreve løpende vedlikehold, rehabilitering og oppgradering av heldøgns omsorgsplasser i sykehjem og omsorgsboliger.

Komiteen merker seg også at forslagsstillerne viser til KS' uttalelse i forbindelse med Rambøll-rapporten fra februar 2017, om at kommunene er ulike og må kunne bruke ordningene fleksibelt, både til kapasitetsøkning og til kvalitetsforbedring.

Komiteens medlemmer fra Høyre, Fremskrittspartiet og Venstre viser til at regjeringen har som mål å sikre landets innbyggere et helse- og omsorgstilbud som er helhetlig, sammenhengende og tilpasset den enkeltes behov. Disse medlemmer er samtidig innforstått med at den fremtidige omsorgstjenesten utfordrer dagens helse- og omsorgstjenestetenkning. Flere eldre ønsker å bo hjemme og leve aktive og selvstendige liv med tilpassede tjenester. Dette tar denne regjeringen på alvor. Gjennom Meld. St. 26 (2014–2015) Primærhelsemeldingen, Demensplan 2020 og Omsorg 2020 har regjeringen pekt ut retningen og arbeider nå med fortsettelsen. For å innhente viktig kunnskap om effekten av nye arbeidsformer, arbeidsdeling og endringer i organisering og kostnader, planlegges det i 2018 oppstart av piloter med primærhelseteam, oppfølgingsteam og en pilot på legefeltet.

Disse medlemmer merker seg at det har skjedd et taktskifte i kommunenes søknader om tilskudd, og at antallet plasser med innvilget tilskudd per år i snitt er bortimot doblet under denne regjeringen. Likevel viser statistikk fra SSB at det bygges for få nye plasser sett i forhold til prognoser om fremtidig behov. Dette ønsker regjeringen at staten skal ta mer ansvar for. Derfor er den statlige tilskuddsordningen bedret. Med dette som bakgrunn har stortingsflertallet vedtatt å endre kriteriene for fremtidens investeringstilskuddsordning til å kun gjelde prosjekter med netto tilvekst av heldøgnsomsorgsplasser. Den nye ordningen innfases gradvis frem til 2021, slik at de kommunene som etter ordningens ti års varighet fortsatt ikke har søkt om investeringstilskudd til rehabilitering av sine sykehjem og omsorgsboliger, kan få en mulighet til dette. Viktigst blir det likevel at kommunene planlegger slik at de til enhver tid har ledige omsorgsplasser til sine eldre og omsorgstrengende ved behov.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti og Venstre, viser også til at forsøk med statlig finansiering av omsorgstjenester videreføres. Forsøket ble satt i verk 1. mai 2016 og har som mål å gi økt likebehandling på tvers av kommunegrenser, samt å gi riktigere behovsdekning, og vil således gi nyttige erfaringer i utvikling av tjenestene. Virkemidlene er nasjonale tildelingskriterier og statlig finansiering. Forsøket skal vare i tre år, og seks kommuner deltar. Forsøket følgeevalueres.

Et annet flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti, Venstre og Kristelig Folkeparti, viser videre til at digitalisering og IKT står høyt på agendaen i helse- og omsorgssektoren. Evalueringsrapporter viser at velferdsteknologi gir store gevinster når det brukes riktig, f.eks. økt mestring, som igjen gir redusert behov for hjemmetjenester og utsetter behovet for institusjonsplass. I 2017 har nasjonalt program for velferdsteknologi, eller trygghetsteknologi som regjeringen har valgt å kalle disse hjelpemidlene, vært prøvd ut i bortimot 200 kommuner. Arbeidet med å integrere teknologi som fallsensorer, elektroniske dørlåser, trygghetsalarmer m.m. i de kommunale helse- og omsorgstjenestene videreføres i 2018.

Komiteens medlemmer fra Sosialistisk Venstreparti og Senterpartiet viser til at dette forslaget handler om finansieringsordningene for etablering av sykehjem, omsorgsboliger og dagaktivitetstilbud. Disse medlemmer minner om at KS ikke har ønsket regjeringens omlegging av finansieringsordningen for etablering av sykehjem og omsorgsboliger, og at tilskuddsordningen for dagaktivitetstilbud over flere år ikke har blitt brukt opp. Forsøk med primærhelseteam, oppfølgingsteam, legevaktpilot, statlig finansiering av eldreomsorgen og integreringen av teknologi som her tas opp, er ikke et svar på kommunenes tilbakemelding om at tilskuddordningene ikke er gode nok.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Senterpartiet og Sosialistisk Venstreparti viser til at kartlegging som kommunenes interesseorganisasjon KS har fått gjort, viser at omtrent halvparten av eldreboliger og plasser til heldøgns omsorg i norske kommuner har en brukbar tilstand. Videre viser kostnadsberegningene at det vil koste kommunene omtrent 37 mrd. kroner å modernisere resterende bygningsmasse som brukes til heldøgns omsorg, til et tilfredsstillende, funksjonelt nivå (KS, Rambøll, februar 2017). Anslagene baserer seg på at det på landsbasis er omtrent 13 300 omsorgsboliger og 24 000 institusjonsplasser som er oppført før 1998, og som i dag inngår i heldøgns omsorg. Tall fra Husbanken viser at det i perioden fra 2008 til 31. oktober 2016 er gitt tilsagn om tilskudd til 13 494 heldøgns omsorgsplasser. Av disse er 5 790 plasser registrert med tiltak som gjelder renovering og utskifting (ifølge helse- og omsorgsminister Bent Høie i Stortingets spørretime 16. november 2016). Disse medlemmer mener tallene viser at det er stort behov for midler til dette formålet. Disse medlemmer viser til at behovene i eldreomsorgen er ulike i ulike kommuner. Flere steder vil en oppgradering og endret bruk av eksisterende bygningsmasse være like påkrevet som etablering av flere heldøgns sykehjems- og omsorgsplasser. Disse medlemmer viser til at kravene til bygningsstandarder endrer seg over tid, og at behovet for oppgradering og modernisering av eksisterende bygg aldri vil ta slutt. Disse medlemmer mener det må legges til rette for utforming av bygg i tråd med faglig utvikling og tjenestenes behov. Dette vil bidra til kommunenes mulighet til å bedre kvaliteten i eldreomsorgen. Disse medlemmer viser også til at manglende fleksibilitet vil gjøre ordningen mer tilpasset noen kommuner enn andre. Kommuner med god dekning av sykehjems- og omsorgsplasser vil komme dårligere ut enn kommuner uten dette. Disse medlemmer viser til at det er behov for å bygge flere heldøgns omsorgsplasser, i tråd med behovsanslaget på om lag 22 000 flere slike plasser fram mot 2030 (KS, 2016). Disse medlemmer mener tilskuddsordningen både må ta høyde for dette, og for behovet for oppgradering og modernisering.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Senterpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti, fremmer på denne bakgrunn følgende forslag:

«Stortinget ber regjeringen sørge for at investeringstilskuddet til sykehjem og heldøgns omsorgsboliger likebehandler nybygg og oppgradering og modernisering av eksisterende bygningsmasse.»

Dobbeltrom på sykehjem

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Senterpartiet, Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti, mener det er uverdig å tvinge eldre til å bo på dobbeltrom mot sin vilje. Flertallet mener alle som har rett på sykehjemsplass, skal få enerom om de ønsker det.

Flertallet viser til omleggingen av investeringstilskuddet for omsorgsplasser slik at det kun skal gis støtte til netto tilvekst av plasser. Å omgjøre et dobbeltrom til to enkeltrom gir ikke netto tilvekst av plasser. Regjeringens omlegging kutter dermed penger fra omgjøring av dobbeltrom til enkeltrom. Flertallet viser til at det fortsatt er mange kommuner i Norge som har mindre enn 80 prosent enkeltrom, og som dermed fortsatt har stort behov for flere enkeltrom.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Senterpartiet og Sosialistisk Venstreparti mener primært at omleggingen av investeringstilskuddet må stanses. Sekundært mener disse medlemmer det er spesielt viktig å stoppe omleggingen som kutter støtten som gjør at kommunene kan få flere enerom i stedet for dobbeltrom.

Disse medlemmer fremmer på denne bakgrunn følgende forslag:

«Stortinget ber regjeringen inkludere omgjøring av dobbeltrom til enkeltrom i investeringstilskuddet til sykehjem og heldøgns omsorgsboliger.»

Komiteens medlem fra Sosialistisk Venstreparti viser til Sosialistisk Venstrepartis alternative statsbudsjett for 2018, der det foreslås sanksjoner mot kommuner som fortsatt tvinger eldre til å bo på dobbeltrom mot sin vilje.

Komiteens medlemmer fra Høyre, Fremskrittspartiet og Venstre mener også at det er uverdig å tvinge eldre til å bo på dobbeltrom mot sin vilje, og anbefaler at alle som har rett på langtidsplass i sykehjem, skal få enerom. Disse medlemmer viser videre til at Stortinget ved behandling av statsbudsjettet for 2014 vedtok å innføre redusert egenandel for beboere på langtidsopphold i kommunale helse- og omsorgsinstitusjoner som mot sin vilje bor på dobbeltrom. Motivasjonen for å innføre redusert egenandel var todelt. På den ene siden skulle det fungere som motivasjon for kommunen for videre utbygging av enerom, på den andre siden skulle det gi kompensasjon til beboere som ikke fikk den bokvalitet som kreves av et moderne sykehjem i dag. Disse medlemmer viser videre til at i 2016 var 97,6 prosent av rommene i kommunale helse- og omsorgsinstitusjoner enerom. De kommunene som ikke har full eneromsdekning per i dag, har fortsatt full mulighet til å søke investeringstilskudd til ombygging eller nybygging.

Komiteens medlem fra Sosialistisk Venstreparti mener eldre som tvinges til å bo på dobbeltrom, ikke kun fortjener en økonomisk rabatt, slik regjeringen gir. De fortjener å få privatlivet sitt tilbake.

Dette medlem viser til at det fram til i dag har vært mulig å søke investeringstilskudd for ombygging eller nybygging for å sikre at flere får enkeltrom i stedet for dobbeltrom. Denne muligheten som medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet og Venstre viser til i sin merknad, er muligheten de nå fjerner om de gjennomfører den foreslåtte endringen av investeringstilskuddet slik at kun netto tilvekst av plasser får støtte.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Senterpartiet viser til at det i Meld. St. 29 (2012–2013) Morgensdagens omsorg ble varslet utredning av om heldøgnskravet i tilskuddsordningen kunne tilpasses, slik at det ga rom for å gi tilskudd til trygghetsboliger. Mange kan trenge et tilrettelagt botilbud uten å trenge tjenester hele døgnet. Trygghetsboliger gir beboerne mulighet til å få dekket ulike behov for praktisk tilrettelegging og kan gjerne bygges i tilknytning til andre aktivitets- og møteplasser for eldre. Formålet er å gi trygghet, aktivitet og sosialt samvær. Dette medlem viser til følgende merknad i Innst. 477 S (2012–2013):

«Komiteen mener det er fornuftig og ønskelig at ordningen vurderes utvidet til å omhandle utbygging av trygghetsboliger og ikke bare tilbud for heldøgns omsorgstjenester.»

Dette medlem ber om at regjeringen på egnet vis følger opp Meld. St. 29 (2012–2013), jf. Innst. 447 S (2012–2013), på dette punktet.

Dette medlem viser til at ordningen for investeringstilskudd til sykehjem og omsorgsboliger også omfatter boliger for barn med funksjonsnedsettelser. Dette medlem mener det er behov for å innrette tilskuddet overfor denne gruppen slik at det bedre treffer formålet enn i dag. Boliger barn skal bo i, bør ligne mest mulig et hjem og skal ikke være et sykehjem eller institusjonspreget.

Etablering og drift av dagaktivitetsplasser

Komiteen viser videre til at tilskuddsordningen for dagaktivitetstilbud til personer med demens er av noe nyere dato, og ble som en del av Demensplan 2015 etablert i 2012. Dagaktivitetstilbud skal stimulere og aktivisere hjemmeboende personer med demens, gi gode opplevelser og meningsfulle hverdager. I tillegg skal det bidra til nødvendig avlastning for de nærmeste pårørende.

Komiteen viser til at det i folkehelserapporten for 2015 antas at ca. 1,4 prosent av befolkningen i Norge lider av demens, og at det forventes en fordobling i forekomst av demens frem mot år 2050.

Komiteen viser til at dagaktivitetstilbud for hjemmeboende personer med demens kan utsette behovet for institusjonsplass.

Dagaktivitetstilbudene avlaster også pårørende. Komiteen viser til at Stortinget har vedtatt at kommunene skal ha plikt til å gi et dagaktivitetstilbud til mennesker med demens, og at dette skal være på plass innen 2020. Tilskuddsordningen for etablering og drift av dagaktivitetsplasser er utnyttet i mindre grad enn forutsatt.

Komiteens flertall, medlemmene fra Høyre, Fremskrittspartiet, Sosialistisk Venstreparti, Venstre og Kristelig Folkeparti, viser til uttalelse fra helse- og omsorgsminister Bent Høie av 8. november 2017 om at da tilskuddet ble etablert i 2012, ble det anslått et behov for 9 200 plasser, og videre at Helse- og omsorgsdepartementet gjennom budsjettforslag for 2012 til 2018 har lagt til rette for i overkant av til sammen 8 300 plasser.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet og Senterpartiet viser til at det er stor forskjell på hva det er lagt til rette for gjennom budsjettet, og hvor mange plasser som faktisk er i drift. Ved utgangen av 2016 var det i hele Norge knapt 3 000 dagaktivitetsplasser i drift, altså under en tredjedel av hva som er regjeringens estimerte behov på 9 200 plasser (se for eksempel Dokument 15:271 (2015–2016)). Midler har blitt stående ubrukt fordi tilskuddsordningen ikke oppfattes som god nok av kommunene.

Komiteens medlemmer fra Arbeiderpartiet, Senterpartiet og Sosialistisk Venstreparti viser til at tilskuddet til dagaktivitetsplasser for hjemmeboende personer med demens ble opprettet av den rød-grønne regjeringen i 2012, og er glade for at mange kommuner tilbyr mennesker med demens et verdifullt og sosialt aktivitetstilbud, samtidig som pårørende får nødvendig avlastning. Disse medlemmer er imidlertid bekymret for at utbyggingen av dagaktivitetstilbud for mennesker med demens går for sakte, og vil derfor øke tilskuddet fra staten for å stimulere til raskere utbygging av tilbudet i kommunene.

Komiteens flertall, medlemmene fra Arbeiderpartiet, Senterpartiet Sosialistisk Venstreparti og Kristelig Folkeparti, viser til at behovet er 9 200 plasser, mens det ved utgangen av 2016 var 2 984 plasser i drift. I 2017 er det lagt til rette for 750 flere plasser. Ved full utnyttelse av rammen for 2017 gjenstår det et antatt behov for 5 466 flere plasser fram til 2020. Tilskuddet dekker i gjennomsnitt ca. 30 prosent av kostnadene for etablering og drift av en dagaktivitetsplass. Flertallet understreker at utbyggingstakten til nå innebærer at man vil være langt unna målet om at alle hjemmeboende personer med demens som har behov for et dagaktivitetstilbud, får et slikt tilbud innen januar 2020. Flertallet mener det derfor er avgjørende at det gjøres forbedringer i finansieringsordningen.

På denne bakgrunn fremmer flertallet følgende forslag:

«Stortinget ber regjeringen fremme forslag om å heve tilskuddssatsene for etablering og drift av dagaktivitetsplasser til 50 prosent.»

Komiteens medlemmer fra Høyre, Fremskrittspartiet og Venstre viser til at denne regjeringen er opptatt av å bedre demensomsorgen, og har i den anledning lagt til rette for økt dag- og aktivitetstilbud for mennesker med demens. Aktivitetstilbud gir mening, mestring og gode opplevelser for den enkelte og bidrar til å forhindre eller utsette institusjonsinnleggelse.

Disse medlemmer er kjent med at tilskuddsordningen frem til nå dessverre har vært utnyttet i mindre omfang enn forutsatt, men forventer en økning i antall søknader frem mot 2020, hvor ordningen blir lovfestet.

Videre viser disse medlemmer til at kommunene i dag har sterke økonomiske insentiver til å bygge ut dagtilbud til demente, da dette kan bidra til å utsette bruk av dyre tjenester og avlaste pårørende, i tillegg til å gi bedre livskvalitet til brukere. Regjeringen har i denne forbindelse vurdert at det ikke er behov for å øke tilskuddssatsen for å stimulere til raskere oppbygging av dagaktivitetstilbudet for hjemmeboende personer med demens, jf. omtale i Prop. 1 S (2017–2018) Helse- og omsorgsdepartementet.